AR_-2014-Kazakhstan-V-1.3-RU

заместительной терапии на территории всей страны. Существующие практики и стратегии по обмену информацией, связанной с ОЗТ, недостаточны для эффективного предоставления научнообоснованных данных о лечении метадоном и других видах ОЗТ для различных заинтересованных лиц, включая общее население, медицинских специалистов и ПИН. Отмечается активное противостояние определенной части общественности расширению программы ОЗТ в стране с использованием неверной информации о природе зависимости, клинической безопасности и эффективности опиоидных агонистов для лечения наркотической зависимости.

Отсутствие централизованного механизма закупок метадона и отсутствие регистрации метадона в Республике Казахстан приводит к перебоям в поставках и завышенной стоимости препарата, а также препятствует дальнейшему увеличению количества пунктов ОЗТ в стране. Предоставление ОЗТ зачастую прерывается в связи с потребностью пациента пройти стационарное лечение в других медицинских учреждениях или уехать из того места проживания, где он прикреплен к пункту ОЗТ. Законодательством Республики Казахстан не предусмотрена возможность назначения препарата для приёма вне учреждения, непосредственно предоставляющего услуги ОЗТ (Болтаев Азизбек, 2012).

Как результат принятия во внимание данных оценки и во исполнение приказа Министра здравоохранения № 691 от 04.10.12 года «О расширении доступности опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан» в 2012-2013 г.г. начата реализация программы опиодной заместительной терапии в пилотном варианте еще в 7 городах (г. г. Актобе, Тараз, Костанай, Уральск, Экибастуз, Семей и Караганда). На 31.12.2013 года в программе ОЗТ находилось 211 клиентов.

Врамках реализации мероприятий гранта Глобального Фонда для борьбы со СПИД туберкулёзом и малярией и «Дорожной карты межведомственного взаимодействия по реализации проекта «Применение опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) на территории Республики Казахстан» и с целью оценки реализации и эффективности проекта ОЗТ в Казахстане на конец 2013 года был подготовлен Отчет о реализации проекта опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан за 2013 год. Выводы отчета соответствуют выводам независимой международной экспертизы пилотных проектов ОЗТ в РК за период 2008-2011 гг., проведённой экспертами проекта «Содействие» ICAP в 2012 году (Дворяк с., Каражанова А., 2013)

Вг.Павлодаре в рамках совместной программы UNODC-ВОЗ по лечению и уходу за наркозависимыми, уже несколько лет реализуется глобальный проект Treatnet II –Лечение наркозависимости и последствий на здоровье (см. http://www.unodc.org/treatment/). Данный проект оказывает содействие государствам-членам в повышении и укреплении технического потенциала для

предоставления всесторонних и эффективных услуг по лечению и реабилитации наркозависимых в разных географических регионах.

С 2010 по 2014 годы Республиканским научно-практическим Центром медикосоциальных проблем наркомании была успешно внедрена циклическая модель услуг в г.Павлодаре в рамках проекта Treatnet, в частности были инициированы такие услуги как скрининги и краткосрочные интервенции в учреждениях здравоохранения г.Павлодара, притиворецидивная терапия и социальное сопровождение для лиц, прошедших курсы лечения от наркозависимости, а также налажена система перенаправления и создание лечебной сети для полноценного охвата лечебными и профилактическими услугами.

В 2013 году на уровне Павлодарского региона было продолжено внедрение комплексных и циклических услуг для наркозависимых в амбулаторных условиях при РНПЦ МСПН(с использованием основных документов и услуг Treatnet). Также был расширен спектр оказываемой помощи за счёт профилактики передозировок среди инъекционных потребителей наркотиков, диагностики и лечения сопутствующих соматических и психических расстройств, и за счет расширение пакета социальных услуг (внедрение услуги «дома на полпути»). В октябре 2014 года был опубликован подробный отчет о реализации проекта Treatnet в РК, который размещен на сайте РНПЦ МСПН

(см. http://www.rnpc.kz/biblioteka/raznoe/otchet-o-realizatsii-globalnogo-proekta- unodc-treatnet-ii-v-respublike-kazakhstan-2009-2014).

