Кровотечение во время беременности и в родах

1. При предлежании плаценты плацента располагается

А. в теле матки

Б. в нижнем сегменте матки

В. в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев

Г. по задней стенке матки

Д. в дне матки

2. Расположение плаценты следует считать низким, если при УЗИ матки в III триместре беременности ее нижний край не доходит до внутреннего зева

А. на 12-13 см

Б. на 11-12 см

В. на 7-8 см

Г. на 5-6 см

Д. на 2-3 см

3. "Миграция" плаценты происходит наиболее часто, если плацента располагается

А. по передней стенке матки

Б. по задней стенке матки

В. по правому ребру матки

Г. по левому ребру матки

Д. расположение не имеет значения

4. Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено

А. отслойкой плаценты

Б. склерозированием ворсин низко расположенной плаценты

Г. дистрофическими изменениями ворсин хориона

Г. повышенным отложением фибриноидного вещества на поверхности плаценты

Д. всем перечисленным

5. Развитию низкой плацентации способствуют следующие изменения в матке, кроме

А. дистрофических

Б. воспалительных

В. рубцовых

Г. пролиферативных

Д. атрофических

6. Укажите факторы, способствующие возникновению аномалий расположения плаценты А. пороки развития матки Б. воспалительные заболевания матки В. повторные диагностические выскабливания Г. миома матки с подслизистым расположением узла

Д. все перечисленное

7. Для диагностики предлежания плаценты наиболее целесообразно применить

А. радиоизотопную сцинтиграфию

Б. тепловидение

В. ультразвуковое исследование

Г. влагалищное исследование

Д. амниоскопию

8. При влагалищном исследовании при полном предлежании плаценты, как правило, определяется

А. шероховатые оболочки плодного пузыря

Б. тазовый конец плода

В. ручка плода

Г. губчатая ткань плаценты

Д. оболочки и край плаценты

9. При влагалищном исследовании при неполном предлежании плаценты, как правило, определяется

А. губчатая ткань плаценты над всем внутренним зевом

Б. губчатая ткань плаценты и оболочки

В. головка и ручка плода

Г. ножка плода

Д. плодный пузырь

10. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить А. в женской консультации Б. в приемном отделении родильного дома В. в родильном отделении и только при развернутой операционной Г.в смотровом кабинете любого отделения Д. не должны проводить вообще

11. Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать

А. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Б. с разрывом матки

В. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища

Г. правильно А и Б

Д. со всем перечисленным

12. При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты наиболее характерно

А. высокое расположение предлежащей части плода

Б. первая позиция плода

В. вторая позиция плода

Г. передний вид плода

Д. задний вид плода

13. Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является

А. болезненность матки при пальпации

Б. отсутствие наружного кровотечения

В. признаки внутрибрюшного кровотечения

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

14. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно

А. внезапность возникновения

Б. повторяемость

В. безболезненность

Г. различная интенсивность

Д. всё перечисленное

15. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает наиболее часто при сроке беременности А. 8-12 недель Б. 16-20 недель В. 22-24 недель Г. 26-32 недель Д. 36-40 недель

16. Клинический симптом предлежания плаценты

Б. боли внизу живота

Б. урежение сердцебиения плода

В. изменение формы матки

Г. кровотечение различной интенсивности

Д. излитие околоплодных вод.

17. При неполном предлежании плаценты, значительном кровотечении и открытии маточного зева на 5-6 см показано

А.срочное кесарево сечения

Б. роды через естественные родовые пути с гемотрансфузией и родостимуляцией

В. роды через естественные родовые пути с амниотомией и без родостимуляции

Г. амниотомия

Д. вакуум экстракция плода

18. Наибольшее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты имеет

А. предлежание плода (головное, тазовое)

Б.состояние шейки матки (сглажена, укорочена, полностью открыта)

В. состояние плода (живой, мертвый)

Г. выраженность кровотечения

Д. возраст роженицы

19. Основным фактором в выборе тактики родоразрешения при предлежании плаценты является

А. предлежание плода (головное, тазовое)

Б. состояние родовых путей (шейка матки сглажена, укорочена, полностью открыт маточный зев)

В. разновидность предлежания (полное, неполное)

