AR_-2014-Kazakhstan-V-1.3-RU

ЦЕНА И ЧИСТОТА НАРКОТИКОВ

Согласно сведениям, представленным на основе оперативных данных Комитета по борьбе с наркобизнесом МВД РК, как оптовые, так и розничные цены на все виды наркотиков значительно выросли в течение 2005-2010 годов. В 2011 году, по сравнению с 2010 годом, цены остались примерно на одинаковом уровне.

В 2011, 2012 годах розничная стоимость героина варьировалась от 3000 до 35000 тенге за один грамм (Таблица 10-23), при этом следует отметить, что в последние два года наблюдается небольшое снижение цен на героин по сравнению с 2009 и 2010 годами. Стоимость марихуаны за последние пять лет остается стабильной и составляет от 50 до 850 тенге за один грамм в зависимости от региона.

ТАБЛИЦА 10-23. ОПТОВАЯ (ЗА 1 КГ.) И РОЗНИЧНАЯ (ЗА 1 ГР.) СТОИМОСТЬ (В ТЕНГЕ И ЕВРО) НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В РК В 2012 ГОДУ (КБНН МВД РК)

Наиболее высокие цены на наркотики отмечаются в Атырауской и Мангистауской областях (Карта 10-8). Оперативный анализ нелегального наркорынка показывает значительный рост как оптовых, так и розничных цен на героин более чем в 6 раз за последние 5 лет. К примеру, в южных регионах цена за 1 кг колеблется от 18 до 20 тысяч долларов США, тогда как в 2007-2008 годах она составляла не более 3 тысяч.

КАРТА 10-8: РОЗНИЧНЫЕ ЦЕНЫ ЗА 1 ГРАММ ГЕРОИНА В РЕГИОНАХ РК, 2012 (КБНН МВД РК)



ПЕТРОПАВЛ ОВС К

С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ

КОСТАНАЙ	КОКШЕТАУ	ПА ВЛОДАР

	КОСТАНАЙСКАЯ	АКМОЛИНСКАЯ	ПАВЛОДАРСКАЯ
		ОБЛАСТЬ	ОБЛАСТЬ
	ОБЛАСТЬ
		АСТАНА		УСТЬ-КАМЕНОГОРСК
ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ				ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ
ОБЛАСТЬ		КАРА ГАНД А
				ОБЛАСТЬ
	АКТЮБИНСКАЯ
	ОБЛАСТЬ
АТЫРАУСКАЯ		КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ
ОБЛАСТЬ
АТЫРАУ
				АЛМАТИНСКАЯ
				ОБЛАСТЬ
	КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ
	ОБЛАСТЬ			ТА ЛДЫКОРГА Н
МАНГЫСТАУСКАЯ		ЖАМБЫЛСКАЯ
ОБЛАСТЬ
	КЫЗЫЛОРДА	ОБЛАСТЬ
				АЛМАТЫ	до 3000 KZT

3001-4000

ТА РАЗ

ШЫМКЕНТ

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

4001-5000 5001-8000

более 8000

По результатам экспертиз, проведённых Национальной лабораторией по проблемам правового и научного обеспечения государственного контроля над оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, в 2010 году установлено, что содержание тетрагидроканнабинола в марихуане варьирует от 0,02% до 4,23% (в среднем составляет 1,59%), в гашише от 0,51% до 6,73% (в среднем составляет 3,31%). Чистота героина варьирует от 1,04% до 39,9% (в среднем 14,3%). В качестве наполнителей при синтезе используются кофеин и декстрометорфан, реже фенобарбитал и хлорохин. При подготовке к реализации добавляют димедрол, цитрамон, анальгин, аспирин, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, в некоторых случаях используются левомицетин, стрептоцид, сахар, сода и лимонная кислота.

Количество чистого кокаина в образцах составляло от 3,9% до 89,3%. В качестве наполнителей в изъятом кокаине использовались левомизол, ацетилсалициловая кислота и бикарбонат натрия.

Из психотропных веществ незаконного изготовления преобладают производные амфетамина и метамфетамина (МДМА, амфетамин, метамфетамин), чистота которых колеблется от 12% до 65%.