ОБРАЩАЕМОСТЬ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЛИЦ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ

Амбулаторное лечение

Амбулаторную наркологическую помощь в 2013 году оказывали в городах – диспансерные отделения областных и городских наркологических диспансеров (17 организаций с филиалами), диспансерные отделения психиатрических диспансеров небольших городов (5 организаций городов Талгар, Рудный, Степногорск, Зыряновск и Риддер) и в сельской местности – 185 наркологических кабинетов при организациях ПМСП (центральные районные поликлиники). Таблица 5-11(Таблица 5-11). При амбулаторных подразделениях наркологических организаций развернуто 116 стационаров дневного пребывания, но в них проводится лечение, в основном, лиц с зависимостью от алкоголя.

Количество частных наркологических учреждений, действующих в Республике Казахстан, постоянно увеличивается. В основном, данные учреждения представлены наркологическими кабинетами, психотерапевтическими кабинетами с наркологическим профилем деятельности, профильными амбулаторными структурами, наркологическими стационарами и реабилитационными центрами. В общей сложности это 29 кабинетов и

учреждений, о которых имелась информация на конец 2013 года, но фактически их количество по РК может быть существенно больше.

ТАБЛИЦА 5-11.ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЕ УСЛУГИ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ, 2013 (РНПЦ МСПН)

Частные клиники расположены в пяти регионах страны (ВосточноКазахстанская, Жамбылская, Карагандиская и Южно-Казахстанская области и г. Аслматы), где в 2013 году было 225 случаев лечения среди 137 пациентов. Среднее пребывание на койке составило 6,4 дня, что говорит, что основной

программой стационарного лечения в частных клиниках является детоксификация. Из всех случаев лечения 197 случаев были связанны с зависимостью от опиоидов, 2 случая – от каннабиноидов, 26 – от сочетанного потребления ПАВ.

Лечение в терапевтических сообществах

Лечение в терапевтических сообществах при государственной поддержке осуществляется в двух организациях страны: ГУ «Центр социально – психологической реабилитации наркозависимых лиц» при Комитете по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом наркотиков МВД РК на 30 коек (село Раздольное, Акмолинская область); отделение социальной реабилитации клиники РНПЦ МСПН на 40 коек (село Мичурино, Павлодарская область).

Таблица 5-12 показывает некоторые характеристики пациентов терапевтического сообщества отделения социальной реабилитации клиники РНПЦ МСПН. В 2013 году 51% лиц, проходивших лечение в отделении социальной реабилитации, были ПИН, были зависимыми от героина40%, лечились в связи с сочетанным потреблением ПАВ -11%.

ТАБЛИЦА 5-12. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РНПЦ МСПН В 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН)

За 2009-2012 годы в ГУ «Центр социально – психологической реабилитации наркозависимых лиц» при КБНН МВД (http://www.senim.akmzdrav.kz/)

находились на реабилитации 262 наркозависимых лиц. Добровольно досрочно закончили курс лечения 197 человек, было выписано по медицинским показаниям 16 человек, полный курс реабилитации прошли 32 человека, повторно проходили курс реабилитации 45 человек.

В стране также предлагаются реабилтационные программы, построенные по принципам терапевтического сообщества, частными, религиозными и некоммерческими организациями: Программа «Модель Миннесота» (см. http://lechenie-narkomanii.jimdo.com/) в г. Алматы; Центр помощи «Свободные люди» (см. http://freepeople.kz/nashi-czentryi.html) в г. Алматы; Циганско-

евангельская община "Жизнь и Свет" в г. Алматы; Религиозный объединенный

христианский центр "Надежда" в г. Алматы; Реабилитационный Центр «Тин челлендж» в г. Алматы; ОО «Духовный центр реабилитации наркоманов и алкоголиков» в Карагадинской области.