Г. сопутствующая экстрагенитальная патология

Д. возраст роженицы

20. Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить

А. истинное врастание ворсин хориона в миометрий

Б. гипотонию матки

В. гипокоагуляцию

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

21. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика

А. повторное применение препаратов утеротонического действия

Б. экстирпация матки

В. надвлагалищная ампутация матки

Г. введение простенона в толщу миометрия

Д. гемотрансфузия

22. Клиническая картина при предлежании плаценты обычно зависит

А. от степени предлежания

Б. от величины кровотечения

В. от сопутствующей патологии

Г. правильно б, в

Д. от всего перечисленного

23. Предлежанию плаценты часто сопутствует

А. выпадение петель пуповины

Б. плотное прикрепление или истинное приращение плаценты

В. невынашивание

Г. преждевременное излитие вод

Д. маловодие

24. При приращении плаценты ворсины располагаются в пределах А. функционального слоя эндометрия Б. базального слоя эндометрия

В. миометрия Г. периметрия Д. параметрия

25. Особенностью кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты является

А. всегда наружное

Б. в покое, чаще ночью

В. всегда безболезненное

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

26. Длительный гипертонус матки наиболее характерен

А. для предлежания плаценты

Б. для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

В. для шеечно-перешеечной беременности

Г. для свершившегося разрыва матки

Д. для хорионамнионита

27. При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно

А. отек передней брюшной стенки

Б. тянущие боли внизу живота

В. локальная болезненность

Г. схваткообразные боли в крестце и пояснице

Д. чувство распирания в области промежности

28. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является

А. ранний токсикоз беременных

Б. преэклапсия и гипертоническая болезнь

В. диабет

Г. пороки развития матки

Д. многоводие

29. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто развивается у беременных

А. с артериальной гипотонией

Б. с анемией

В. с гиперандрогенией

Г. со всем перечисленным

Д. ни с чем из перечисленного

30. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности чаще происходит

А. при предлежании плаценты

Б. при сочетанном позднем гестозе

В. при длительно текущем позднем гестозе

Г. правильно Б и В

Д. правильно А и Б

31. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у роженицы часто происходит

А. при дискоординации родовой деятельности

Б. при абсолютной и относительной короткости пуповины

В. при непоказанной родостимуляции

Г. при преэклампсии

Д. при всем перечисленном

32. У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недели беременности появились признаки прогрессирующей преждевременной отслойки плаценты. Произведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика

А. интенсивная терапия и сохранение беременности

Б. родовозбуждение и родостимуляция

В. срочное кесарево сечение

Г.применение токолитической терапии

Д. правильно А и Г

33. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты после извлечения плода и плаценты следует

А. вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю и заднюю)

Б. ввести метилэргометрин (или окситоцин)

В. полностью восполнить кровопотерю

Г. сделать все перечисленное

Д. выполнить срочную экстирпацию матки

34. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме

А. болей в животе

Б. анемии

В. асимметрии матки

Г. гипоксии плода

Д. полиурии

35. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, как правило, обусловлена

А. размерами плода

Б. размером отслоившейся поверхности плаценты и состоянием гемостаза

В. количеством околоплодных вод

Г. зрелостью шейки матки

Д. сопутствующей патологией

36. Внутриутробное состояние плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от А. площади отслоившейся части плаценты Б. вида отслойки В. быстроты отслойки Г. морфофункционального состояния плаценты Д. всего перечисленного

37. Основные принципы лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

А. сохраняющая терапия и противоанемическое лечение

Б. быстрое родоразрешение и восполнение кровопотери

В. проведение родовозбуждения в экстренном порядке

Г. кесарево сечение

Д. противоанемическое лечение

38. Если прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует произвести

А. родовозбуждение

Б. раннюю амниотомию

В. кесарево сечение

Г. токолитическую терапию

Д. правильно А и Б

39. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в родах, следует оценить

А. состояние родовых путей

Б. состояние плода

В. степень кровопотери

Г. состояние свертывающей системы крови

Д. все перечисленное

40. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует

А. произвести срочное кесарево сечение

Б. наложить акушерские щипцы

В. применить вакуум-экстракцию плода

Г. провести родоусиление окситоцином

Д. выполнить перидуральную анестезию

41. При развитии матки Кювелера возможно А. образование ретроплацентарной гематомы Б. имбибиция кровью мышечного слоя В. нарушение сократительной функции матки Г. формирование ДВС-синдрома Д. все перечисленное выше

42. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты контрольное ручное обследование послеродовой матки производить

