22-02-2016_08-49-44 / пульмонология исп

@ саркоидоз

@ туберкулез

@ актиномикоз

@ альвеококкоз

@ пневмокониоз

~ Мужчина 45 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании; повышение температуры до 38,3С; общую слабость, потливость. Болен 2 недели. Объективно: ЧДД - 26 в минуту. При обследовании выявлены: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука, переходящее в тупость, и ослабление голосового дрожания справа в подлопаточной области; резкое ослабление дыхание в той же области. Границы сердца смещены влево. Пульс - 100 в минуту. В анализе крови: лейкоциты – 12 тыс, палочкоядерные -13%, лимфоциты - 43%, СОЭ - 38 мм/ч. Вероятный диагноз:

@ экссудативный плеврит

@ ателектаз

@ пневмония

@ спонтанный пневмоторакс

@ инфильтративный туберкулез легких

~ Мужчину 27 лет с детских лет беспокоит постоянный продуктивный кашель, частые обострения. При бронхографии выявляются локальные четкообразные расширения сегментов и субсегментов бронхов. При ангиопульмографии: артерии тонкие, огибают кистозные воздушные полости. Вероятный диагноз:

@ кистозная гипоплазия легкого

@ локальный эндобронхит

@ пневмосклероз

@ диффузный эндобронхит

@ простая гипоплазия легкого

~ Мужчину 53 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка. Вероятный диагноз:

@ актиномикоз

@ кандидоз

@ зигомикоз

@ аспергиллез

@ гиалогифомикоз

~ Осложнениевероятно приведшее к летальному исходу мужчину с хронической обструктивной болезнью легких:

@ острая дыхательная недостаточность

@ спонтанный пневмоторакс

@ пневмония

@ экссудативный плеврит

@ тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

~ Мужчина 23 лет отмечает повышение температуры тела до 39С, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, слабость. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СОЭ - 36 мм/ч. Целесообразно назначение исследования:

@ рентгенография органов грудной клетки

@ спирография

@ бронхоскопия

@ компьютерная томография органов грудной клетки

@ ультразвуковое исследование плевральных полостей

~ Больного Т., 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38С, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Вероятный диагноз:

@ очаговая пневмония

@ рак легких

@ острый бронхит

@ крупозная пневмония

@ очаговый туберкулез легких

~ У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах, плохая переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холод). Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. Вероятный возбудитель :

@ микоплазма

@ хламидии

@ клебсиелла

@ пневмококк

@ стафилококк

~ Больной М., 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение препарата

@ цефепима

@ экстенциллина

@ метронидазола

@ феноксиметилпенициллина

@ амоксициллина/клавуланата

~ Больной Т., 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: больной беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. У больного развилось осложнение:

@ дыхательная недостаточность

@ миокардит

@ эмболия легочной артерии

@ инфекционно-токсический шок

@ респираторный дистресс-синдром взрослых

~ Согласно клиническим протоколам при осложнении пневмонии абсцессом легкого целесообразно назначение препарата

@ офлоксацина

@ цефазолина

@ гентамицина

@ азитромицина

@ ампициллина/сульбактама

~ У больных сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом пневмонии чаще всего обусловлены грамотрицательной флорой. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение

@ левофлоксацина

@ ампиокса

@ амикацина

@ неомицина

@ пенициллина

~ Согласно клиническим протоколам убольного сепсисом, развившимся на фоне стафилококковой деструктивной пневмонии, в план лечения целесообразно включить

@ цефтазидим

@ метрид

@ имипинем

@ линкомицин

@ рифампицин

~ Лекарственной терапии поддается один из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости:

@ отек слизистой бронхов

@ трахеобронхиальная дискинезия

@ мукоцилиарная недостаточность

@ гиперпластические изменения бронхов

@ экспираторный коллапс мелких бронхов

~ К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Согласно клиническим протоколам учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель, целесообразно назначить лечение

@ лазолван, теплое питье

@ ципрофлоксацин

@ метрогил, гентамицин

@ амоксиклав, бронхолитин

@ бромгексин, тетрациклин

~ Больным хроническим бронхитом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией (ОФВ₁> 50%) без сопутствующих заболеваний и редкими обострениями (менее 4 раз в год) целесообразно назначение:

@ феноксиметилпенициллина

@ макролидов

@ доксициклина

@ амоксициллина

@ фторхинолонов

~ Больного К., 38 лет в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет.Пиковая скорость выдоха - 65%. Целесообразно назначить больному базисную терапию:

@ будесонид

@ теотард

@ атровент

@ сальмотерол

@ дексаметазон

~ У 67-летнего больного на фоне постинфарктного кардиосклероза, желудочковой экстрасистолии имеется обострение бронхиальной астмы средней степени тяжести. Целесообразно назначить больному базисную терапию:

@ флюнисолид

@ теотард

@ атровент

@ сальметерол

@ преднизолон

~ Мужчина 25 лет, активно занимающийся спортом, обратился с жалобами на приступообразный кашель и одышку, возникающие в конце тренировки, исчезающие в покое. Метод обследования информативный для диагностики:

@ проба с физической нагрузкой

@ бронхоскопия

@ пневмотахометрия

@ проба с сальбутамолом

@ провокационная ингаляционная проба

~ Согласно клиническим протоколам для купирования приступов удушья больному, страдающему бронхиальной астмой на фоне аденомы предстательной железы, нецелесообразно назначать

@ атровент

@ эуфиллин

@ астмопент

@ теофиллин

@ сальбутамол

~ У больного 35 лет редкие приступы экспираторного удушья, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ₁ 80-85 % от должного. Вероятный диагноз:

@ бронхиальная астма, интермиттирующая

@ бронхиальная астма, легкое течение

@ бронхиальная астма, средней тяжести

@ хронический обструктивный бронхит, легкое течение

@ хронический обструктивный бронхит, средней тяжести

~ В программу лечения больных ХОБЛ целесообразно включать:

@ бронходилататоры

@ мукорегуляторы

@ коррекцию дыхательной недостаточности

@ постоянную глюкокортикоидную терапию

@ противовоспалительную терапию

~ Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Целесообразный план лечения:

@ кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

@ тетрациклин + метрогил + лазолван

@ амоксиклав + гентамицин + бромгексин

@ кларитромицин + преднизолон + бромгексин

@ цефуроксим + амброксол + ипратропиума бромид

~ 65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одыш­ки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Целесообразно назначение

@ кларитромицина peros

@ гентамицина в/м

@ сальбутамола в/в

@ вентолина ингаляционно

@ сальбутамола ингаляционно

~ Согласно клиническим протоколампри лечениибольных ХОБЛ основой базисной терапии является

@ систематическое применение бронхолитиков

@ оксигенотерапия

@ антибактериальная терапия

@ коррекция дыхательной недостаточности

@ муколитическая и мукорегуляторная терапия

~ У больного П., 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Вероятна патология:

@ абсцесс легкого

@ пневмоторакс

@ гангрена легкого

@ эмфизема легких

@ бронхоэктатическая болезнь

~ У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. У больного развилось осложнение:

@ пневмоторакс

@ ателектаз

@ инфаркт легкого

@ эмфизема легких

@ экссудативный плеврит

~ Больной 53 лет госпитализирован с диагнозом верхнедолевой пневмонии. Из мокроты выделен золотистый стафилококк. Через 2 недели больной стал откашливать до 100 мл мокроты с неприятным запахом на фоне лихорадки. Рентгенологически выявлен деструктивный процесс, захватывающий всю верхнюю долю правого легкого. Проведена резекция пораженной доли правого легкого. Целесообразно назначить в послеоперационный период:

@ левофлоксацин

@ эритромицин

@ экстенциллин

@ метронидазол

@ амоксициллин

~ Больной 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 вмин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. В создавшейся ситуации целесообразна лечебная тактика:

@ санация очага + введение моксофлоксацина в полость

@ ампициллин + гентамицин

@ курс плазмафереза + цефтриаксон

@ резекция доли легкого + цефтриаксон

@ левофлоксацин + инфузионная терапия

~ Больной М., 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38С. 3 месяца назад перенес ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л. Вероятен диагноз:

@ саркоидоз

@ амилоидоз легких

@ внебольничная пневмония

@ фиброзирующий альвеолит

@ очаговый туберкулез правого легкого

~ У больной К., 43 лет 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм/ч. Терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа.Вероятным этиологическим фактором является:

@ грибковый

@ вирусный

@ токсический

@ паразитарный

@ бактериальный

~ Больная Б., 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5Св течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенография: увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Гепатомегалия. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены.. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно- клеточные гранулемы без некроза. лечебная тактика

@ хлорохин + преднизолон

@ антибиотики + муколитики

@ антипиретики + отхаркивающие

@ оперативное лечение + антибиотики

@ туберкулостатики + отхаркивающие

~ Больного К., 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5С, озноб, потливость, миалгии, малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. SaO2 - 77%. Целесообразная лечебная тактика:

@ респираторная поддержка

@ муколитики

@ бронхолитики

@ туберкулостатики

@ аминохинолиновые производные

~ Больной 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость; справа у нижнего угла лопатки выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически справа выявлено затемнение треугольной формы средней интенсивности и просветлением в центре, корни расширены, в прикорневой зоне - единичные очаговые тени. Целесообразная лечебная тактика:

@ антибиотики

@ цитостатики

@ туберкулостатики

@ глюкокортикостероиды

@ аминохинолиновые производные

~ Больной 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. Считает себя больным около полугода. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 42 мм/ч. Предварительный диагноз:

@ идиопатический фиброзирующий алььвеолит

@ Рак легких

@ обострение бронхиальной астмы

@ пневмония

@ муковисцидоз

~ Больной 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. Считает себя больным около полугода. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 42 мм/ч. В данном случае целесообразно назначить препарат :

@ преднизолон

@ изониазид

@ ровамицин

@ метотрексат

@ ампициллин

~ Для определения выраженности дыхательной недостаточности информативно:

@ исследование газового состава артериальной крови

@ жалобы и анамнез больного

@ спирографическое исследование

@ рентгенологическое исследование

@ физикальное обследование больного

~ Согласно клиническим протоколам при подозрении на тромбэмболию легочной артерии целесообразно назначить

@ морфин + гепарин + реополиглюкин

@ нитраты пролонгированного действия + пелентан

@ тромболитики + антагонисты кальция

@ изокет + дицинон

@ антибиотики + варфарин

~ 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потерю веса (4 кг за 2 месяц). В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч. Для выяснения причин ухудшения состояния больного информативна:

@ компьютерная томография

@ бронхоскопия

@ туберкулиновая проба

@ компьютерная спирография

@ посев мокроты на чувствительность микрофлоры

~ Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с дыхательной недостаточностью целесообразно назначить:

@ нифедипин

@ лазолван

@ варфарин

@ верошпирон

@ нитраты пролонгированного действия

~ У больного с рецидивирующими пневмониями, мучительным приступообразным кашлем с вязкой мокротой, бронхобструктивным синдромом, частыми запорами, отставанием в физическом развитии можно заподозрить:

@ муковисцидоз

@ ВИЧ-инфекцию

@ врожденную эмфизему

@ дефицит В₁ антитрипсина

@ первичный иммунодефицит

~ Согласно клиническим протоколам больному с муковисцидозом для постоянного применения целесообразноназначить

@ креон

@ вобензим

@ панзинорм

@ мезим форте

@ панкреатин

~ Бронхиальная астма, вызванная физическим усилием, может быть предотвращена с помощью профилактического (за 15-30; минут до нагрузки) применения:

@ Бета - агонистов

@Кромонов

@ Ингаляционных глюкокортикостероидов

@ Производных ксантина

@ Антагонистов лейкотриеновых рецепторов

~ Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов целесообразно назначение:

@ варфарина

@ дикумарина

@ неодикумарина

@ синкумара

@ пелентана

~ Для обструктивных нарушений внешнего дыхания характерно снижение следующих показателей спирометрии:

1. Объем форсированного выдоха за первую секунду;

2. Жизненная емкость легких;

3. Пиковая скорость выдоха;

4. Минутный объем дыхания;

5. Дыхательный объем.

@ 1, 3

@ 1, 2, 3

@ 2, 4

@ 3, 4

@ 1, 2, 5

~ Для бронхиальной астмы, вызванной физическим усилием, характерно:

@гипервентиляция

@ тахикардия

@ влияние факторов окружающей среды

@ встречаемость у здоровых людей

@ уменьшение бронхоспазма при повторяющихся нагрузках