11.ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

СООТВЕТСТВИЕ ДАННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО КЛЮЧЕВЫМ ИНДИКАТОРАМ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА

Введение

Индикатор спроса на лечение (ИСЛ) в ЕС был внедрён в 2000 году, с целью сбора сопоставимой и достоверной информации о количестве и характеристиках лиц, проходящих лечение по поводу проблем, связанных с потреблением наркотиков, в странах-членах ЕС. ИСЛ позволяет определить спрос на лечение и является индикатором, оценивающим тенденций в проблеме употребления наркотиков, а также определяет закономерности в использовании и внедрении лечебных программ и учреждений.

Основной целью информации, собираемой с помощью ИСЛ, является получение представления о характеристиках потребления, рискованном поведении и моделях употребления наркотиков в обществе, и помощь в оценке тенденции в распространённости наркопотребления и заболеваемости, в сочетании с другими индикаторами.

В данном разделе для сравнения данных по ИСЛ в Республике Казахстан и Европейском Союзе был проведён анализ соответствия между нормативными документами и протоколами лечения РК и стандартным протоколом по ИСЛ Европейского Мониторингового Центра за наркотиками и зависимостью (версия 3.0.). Первая часть посвящена анализу согласованности определений в области лечения наркозависимости и сбора данных в РК с основными определениями EMCDDA для индикатора спроса на лечение. Вторая часть включает в себя последовательную оценку содержания национальных статистических форм и основных показателей, предложенных EMCDDA в стандартном протоколе ИСЛ.

Определения

ВКазахстане наркологическую помощь может оказывать любая медицинская организация, имеющая лицензию на этот вид деятельности. Это могут быть наркологические специализированные медицинские организации, психиатрические больницы, многопрофильные больницы любой формы собственности, что полностью соответствует стандарту ЕС.

ВРК случаем лечения считается каждый случай выписки пациента из стационара во время календарного года: с 1 января по 31 декабря по проблемам связанным с потреблением наркотиков. В амбулаторных условиях определения случая лечения нет, при этом фиксируются все случаи посещения без дифференциации их по видам оказываемых услуг и по проблемам, с которыми обратились клиенты в амбулаторную программу/учреждение. В ЕС

случаемлечения считается клиент, который начал лечение в лечебном центре во время календарного года: с 1января по 31 декабря по проблемам, связанным с потреблением наркотиков. При этом все лечебные учреждения (амбулаторные центры/программы, стационарные центры/программы, лечебные отделения/программы при тюрьмах, врачи общей практики/программы в ПМСП, низкопороговые центры/программы) предоставляют данные по ИСЛ. Таким образом, информация по ИСЛ в РК ограничена только данными предоставляемыми государственными стационарными наркологическими учреждениями.

Лечение наркотической зависимости в Казахстане – это структурированное вмешательство с назначением медикаментов и/или использованием психосоциальных технологий, направленное на снижение потребления нелегального наркотика или на воздержание от его приёма. Лечение должно осуществляться сертифицированными специалистами согласно протоколам диагностики и лечения, утверждённым приказом Министерством здравоохранения. Несмотря на то, что данное определение в большей степени соответствует стандарту ЕС, тем не менее, существуют некоторые методологические трудности. В РК основной показатель эффективности деятельности наркологической службы является длительность ремиссии среди пролеченных пациентов (длительность до 1 года, до 2 лет), что приводит к тому, что оценка услуг с точки зрения удовлетворения потребностей пациента в помощи не проводится. Международные стандарты предполагают, что лечение должно быть нацелено на лиц, имеющих проблемы с наркотиками и направленно на достижение задач, связанных со снижением и/или решением этих проблем. Таким образом, лечение должно предполагать активную роль самого клиента в процессе лечения, а решение или снижение, заявленных им проблем, должно являться основным индикатором эффективности деятельности лечебного учреждения.

С другой стороны, описанные выше методологические трудности, возможно, стали причиной того, что опиоидная заместительная терапия в стране уже несколько лет проводится в пилотном режиме и доступность её для пациентов ограничена. Опиоидная заместительная терапия в РК является долгосрочным вмешательством с использованием метадона с целью отказа от использования незаконных опиоидных наркотиков и снижения вреда от инъекционного введения наркотиков и сопутствующих опасностей для здоровья. Соответственно такой подход к проблемам пациента может вызывать определенное противостояние и диссонанс у лечебных учреждений или отдельных специалистов, нацеленных только на полное воздержание пациентов от наркотиков, а не на помощь в решении проблем.