А. не обязательно

Б. обязательно

В. следует учитывать величину кровопотери

Г. следует учитывать показатели артериального давления

Д. следует учитывать показатели гемотокрита

43. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов являются А. нарушения в системе гемостаза Б. частичное плотное прикрепление плаценты В. полное плотное прикрепление плаценты Г. дефект последа

Д. дефект оболочек

44. Нарушение процесса отделения плаценты обусловлено

А. патологическим (частичным плотным) прикреплением плаценты к стенке матки

Б. гипотонией матки

В. форсированным отделением плаценты

Г. всем перечисленным

Д. ничем из перечисленного

45. При появлении кровянистых выделений из половых путей в последовом периоде, прежде всего, требуется А. немедленное выделение последа Б. введение утеротонических средств В. определение признаков отделения плаценты Г. выведение мочи катетером

Д. применение методов рефлекторного воздействия на миометрий

46. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты А. ввести средства, вызывающие сокращение матки Б. применить метод Креде-Лазаревича В. применить прием Абуладзе Г. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

Д. ввести спазмолитические средства

47. Тактика ведения III периода родов не зависит от А. величины кровопотери Б. величины кровопотери и наличия признаков отделения плаценты В. продолжительности первого периода родов Г. продолжительности второго периода родов

Д. целостности родовых путей

48. При появлении признаков отделения плаценты послед должен быть выделен

А. немедленно

Б. через 5-10 мин

В. через 10-15 минут

Г. через 20 минут

Д. через 30 минут

49. Задержка частей плаценты в матке обычно обусловлена

А. патологическим (плотным) прикреплением плаценты к стенке матки

Б. нарушением сократительной способности матки

В. спазмом маточного зева

Г. всем перечисленным

Д. ничем из перечисленного

50. Ручное отделение плаценты следует производить при кровопотере

А. до 100 мл

Б. до 200 мл

В. больше 500 мл

Г. больше 600 мл

Д. больше 800 мл

51. Для выделения последа при наличии признаков отделения последа используют А. потягивание за пуповину Б. метод Гентера В. ручное отделение плаценты и выделение последа Г. прием МакРобертса

Д. Прием Гиллиса-Мюллера

52. Для полного истинного приращения плаценты характерно

А. отсутствие каких-либо кровянистых выделений из половых путей в послеродовом периоде

Б. сильное кровотечение из половых путей через 5-10 мин после рождения плода

В. небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода

Г. несворачиваемость крови, вытекающей из половых путей

Д. правильно Б и Г

53. При истинном приращении нормально расположенной плаценты, как правило, показано

А. ручное отделение плаценты и выделение последа

Б. выскабливание послеродовой матки

В. надвлагалищная ампутация матки

Г. тампонада матки тампоном с фибриногеном

Д. использование методов наружного выделения последа

54. Средний объем кровопотери во время операции кесарево сечения А. 200-300 мл Б. 400-500 мл В. 700-800 мл Г. 900-1000 мл Д. 1100-1500 мл

55. Объем "физиологической" кровопотери в родах не должен превышать А. 100-150 мл Б. 200-300 мл В. 300-400 мл Г. 400-500 мл

Д. 500-600 мл

56. Профилактика кровотечения в родах предусматривает проведение всех перечисленных ниже мероприятий, кроме А. выделения группы риска Б. бережного ведения родов В. обезболивания во втором периоде родов с помощью ингаляционных анестетиков Г. внутривенного введения метилэргометрина

Д. внутривенного введения окситоцина

57. Показанием для ручного обследования послеродовой матки является

А. повышенная кровопотеря

Б. сомнение в целости плаценты

В. сомнение в целости стенки матки

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

58. При введении руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо А. обработать наружные половые органы растворами антисептиков Б. опорожнить мочевой пузырь В. подключить внутривенную капельную систему Г. провести общее обезболивание Д. выполнить все перечисленные выше мероприятия

59. Для кровотечения, в основе которого лежат разрывы родовых путей, характерно

А. снижение тонуса матки

Б. непрерывный характер кровотечения

В. рыхлые, легко растворимые сгустки

Г. кровь не свертывается

Д. ничего из перечисленного

60. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, как правило, обусловлено

