Сводные данные по симптоматике и врачебной помощи при переохлаждении водолазов

Степень переохлаждения	Симптомы переохлаждения	Врачебная помощь
Легкая	1. Заторможен, адинамичен. Речь скандирована. Передвигается с трудом 2. Температура в прямой кишке 35-32 °С 3. Пульс, частота дыхания, артериальное давление могут быть в пределах нормы
Средняя	1. Ступорозное состояние. 2. Пульс 30-50 в минуту. Артериальное давление 80-90/ 40-50 мм рт.ст. Частота дыхания 10-12 в минуту. 3. Температура в прямой кишке 32-29 °С	1. Внутривенно (шприцем): глюкоза 40% - 40,0; витамин С 5% - 10,0; преднизолон - 60 мг. 2. Поместить пострадавшего в ванну с теплой водой (начиная с 30 °С, за 15-20 мин довести до 40 °С). Согревание проводить до достижения ректальной температуры 35 °С (от 30 мин до 1,5 ч). 3. При отсутствии ванны обкладывание грелками и бутылками с теплой водой (не нанести ожоги кожи), согревать лучистым теплом. По возвращении сознания - внутрь 2-3 стакана сладкого чая. 4. После согревания внутривенно (капельно) гидрокарбонат натрия 5% - 200,0; глюкоза 5% - 400,0; инсулин - 8 ЕД.; полиглюкин (реополиглюкин) - 400,0; витамин С 5% - 10,0; маннитол 15% - 200,0
Тяжелая	1. Коматозное состояние. Зрачки сужены, энофтальм. 2. Фиксационные контрактуры. 3. Пульс, артериальное давление могут не определяться. 4. Дыхание поверхностное, периодическое. 5. Температура в прямой кишке менее 29 °С

Примечания: 1. Грелки прикладывают к области затылка, поясницы и брюшной полости.

2. Мероприятия врачебной помощи изложены в последовательности их использования при средней и тяжелой степенях переохлаждения.

Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием проводят внутривенное вливание противошоковой жидкости или 20-25% спирта в стерильном физиологическом растворе в количестве 20 мл. В целях профилактики гипогликемической комы в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 100 мл, подогретый до 35-40 °С.

Первыми признаками начинающегося оживления являются появление роговичных и зрачковых рефлексов и дрожь. С появлением сердечной деятельности показана активная кардиальная терапия (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно; 1 мл 0,06% раствора коргликона внутримышечно и 1 мл 10% раствора коразола подкожно). В менее тяжелых случаях она проводится с самого начала, одновременно с активным согреванием. Показано вдыхание кислорода.

Необходимо учитывать, что в самом начале согревания (особенно при тяжелой степени охлаждения) может резко ухудшиться состояние пострадавших из-за "вторичного" снижения температуры "ядра" тела, так как в результате расширения периферических сосудов охлажденная кровь будет поступать во внутренние органы. Именно в этот период наступают наиболее выраженные изменения в функционировании различных систем организма, вплоть до остановки сердца и дыхания.

Если пострадавший в сознании, ему дают пить горячий сладкий чай или кофе. Рекомендуется применять 40% раствор алкоголя в количестве 100-150 мл. В дальнейшем устанавливают легкоусвояемую, богатую белками, углеводами и витаминами диету.

В целях профилактики пневмонии и других простудных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия.

Если переохлаждению сопутствует декомпрессионная болезнь или баротравма легких, все мероприятия по лечению проводятся во время лечебной рекомпрессии в водолазной барокамере.

Предупреждение

128. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой;

надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты (одежда, шерстяное белье и др.) и следить за их состоянием;

следить за исправностью систем активной тепловой защиты (электро- и водообогреваемое снаряжение и др.) и тщательно осуществлять их рабочую проверку.