В настоящее время в негосударственном секторе трудно оценить точное количество организаций, оказывающих услуги по реабилитации, основанной на принципах терапевтического сообщества. В 2002 году насчитывалось около 5 организаций с общей мощностью до 130 коек. В негосударственном секторе в подобных программах, как правило, используются варианты программы «12 шагов» или же стихийно сформированные религиозно-духовные практики.

Основные характеристики пролеченных клиентов

В 2013 году имело место 5614 (3638 пациентов) обращений за стационарной помощью по поводу наркотической зависимости. Республиканский показатель обращений за лечением по поводу зависимости от наркотиков на 10 000 населения в 2013 году составил 3,3. Наибольшее число лиц, получивших лечение от наркозависимости, на 10 000 населения области, было зарегистрировано в г. Астане (8,0) и в Павлодарской области (6,7), а также в Карагандинской, Костанайской и Кызылординской областях и г. Алматы (Карта

5-3).

КАРТА 5-3: ОБРАЩЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ПО ПОВОДУ НАРКОЗАВИСИМОСТИ НА 10 000
НАСЕЛЕНИЯ, 2013 (РНПЦ МСПН)
				
				ПЕТРОПАВЛ ОВС К
			С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я
				ОБЛАСТЬ			6,7
		КОСТАНАЙ	3,5				ПА ВЛОДАР
				КОКШЕТАУ
		КОСТАНАЙСКАЯ		АКМОЛИНСКАЯ			ПАВЛОДАРСКАЯ
				ОБЛАСТЬ			ОБЛАСТЬ
		ОБЛАСТЬ
				1,9
					АСТАНА			УСТЬ-КАМЕНОГОРСК
		4,0
2,3						8,0
								3,3
ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ								ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ
ОБЛАСТЬ						КАРА ГАНД А
								ОБЛАСТЬ
	АКТЮБИНСКАЯ
	ОБЛАСТЬ
АТЫРАУСКАЯ	3,2			КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ
ОБЛАСТЬ
АТЫРАУ 0,7
						4,4
								АЛМАТИНСКАЯ
								ОБЛАСТЬ
		КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ
		ОБЛАСТЬ						ТА ЛДЫКОРГА Н
		3,6
МАНГЫСТАУСКАЯ					ЖАМБЫЛСКАЯ			0,5
ОБЛАСТЬ
		КЫЗЫЛОРДА		0,8		ОБЛАСТЬ
									0,3 - 1,0
1,3						2,2		АЛМАТЫ
								5,9
									1,1 - 2,0
						ТА РАЗ			2,1 - 3,0
				ШЫМКЕНТ
			ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ						3,1 - 4,0
				ОБЛАСТЬ					4,1 - 8,0
Большинство впервые пролеченных клиентов имеют окончательного диагноз
психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением
опиоидов (F11 - МКБ-10, 1994 г.). Окончательный диагноз психических и
поведенческих расстройств в результате сочетанного потребления

психоактивных веществ (F19 - МКБ-10, 1994) был зарегистрирован у 26,4% впервые пролеченных клиентов.

По демографическим характеристикам наибольшее число лиц, пролеченных в 2013 году, принадлежат к мужскому полу (89,0%). Средний возраст пациентов наркологических организаций составил 35,1 лет (Таблица 5-13).

ТАБЛИЦА 5-13. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН)

Данные, представленные далее по спросу на лечение, были взяты из базы РНПЦ МСПН, в которой содержится структурированная информация по лицам, проходящим стационарное лечение в стране (все пациенты n=3258, из них - пролеченные впервые в жизни n=1509). База РНПЦ МСПН в 2013 году включала в себя 89,6% всех пациентов, пролеченных по поводу зависимости от наркотиков в стационарных отделениях страны.

Большинство пациентов, пролеченных в 2013 году по поводу наркотической зависимости, составляют лица по национальности русские и казахи (Диаграмма 5-6). В пересчёте на 1000 населения той же национальности, наибольший показатель обратившихся за помощью по поводу наркотической зависимости определен среди корейцев, татар и русских.