Международная практика показывает, что непрерывность ухода и цикличность услуг являются наиболее успешными подходами в лечении лиц, имеющих

проблемы с наркотиками, которые обеспечиваются за счет комплексной оценки потребностей пациента (биопсихосоциальный подход), составления комплексного плана лечения и кейс-менеджмента. В РК началом стационарного лечения является обращение пациента в приёмное отделение наркологического стационара и заполнение медицинской карты стационарного больного с идентификацией пациента, оценкой его характеристик и потребностей, связанных с потреблением наркотиков. Амбулаторное лечение начинается с первого обращения в диспансерное отделение наркологической/психиатрической организации или к врачу-наркологу организации ПМСП в сельской местности по поводу проблем с потреблением наркотиков.

Лечение в условиях стационара считается законченным, когда пациент выписан из стационара, переведен в другое лечебное учреждение или умер. Амбулаторное лечение считается законченным при снятии его с наркологического учёта в связи с длительной (5 лет) ремиссией, осуждением пациента на пребывание в местах лишения свободы или в связи со смертью. При этом в РК отсутствует четкое определение лечебного эпизода, соответственно каждое пребывание в той или иной лечебной программе считается лечебным эпизодом, ограниченным началом приёма в программу и выпиской из программы.

Врамках статистической формы отчета № 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара" в отношении каждого клиента регистрируются первичное вещество, которое вызывает наибольшие беспокойства у клиента и вторичное вещество. Наличие проблемы полинаркомании у пациента определяется по критериям МКБ-10 как код F19.X - «употребление двух или более ПАВ, но невозможно установить какое из них в большей степени ответственно за возникновение расстройства» или «когда идентификация некоторых или даже всех применявшихся ПАВ затруднительна».

Всоответствии с протоколами диагностики и лечения больных с инъекционным потреблением наркотиков и других ПАВ все пациенты подлежат тестированию на ВИЧ после получения информированного согласия пациента. Тестирование на гепатит С, согласно тем же протоколам, проводится по клиническим показаниям.

Сопоставимость данных

Для сравнения данных по ИСЛ в Республике Казахстан и Европейском Союзе был проведён анализ соответствия между статистической формой отчета № 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара", используемой в Казахстане для отчета о случаях лечения, и стандартного протокола ИСЛ Европейского Мониторингового Центра за наркотиками и зависимостью (версия 3.0.). Анализ соответствия включает в себя

последовательную оценку содержания национальных статистических форм отчета и основных показателей, предложенных EMCDDA в стандартном протоколе ИСЛ. Для оценки была использована следующая градация: А) полностью соответствует; В) не соответствует, но возможно получить данные; С) не соответствует, но возможно частично получить данные; D) полностью не соответствует.

По результат проведённого анализа были получены следующие результаты (см. Приложение «Определение основных показателей по индикатору спроса налечения в Республике Казахстан и странах Европейского Союза и оценка степени соответствия»). Полностью соответствуют стандартам ЕС 33% данных регистрируемых в РК в рамках статистической формы отчета № 066-1/у; не соответствуют, но можно получить данные по 13% показателей; 25% регистрируемых в РК данных не соответствует, но возможно частично получить информацию; и 29% данных не регистрируются в РК или полностью не соответствуют европейским стандартам для ИСЛ.

В то же самое время регистрируемая наркологической службой РК информация о пролеченных случаях позволяет охватить 100% показателей ИСЛ, предложенных ЕС по разделу, касающемуся самого лечения; 57% показателей в разделе о социально-демографических характеристиках, пролеченных пациентов; и 69% показателей в разделе направленном на сбор информации об особенностях потребления наркотиков.

Таким образом, на основе проведённого анализа, можно сделать ряд важных рекомендаций по приведению в соответствие с международными стандартами системы сбора данных по ИСЛ в Республике Казахстан.

Необходимо расширить сбор данных по ИСЛ за счет обязательной отчетности не только государственных наркологических учреждений, но и амбулаторных центров/программ, центров принудительного лечения, психиатрических и частных клиник. Также необходимо гармонизировать систему сбора данных и основные регистрируемые показатели с международными стандартами в соответствии с имеющимися финансовыми и человеческими ресурсами. Согласно международным этическим стандартам в РК необходимо рассмотреть возможность введения уникальных кодов при регистрации лиц, обращающихся за лечением, как на региональном, так и национальном уровне.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ИНДИКАТОРУ СПРОСА НАЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И СТРАНАХ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВИЯ

6 А) полностью соответствует В) не соответствует, но возможно получить данные, С) не соответствует, но возможно частично получить данные, D) полностью не соответствует

А