22-02-2016_08-49-44 / гастро рус

~ Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Вероятная причина патологических изменений:

@ «диарея путешественников»

@ обострение хронического панкреатита

@ неспецифический язвенный колит

@ приём слабительных препаратов

@ псевдомембранозный колит

~ Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/3 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Эффективный препарат.

@ урсофальк

@ метронидазол

@ вазилип

@ церукал

@ холецистокинин

~ Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический вирусный гепатит

@ хронический холецистит

@ хронический панкреатит

@ хроническая почечная недостаточность

@ гемолитическая анемия

~ Повышение активности γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции являются биохимическими проявлениями синдрома:

@ холестаза

@ мезенхимально-воспалительного

@ цитолиза

@ портокавального шунтирования

@ гепатоцеллюлярной недостаточности

~ Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздражённого кишечника

@ тиреотоксикоз

@ реакция на приём слабительных препаратов

@ гранулематозный колит

@ неспецифический язвенный колит

~ Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов, крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Необходимая базисная терапия:

@ препараты 5-АСК

@ антибиотики

@ адсорбенты

@ эубиотики

@ антациды

~ Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Группа препаратов, вызвавщая причину данного состояния:

@ антибиотики

@ бэтта₂-агонисты

@ метилксантины

@ муколитики

@ иммуномодуляторы

~ Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Вышеописанная картина характерна для:

@ хронического атрофического гастрита

@ антрального неатрофического гастрита

@ язвенной болезни

@ неспецифического язвенного колита

@ злокачественной опухоли желудка

~ У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.

Вероятная причина переломов:

@ метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости

@ опухоль поджелудочной железы

@ уменьшение содержания калия в костной ткани

@ уменьшение содержания кальция в костной ткани

@ уменьшение содержания фосфора в костной ткани

~ Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула.

Согласно клиническому протоколу к заместительной терапии ферментами необходимо включить:

@ ингибиторы протонной помпы

@ антациды

@ прокинетики

@ антихолинергические препараты

@ Н₂ - _­блокаторы гистаминовых рецепторов

~ Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отрицательны, уровень альфа-фетопротеина 20 е/л.

Наиболее достоверный метод исследования:

@ гистологический

@ иммунологический

@ морфометрический

@ морфофункциональный

@ иммуногистохимический

~ У женщины 28 лет с аутоиммунным гепатитом отмечается появление периодических болей в правом подреберье ноющего характера, небольшая слабость. Об-но: печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: повышение уровня антител к ТПО. Маркеры на вирусы гепатитов –отрицательны. Целесообразно назначить:

@ преднизолон

@ легалон

@ кларитромицин

@ зефикс

@ ламивудин

~ Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.

Ваш диагноз.

@ цирроз печени алкогольной этиологии

@ криптогенный цирроз печени

@ хронический алкогольный гепатит

@ хронический криптогенный гепатит

@ хронический лекарственный гепатит

~ У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков.

Эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения:

@ верошпирон

@ лазикс

@ урегит

@ триампур

@ гипотиазид

~ Боли при заболеваниях тощей кишки наиболее вероятно локализуются в:

@ околопупочной области

@ правой подвздошной области

@ левой подвздошной области

@ внизу живота посередине

@ области эпигастрия

~ Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.

Наиболее информативный метод исследования:

@ эзофагоскопия

@ бронхоскопия

@ рентгенография органов грудной клетки

@ электрокардиография с нагрузочными пробами

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

~ Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии.

Наиболее информативный метод исследования:

@ гастроскопия

@ ирригоскопия

@ эзофагоманометрия

@ рентгенография желудка

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

~ Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии.

Наиболее целесообразная тактика:

@ хирургическое лечение

@ санаторно – курортное лечение

@ симптоматическое лечение

@ заместительная терапия

@ диетотерапия

~ Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.

Наиболее информативеный метод исследования:

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

@ гастроскопия

@ ирригоскопия

@ дуоденальное зондирование

@ пункционная биопсия печени

~ Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40—90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч.