ДИАГРАММА 5-6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО НАЦИОНАЛЬНОСТИ (%) ЛИЦ ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РК, 2013 (РНПЦ МСПН)

Проживали со своими семьями (с родителями или с партнером/детьми) 51,7% всех пациентов, получивших лечение в 2013 году, 0,2% пациентов были бездомными (Таблица 5-14).

ТАБЛИЦА 5-14. НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ КЛИЕНТОВ, 2012-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН)

Являлись безработными 76,7% всех пациентов, другие виды занятости и поддержки включали в себя поддержку родных и близких (16,2%).

Высшее образование имели 11,8% клиентов, получивших лечение в 2013 году, 80,9%- среднее образования, 0,5% пациентов никогда не посещали школу и не имели никакого образования.

Большинство клиентов в 2013 г. были направлены на лечение врачомнаркологом (80,5%). При этом повторные пациенты направлялись чаще врачом-наркологом, чем первичные. Самостоятельно обратились за лечением – 10,5% всех пролеченных, и из впервые пролеченных – 14,7%.

Стандартами добровольного лечения наркозависимости в Республике Казахстан предусмотрено, что первый этап лечения - детоксикация - имеет срок от 10 до 20 дней. На этом этапе клиенты получают услуги по лечению симптомов отмены, а также предусмотрено мотивационное интервьюирование и психологические консультации. Второй этап – это этап психологической реабилитации, имеющий продолжительность от 40 до 60 дней, включает в себя интенсивные групповые и индивидуальные сессии психотерапии, групповые и индивидуальные консультации, психосоциальные тренинги. Третий этап - социальная реабилитация - имеет продолжительность от 60 до 180 дней и включает в себя реабилитацию в терапевтических сообществах, дополнительное профессиональное обучение, участие в волонтерской деятельности в области профилактики и лечения наркомании, а также трудотерапию или трудовые тренинги.

Госпитализация длилась менее 20 дней у 58,6% от числа всех пациентов, получавших лечение в 2013 году, госпитализация более 60 дней имела место у 5,9% всех клиентов (Диаграмма 5-7). Среди тех, кто ранее проходил лечение по поводу наркотической зависимости, 27,4% имели один предыдущий эпизод лечения, 20,5% - два эпизода, 14,7% - три и 37,4% от 4 и более.

ДИАГРАММА 5-7: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ НАРКОТИЧЕСКОЙ

ЗАВИСИМОСТИ В СТАЦИОНАРАХ РК В 2011-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН)

Опиоиды являлись основным проблематичным веществом для 83,7% от числа всех клиентов, пролеченных в течение 2013 года в Республике Казахстан. Героин был основным проблемным наркотиком для 65,8% от числа всех пролеченных (Таблица 5-15).

После героина наиболее распространенным первичным проблемным веществом среди обратившихся за лечением является опий (11,5%) и канннабис

(6,3%).

Алкоголь являются наиболее проблематичными вторичным веществм среди 46,3% всех пролеченных пациентов и среди 37,0% пролеченных впервые в жизни. За ними следуют опиоиды, которые являются вторичными проблематичными веществами среди 9,3% всех пролеченных и среди 8,6% лиц, обратившихся за лечением впервые.

ТАБЛИЦА 5-15. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН)

Средний возраст первой пробы первичных проблемных наркотических веществ среди пролеченных клиентов составил 22,6 лет, медиана 20,1 год, минимальный возраст первой пробы - 5 лет, максимальный возраст 65 лет (злоупотребление снотворными и седативными веществами). Среди всех пролеченных 66,7% начали употреблять первичное проблемное вещество не достигнув возраста 25 лет.

Употребляли наркотики ежедневно до поступления на лечение 81,4% всех пролеченных пациентов, среди впервые пролеченных 82,6% пациентов сообщили о ежедневном употреблении наркотиков (Диаграмма 5-8).

ДИАГРАММА 5-8: ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО НАРКОТИКА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ (%), 2013 (РНПЦ МСПН)