А. гипотонией матки

Б. нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа

В. разрывами родовых путей

Г. нарушением системы свертывания крови

Д. все ответы правильные

61. Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена

А. перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

Б. воспалительными и дистрофическими изменениями миометрия

В. аномалиями родовой деятельности в родах

Г. все ответы правильные

Д. все ответы неправильные

62. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относят всех родильниц, кроме А. женщин с наличием миомы матки

Б. первородящих с физиологическими родами

В. рожениц со слабостью родовой деятельности Г. женщин, родивших ребенка с массой тела более 4000 гр Д. многорожавших женщин

63. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде может иметь место при родах

А. преждевременных

Б. запоздалых

В. стремительных

Г. быстрых

Д. все ответы правильные

64. При возникновении гипотонии матки в раннем послеродовом периоде показано

А. наблюдение за степенью кровопотери

Б. ручное обследование полости матки с последующим массажем матки на кулаке

В. наружный массаж матки

Г. опорожнение мочевого пузыря

Д. экстирпация матки

65. Диагностика гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде проводится на основании следующей клинической картины

А. сильное кровотечение из половых путей при расслабленной матке

Б. незначительное кровотечение из половых путей через 10-15-30 мин после выделения последа, которое прекращается после наружного массажа матки и применения сокращающих матку средств, но после короткого промежутка времени вновь возобновляется

В. кровотечение из половых путей, несмотря на целостность родившегося последа

Г. кровотечение из половых путей при отсутствии травматического повреждения мягких тканей родового канала

Д. все ответы правильные

66. Возникновение коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть связано

А. с тяжелой преэклампсией

Б. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

В. с наличием мертвого плода в матке

Г. с эмболией околоплодными водами

Д. все ответы правильные

67. Поздним послеродовым является кровотечение, которое начинается после родов через

А. 30 минут

Б. 1 час

В. 2 часа

Г. 24 часа

Д. 2 недели

68. Геморрагический шок - это

А. срыв защитно-приспособительных механизмов в ответ на кровопотерю

Б. несоответствие емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови в результате кровопотери

В. экстремальное состояние организма

Г. кризис гемодинамики и микроциркуляции

Д. все перечисленное

69. Акушерский геморрагический шок - это критическое состояние, связанное с кровопотерей, в результате которой развивается

А. кризис макроциркуляции

Б. кризис микроциркуляции

В. быстрое присоединение коагулопатического кровотечения

Г. правильно А и Б

Д. все перечисленное

70. Ведущим звеном в патогенезе геморрагического шока является нарушение

А. микроциркуляции

Б. системы гемостаза

В. гемодинамики

Г. метаболических процессов

Д. все ответы правильные

71. Для проявлений геморрагического шока не характерно

А. артериальная гипотония

Б. тахикардия

В. артериальная гипертония

Г. тахипноэ

Д. повышение показателя шокового индекса

72. Для компенсированного геморрагического шока не типичны следующие сосудистые нарушения

А. периферический артериальный спазм

Б. чередование участков спазма сосудов и их паралитического расширения

В. расширение сосудов и нарушение проницаемости

Г. открытие артерио-венозных шунтов

Д. централизация кровообращения

73. Шоковый индекс – это отношение

А. частоты пульса к показателю систолического АД

Б. частоты пульса к показателю диастолического АД

В. суммы показателей систолического и диастолического АД к частоте пульса

Г. показателя систолического АД к частоте пульса

Д. показателя диастолического АД к частоте пульса

74. При геморрагическом шоке, независимо от его причины, показано быстрое и одномоментное проведение следующих мероприятий

А. остановка кровотечения

Б. трансфузионно-инфузионная терапия

В. устранение дыхательной недостаточности

Г.обезболивание

Д. все ответы правильные

75. Аутодонорство это А. введение крови, собранной при кесаревом сечении Б. использование заблаговременно сданной крови В. предоперационная гемодилюция свежезамороженной плазмой Г. забор крови для ее использования другими пациентками Д. сдача крови родственниками

76. Мониторинг при массивном кровотечении должен включать А. контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрию Б. оценку почасового диуреза В. измерение ЦВД Г. контроль за содержанием эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, электролитов, мочевины; газовым составом крови Д. все перечисленное выше

77. К принципам терапии массивных акушерских кровотечений относятся все, кроме А. хирургического гемостаза

Б. инфузионно-трансфузионной терапии В. выжидательной тактики Г. восстановления микроциркуляции