Наиболее целесообразный антибактериальный препарат:

@ ампиокс

@ пенициллин

@ фуразолидон

@ левомицетин

@ метронидазол

~ Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч.

Согласно клиническому протоколу наиболее целесообразно назначить:

@ салофальк

@ бифидумбактерин

@ карбонат кальция

@ солкосерил

@ энтерол

~ У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, носящими опоясывающий характер; тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула, появились жажда и полиурия.

Вероятная причина развившегося вторичного состояния:

@ сахарный диабет

@ хронический дуоденит

@ несахарный диабет

@ хронический панкреатит

@ некалькулезный холецистит

~ Молодую женщину при сильнейшем волнении беспокоят ощущения урчания и «переливания» в животе, учащенный неустойчивый стул, спастические боли в кишечнике и позывы на стул. При обследовании органической патологии не выявлено. Целесообразно назначить:

@ седативные

@ спазмолитики

@ Н₂-блокаторы

@ антациды

@ ферменты

~ Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек. Об-но: кожные покровы грифельно-серого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. Вероятный диагноз:

@ первичный гемохроматоз

@ аутоиммунный гепатит

@ синдром Дабина- Джонсона

@ болезнь Маркиафавы-Микели

@ болезнь Вильсона – Коновалова

~ У мужчины 35 лет с хроническим вирусным гепатитом В при лабораторном обследовании выявлены: билирубин 55 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,5 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л; серологическое исследование установило HbsAg+, HBeAg+ и HBcAbIgM+.

Эффективеный препарат в лечении данной патологии:

@ нтерферон

@ креон

@ дюфалак

@ эссенциале

@ витамины группы Е

~ Женщина 38 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии, частые носовые кровотечения, выраженную слабость, сонливость. При УЗИ выявлено диффузное увеличение эхоплотности печени, увеличение сагитальных размеров. В крови - эр. 3,9 млн., лейк. 2,4 тыс., тромб. 145тыс., Нв 106 г\л, СОЭ 22 мм\час. тимоловая проба 19,0, ПТИ 76%. Общий белок - 76 г\л, альбумины – 40%, альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 16%, гамма-глобулины - 30%, коэффициент альбумины/глобулины - 0,67.

Показатель, связанный с повышением тимоловой пробы:

@ гамма-глобулин

@ альбумин

@ билирубин

@ фибриноген

@ альфа-глобулин

~ Мужчина 65 лет, хирург, жалуется на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. Об-но: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 4 см выступает из-под правой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14 х 10 см. В крови: общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л, щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.), АЛТ 2,48 ммоль/л, АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода.

Целесообразно назначить:

@ орнитин

@ эссенциале

@ ванкомицин

@ пиридоксина хлорид

@ аскорбиновую кислоту

~ Усиление болей в животе при патологии тонкого кишечника вероятно происходит:

@ во второй половине дня

@ к полудню

@ рано утром

@ в предобеденное время

@ в первой половине дня

~ Женщина 45 лет жалуется на боль, чувство давления за грудиной при глотании пищи или слюны, возникающие на фоне психо-эмоциональных стрессов. Рентгеноскопия - при глотании взвеси сульфата бария выявлены спастические сокращения пищевода в виде искривлений, напоминающих «штопор».

Целесообразно назначить препарат:

@ коринфар

@ церукал

@ омепразол

@ анестезин

@ ранитидин

~ Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект неправильной формы размером 1,5 х 2 см с неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом.

Наиболее вероятный диагноз:

@ малигнизация язвы

@ пенетрация язвы

@ перфорация язвы

@ кровотечение из язвы

@ стенозирование привратника

~ Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения и давления под мечевидным отростком, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, с иррадиацией под левую лопатку. На рентгенографии определяется «ниша» на задней стенке субкардиального отдела желудка.

Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить препарат:

@ омепразол

@ церукал

@ эглонил

@ ретаболил

@ мотилиум

~ Мужчина 42 лет жалуется на общую слабость, похудание, увеличение живота в объеме. При осмотре – пониженного питания, кожные покровы желтушные, живот увеличен в объеме за счет асцита, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В крови ускорение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.

Наиболее информативный метод исследования:

@ пункционная биопсия печени

@ ретроградная холецистография

@ дуоденальное зондирование

@ панкреатохолангиография

@ дуоденоскопия

~ Женщина 41 года жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации – умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. В крови – лейкоциты 6,9 тыс., СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ ОБП - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.

Наиболее целесообразный препарат:

@ хенодезоксихолевая кислота

@ фламин

@ холагол

@ ампициллин

@ платифиллин

~ Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. При осмотре - пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой».

Ваш диагноз:

@ болезнь Крона

@ хронический колит

@ туберкулез кишечника

@ амилоидоз кишечника

@ неспецифический язвенный колит

~ Прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

@ аспирин

@ метронидазол

@ кларитромицин

@ сукральфат

@ амоксициклин

~ При локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:

@ повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы

@ повторное рентгенологическое исследование

@ проведение курса гипербарической оксигенации

@ продолжение курса противоязвенной терапии

@ продолжение курса симтоматической терапии

~ При лечении хронического колита следует назначить:

@ препараты висмута, лечебные клизмы, ферментные препараты

@ лечебные клизмы, ферментные препараты, анаболические стероиды

@ ферментные препараты, анаболические стероиды

@ лечебные клизмы, ферментные препараты

@ препараты висмута, ферментные препараты, анаболические стероиды

~ Причинами обострения НЯК могут быть:

@ аппликации парафина на кожу живота, очистительная клизма

@ аппликации парафина на кожу живота, микроклизмы с раствором

колларгола

@ микроклизмы с раствором колларгола

@ очистительная клизма, прием глюкокортикоидов

@ микроклизмы с раствором колларгола, прием глюкокортикоидов

~ Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:

@ кровь в кале

@ стул 8-12 раз в сутки

@ фебрильная температура 1,3

@ недержание кала

@ гной в кале

~ Клетки в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК

@ плазматические клетки, эозинофилы

@ лимфоциты, нейтрофилы

@ плазматические клетки

@ лимфоциты

@ нейтрофилы, эозинофилы

~ Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:

@ слизистую оболочку в виде «булыжной мостовой»

@ отсутствие сосудистого рисунка

@ язвы продолговатой формы

@ просовидные абсцессы

@ гнойные абсцессы

~ Наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:

@ эрозивном дуодените

@ перфорации пептической язвы желудка

@ дистальной формы НЯК

@ ишемическом колите

@ при синдроме раздраженной кишки

~ Следствиями индуративного панкреатита могут быть:

@ гипергликемия, стеаторея

@ гиперглобулинемия, креаторея

@ гипербилирубинемия, лиенторея

@ гиперамилаземия, стеаторея

@ стеаторея, гипербилирубинемия

~ При заболеваниях печени гептрал назначается с целью:

@ гепатопротективной, антиоксидантной, регенерирующей

@ протеолитической, антисекреторной, эубиотической

@ гепатопротективной, прокинетической, спазмолитической

@ желчегонной, противовирусной, цитопротективной

@ литолитической, эрадикационной, противовоспалительной

~ При варикозном расширении вен пищевода с целью профилактики кровотечения показано:

@ эндоскопическое лигирование

@ лапароцентез

@ баллонная тампонада

@ эндоскопическая склеротерапия

@ пневмокардиодилатация

~ Медикаментозная терапия печеночной энцефалопатии направлена на уменьшение:

@ гипераммониемии

@ гиперхолестеринемии

@ гиперазотемии

@ гипербилирубинемии

@ гипоальбуминемии

~ При гепаторенальной недостаточности и при развитии рефрактерного асцита, возникщей на фоне диуретической терапии следует:

@ отменить диуретиков, провести лапароцентез

@ комбинировать схему диуретиков

@ продолжить диуретики в максимальных дозах

@ отменить диуретиков, назначить глюкокортикоидов

@ отменить лапароцентез, провести массивную диуретикотерапию