Д. коррекции гемостаза

78. ДВС-синдром - это

А. синдром нарушения гемостаза

Б. прижизненное образование тромбоцитарно-фибриновых тромбов в системе микроциркуляции

В. сладжирование крови

Г. правильно А и Б

Д. все перечисленное

79. Выделяют следующие фазы острой формы ДВС-синдрома, кроме

А. длительно существующей гиперкоагуляции

Б. скоротечной гиперкоагуляции

В. коагулопатии потребления

Г. гипокоагуляции

Д. правильно Б и В

80. Следующие виды акушерской патологии способствуют развитию острой формы ДВС-синдрома

А. массивное гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Б. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

В. эмболия околоплодными водами

Г. правильно А и Б

Д. верно все перечисленное

81. Для развития ДВС-синдрома не характерно

А. увеличение количества эритроцитов

Б. попадание в кровоток тканевого тромбопластина

В. гемолиз эритроцитов

Г. ацидоз

Д. активированный комплемент

82. К хронической форме ДВС-синдрома приводит следующая патология

А. эклампсия

Б. преэклампсия

В. септический шок

Г. острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Д. все ответы неправильные

83. К клиническим симптомам острой формы ДВС-синдрома относятся все, кроме

А. кожных петехиальных кровоизлияний в месте инъекции

Б. полиурии

В. тромбоза магистральных сосудов

Г. олигурии и анурии

Д. нарушения дыхания

84. Время свертывания крови (по методу Ли - Уайта) в норме равно

А. 2-4 мин

Б. 5-10 мин

В. 11-14 мин

Г. 15-16 мин

Д. 17-18 мин

85. Гепарин оказывает следующее действие

А. блокирует факторы свертывания крови непосредственно в кровотоке

Б. препятствует образованию фибрина

В. активизирует тромбин-фибриногеновую реакцию

Г. правильно А и Б

Д. все перечисленное

86. Основное действие гепарина

А. активация антитромбина III

Б. антитромбиновое

В. стимуляция образования фибрина

Г. повышение активности тромбина

Д. увеличение содержания липидов в крови

87. При лечении гепарином родильницы с ДВС-синдромом необходимо обязательное назначение

А. инфузии свежезамороженной плазмы

Б. аспирина 0.5 г. 2-3 раза в день

В. аспирина по 1 ґр. 2-3 раза в день

Г. витаминов группы В

Д. эритроцитарной массы

88. При назначении антикоагулянтов непрямого действия необходим лабораторный контроль в виде определения

А. протромбинового индекса

Б. степени тромботеста

В. микрогематурии

Г. правильно А и В

Д. всего перечисленного

89. Показания к переливанию крови обычно определяются всем перечисленным, кроме

А. объема потерянной крови

Б. источника кровотечения

В. уровня артериального давления

Г. уровня центрального венозного давления

Д. показателей крови

90. Объем трансфузионной терапии, как правило, определяется

А. диурезом

Б. общим состоянием

В. степенью кровопотери

Г. источником кровопотери

Д. температурой тела

91. Нормальным показателем центрального венозного давления является

А. 60-69 мм. вод. ст.

Б. 70-79 мм. вод. ст.

В. 80-89 мм. вод. ст.

Г. 90-100 мм. вод. ст.

Д. 100-110 мм. вод. ст.

92. Центральное венозное давление 160 мм. вод. ст. свидетельствует о

А. гиперволемии

Б. гиповолемии

В. нормоволемии

Г. правильно А и В

Д. правильно Б и В

93. Центральное венозное давление 50 мм. вод. ст. свидетельствует о

А. повышение ОЦК

Б. снижение ОЦК

В. нормальный ОЦК

Г. правильно А и В

Д. правильно Б и В

94. При массивной кровопотере целесообразно переливать

А. цельную свежецитратную кровь

Б. эритроцитарную массу

В. свежезамороженную плазму

Г. правильно Б и В

Д. все ответы правильные

95. Осложненная гемотрансфузия - это

А. синдром массивной трансфузии

Б. инфицирование (вирусный гепатит, СПИД)

В. цитратная интоксикация

Г. несовместимость по системе АВО или резус-фактору

Д. все перечисленное

96. Для синдрома массивной гемотрансфузии характерно

А. нарушение реологических свойств крови (гиперагрегация)

Б. нарушение микроциркуляции

В. почечно-печеночная недостаточность

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного