22-02-2016_08-49-44 / кардиология каз

Науқаста дамыған асқыну:

@ Толық АВБ, МЭС ұстамаларымен

@ Кардиогенді шок

@ Идиовентрикулярлы ырғақ

@ Синоаурикулярлы бөгеме

@ ІІ дәрежелі АВБ, Венкебах кезеңдерімен

~ Синусты тахикардияның ЭКГ-дағы белгісі: 1. Р-Q аралығының қысқаруы 2. Р-Q аралығының ұзаруы 3. ЖСЖ 90 рет/мин жоғары 4. ЖСЖ 250 рет/мин жоғары 5. ЖСЖ 90 рет/мин төмен

@ 1,3

@ 1,4

@ 2,3

@ 1,5

@ 2,4

~ 48 жастағы ер адам, миокардтың ірі ошақты инфарктінен емделді, 2-ші тәулікте кеуде торындағы күшті ауыру сезімі, ентігу сезіміне аздаған қанды қақырық бөлінетін жөтелдің қосылуы салдарынан жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғалық инфарктінің жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң өкпенің ортаңғы бөлігі үшбұрыш тәрізді қарайған. Дамыған асқыну:

@ Өкпе артериясы бұтағының тромбоэмболиясы

@ Өкпе ісінуі

@ Жедел аневризма

@ Жүрек тампонадасы

@ Дресслер синдромы

~ Кардиология бөліміне төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданған ауыр жағдайда 50 жастағы ер адам әкелінді. Объективті: тері жабындысы сұрғылт түсті, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ 40/0 мм сын. бағ. ЭКГ: V2-V6 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Мүмкін диагноз:

@ Жедел миокард инфарктісі

@ ӨСТЭ

@ Бронх демікпесінің ұстамасы

@ пневмоторакс

@ жедел миокардит

~ 46 жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ 110 рет мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. Олигурия – 20 мл/сағ. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V1-V6, осы тіркемелерде ST сегменті монофазды қисық түрінде. Асқынудың дамыған түрі:

@ Кардиогенді шок

@ Гиповолемия

@ Жедел қан кету

@ Варианттық стенокардия

@ Бүйректің жедел жетіспеушілігі

~ 19 жастағы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындағы «шіркей» тәрізді көрініске, аяғының ұюына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм сын. бағ., аяғында 100/70 мм сын. бағ. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрб нүктесіндегі және жүрек ұшындағы әлсіз систолалық шу омыртқа айналасына беріледі. Рентгенде қабырғаның төменгі шеттерінің иректелуі анықталған. Диагнозын табыңыз:

@ Аорта коарктациясы

@ Фалло үштігі

@ Аорта сағасының тарылуы

@ Митральды қақпақшаның пролапсі

@ Сол атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы

~ 43 жастағы ер адам сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, баяу тахикардия. АҚ 110/70 мм сын. бағ. ЭКГ: V2-V4 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тиімді зерттеу әдісі:

@ Коронарография

@ ӨАЭС (ЧПЭС)

@ Вентрикулография

@ Миокард сцинтиграфиясы

@ Позитронды-эмиссиондық томография

~ 64 жастағы ер адам, тыныс алуымен байланыссыз, үдемелі, ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданды. Нитроглицерин көмектеспейді. Тиімді зерттеу:

@ ЭКГ, тропонин Т

@ ТІ201 сцинтиграфия

@ ЭхоКГ добутаминмен

@ ЭКГ физикалық күштемемен

@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау

~ Жүрек ырғағының бұзылуы: 1. ЖСЖ 60 төмен не 90 жоғары рет/мин 2. Жүрек ырғағының тұрақсыздығы 3. Қозу ортасының таралу өзгерісі 4. Өткізгіш жүйесімен импульстардың өтуінің бұзылысы 5. Миокард аймағының некрозы

@ 1,2,3,4

@ 1,2,3,4,5

@ 1,3,5

@ 2,3,4

@ 3,4,5

~ Жүрекшелер дірілінің ЭКГ-дағы белгісі: 1. F толқыны 2. f толқыны 3. R-R бірдей 4. QRS комплексі өзгермеген 5. ЖСЖ мин 200-400 рет

@ 1,3,4,5

@ 1,2,3,4,5

@ 1,3

@ 2,3,4

@ 1,3,4

~ 47 жастағы ер адам, ауыру басталғаннан 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылған. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің монофазалық элевациясы. Диагнозды нақтылауда тиімді әдіс:

@ Тропониндер

@ Белсендірілген тромбопластин уақыты

@ С-реакциялық протеин

@ Холестерин

@ Лейкоциттер

~26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қыртысында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар бар. Көрсетілген зерттеу әдістердің мәліметтісі:

@ Қанды гемокультураға егу

@ Коагулограмма

@ Қанның жалпы анализі

@ Қанның биохимиялық анализі

@ Зәрдің жалпы анализі

~ 40 жастағы ер адамды ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. Объективті: өкпесінде үнсіз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,2; айдау фракциясы 21%. Емдеу жоспарында тиімді:

@ Шеттік вазодилататорлар

@ Метаболиктер

@ Антиоксиданттар

@ Кортикостероидтар

@ Анаболикалық гормондар

~ Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ЖИА ауруы бар науқасқа тиімді ем:

@ Аортокоронарлық шунттау

@ Аблация

@ Стенттеу

@ ЭКС енгізу

@ Транслюминальдық ангиопластика

~ Науқас 3., 26 жаста, тұмаумен ауырған. Дене қызуы 39°C, катаралды өзгерістер. Кейін кардиалгия, ентікпе, аяғының ісінуі косылған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеуі, жүрек ұшында систолалық шуыл, бауыры улғайған. Қанда: лейк-4,5мың, ЭТЖ 22 мм/сағ. СРБ(+). Рентгенде: сол қарыншаның үлғаюы. ЭКГ: Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы, сол карыншаның алдыңғы жарғақты бөлігінде ошақты өзгеріс. Сіздің диагнозыңыз.

@ Ревматикалық емес миокардит

@ Ревмокардит

@ Миокардиодистрофия

@ Гипертрофиялық кардиомиопатия

@ Идиопатиялық миокардит

~ 42 жастағы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті үнсіз ылғалды сырылдар. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жүрекше көлемі 4,4 см2; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,2; оң қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 3,2. Айдау фракциясы -21%. Жайылған гипокинезия. Болуы мүмкін диагноз:

@ Дилатациялық кардиомиопатия

@ Ревматизмдік емес миокардит

@ Алкогольдік кардиомиопатия

@ Ишемиялық кардиомиопатия

@ Рестрикциялық кардиомиопатия

~ 73 жастағы науқас жан сақтау бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы күшті басып ауырсыну ауруханаға дейінгі кезеңде басылды. Объективті: тері жабындылары сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ 30/0 мм с.б. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін емдеуде неғұрлым тиімді:

@ Допамин

@ Лазикс

@ Изокет

@ Промедол

@ Варфарин

~ 48 жастағы ер адам, төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 96 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ-да: V1-V4 тіркемелерде QS және ST изосызықтан 4мм жоғарылаған. Төмендегі диагноздардың болуы ықтимал диагноз:

@ Q тісшесімен миокард инфаркті, жедел кезеңі

@ Үдемелі стенокардия

@ Q тісшесімен миокард инфаркті, аса жедел кезеңі

@ Q тісшесімен миокард инфаркті, жеделдеу кезеңі

@ Алдыңғы перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер

~ 48 жастағы ер адам, ауруханаға инфекциялық эндокардитпен түсті. 2 апта бойына фебрильді қызба, аорта қақпақшасының жедел жетіспеуі фонында жүректің жедел шамасыздығы күшейіп, қақпақшалардағы вегетацияның өлшемі 10мм дейін ұлғайып, майда өкпе артерияларының тромбоэмболиясының белгілері пайда болды. Тиімді емдеу тәсілін анықтаңыз:

@ Операциялық шаралар жүргізу

@ Антибиотиктерді алмастыру

@ Иммуномодуляторларды қосу

@ Антибиотиктердің мөлшерін ұлғайту

@ Қанды лазер сәулесімен емдеуді тағайындау

~ Трансмуральді миокард инфарктімен ауруханаға түскен 52 жастағы ер адамда 2 аптадан кейін дене қызуы көтеріліп, буындары ауырып, құрғақ жөтел пайда болып, перикардтың үйкеліс шуы анықталды. Зерттеу нәтижесінде: эозинофильдер 12%, ЭТЖ 48мм/сағ. ЭКГ: ЖЖ 118 рет минутына, І, AVL, V1, V3 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Базистік терапияға қосқан тиімді:

@ Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді

@ Антибиотиктерді

@ Физиоемді

@ Қақырық түсіретін заттарды

@ Гистаминге қарсы дәрмектерді

~ 34 жастағы әйел. Шағымдары жүрек аймағының ауырсынуы, ентігуге. Объективті: ерін цианозы, мойын тамырларының пульсациясы. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,жүрек ұшында І тонның әлсіреуі,өкпе артериясында ІІ тонның акценті.І нүктеде систолалық шу.Жүрек жиырылу жиілігі минутына 112 рет, АҚ 140/80мм.сын.бағ. Болжауға болатын патология:

@ митральді қақпақшаның жетіспеушілігі

@ Жүрекше аралық перденің ақауы

@ Қарынша аралық перденің ақаулары

@ Функциональды шу

@ Қосжармалы клапанның пролапсы

~ Дресслер синдромының негізгі клиникалық көрінісі: 1. Плеврит 2. Перитонит 3. Перикардит 4. Артрит 5. Ринит

@ 1,3,4

@ 1,2,3,4,5

@ 1,2

@ 2,3,4,5

@ 4,5

~ 67 жастағы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншығуға, горизонтальді жағдайдағы болатын өнімсіз жөтелге шағымданады. Анамнезінде миокардтың бірнеше инфаркті. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті, өкпесінде үнсіз (консонансты емес) ылғалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: айдау фракциясы 36%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырғасының гипокинезиясы. Бірінші кезекте тағайындалатын дәрмек:

@ Лазикс

@ Эгилок

@ Вазилип

@ Моноприл

@ Дилтиазем

~ Инфарктен кейінгі аневризмасы бар 42 жастағы ер адамда тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: ЖЖЖ 160 рет мин., QRS ені 0,15 сек, пішіні өзгерген, RS-Т сегменті мен Т тісшесі дискоордантты орналасқан. Клиникалық протокол бойынша аритмияны жою үшін бірінші кезекте тағайындалатын дәрі:

@ Лидокаин

@ Бретилий тонзилаты

@ Новокаинамид

@ Изоптин

@ Аймалин

~ 67 жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ: ST сегменті изосызықтан 1,5мм жоғарылаған. Зерттеудің тиімді әдісі:

@ Тропонин деңгейін анықтау

@ Қанның жалпы анализі

@ Гемостазды зерттеу

@ Трансаминаза деңгейін анықтау

@ Қанның жедел фазалы көрсеткіштерін анықтау

~ 47 жастағы ер адам, ауыру басталғаннан 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылған. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің монофазалық элевациясы. Диагнозды нақтылауда тиімді әдіс:

@ Тропониндер

@ Белсендірілген тромбопластин уақыты

@ С-реакциялық протеин

@ Холестерин

@ Лейкоциттер

~ 26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қыртысында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар бар. Көрсетілген зерттеу әдістердің мәліметтісі:

@ Қанды гемокультураға егу

@ Коагулограмма

@ Қанның жалпы анализі

@ Қанның биохимиялық анализі

@ Зәрдің жалпы анализі

~ 64 жастағы ер адам, тыныс алуымен байланыссыз, үдемелі, ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданды. Нитроглицерин көмектеспейді. Тиімді зерттеу:

@ ЭКГ, тропонин Т

@ ТІ201 сцинтиграфия

@ ЭхоКГ добутаминмен

@ ЭКГ физикалық күштемемен

@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау

~ Толық АВ- блокаданың жыбыр аритмиясымен бірлесуі:

@ Фредерик синдромы

@ Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

@ Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы

@ Дресслер синдромы

@ Синус түйінінің әлсіздігі синдромы

~ Соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартатын дәрімектер:

@ Бета-адреноблокаторлар

@ Кальций антогонисттері

@ Статиндер

@ Ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары

@ Антиагреганттар

~ Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады:

@ Бүйрек артерияларының атеросклерозы

@ Бейспецификалық аортоартериит

@ Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

@ Бүйрек артерияларының аневризмалары

@ Бүйрек артерияларының тромбоздары мен эмболиялары

~ Жіті миокард инфарктінің ең ерте электрокардиграфиялық белгісіне жатады:

@ ST сегментінің жоғарылауы

@ R тісше амплитудасының төмендеуі

@ Т тісшесінің инверсиясы

@ Жүрек ырғағының бұзылысы

@ Q тісшесінің пайда болуы

~ 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін барынша мәліметті тексеру:

@ Қандағы котехоламиндерді анықтау

@ Қандағы кортизолды анықтау

@ Қандағы альдестеронды анықтау

@ Қандағы электролиттерді анықтау

@ Қандағы ренинді анықтау

~ 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, альфа2 және гамма- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Дамуы мүмкін ауру:

@ Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі

@ Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз

@ Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі

@ Геморрагиялық васкулит

@ Ревматикалық емес миокардит

~ 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспленомегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, С- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Дұрыс тағайындаған тексерулер:

@ Жалпы қан анализі+қанды бактериологиялық себу-эхокардиография

@ Жалпы қан анализі+ имуннограмма+ эхокардиография

@ Жалпы қан анализі+ревмосынамалар+ эхокардиография

@ Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+эхокардиография

@ Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+кеуде сарайы мүшелерінің рентгенограммасы

~ 58 жастағы науқас стационарға аздаған физикалық күштемеде дамитын ентігуге және жүректің жиі соғуына шағымданып түсті. Екі ай алдын жедел трансмуральды жайылмалы миокард инфарктісін өткерген. Қарағанда: жүрек аймағында- төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу. Жүрек жиырылуы жиілігі -88 рет мин, артериялық қысым 110/70 мм.с.б. электрокардиограмма: V2-V5 тіркемелерінде QS кешені және ST сегментінің көтерілуі. Жалпы қан анализінде өзгеріс жоқ, миоглобин, тропониндер қалыпты деңгейде. Келтірілген жағдайда ең ақпаратты диагностикалау тәсіліне не жатады:

@ Эхокардиография

@ Кеуде сарайы мүшелерінің ретгеногрфиясы

@ Электрокардиограмманы тәуліктік мониторлау

@ Өңеш арқылы электростимуляция

@ Коронароангиография

~ 17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Патологияны болжауға болады:

@ Қосжармалы клапанның жетіспеушілігі

@ Жүрекше аралық перденің ақауы

@ Қарынша аралық перденің ақаулары

@ Функциональды шу

@ Қосжармалы клапанның пролапсы

~ 38 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге артериялық қан қысымының 270/130 мм.с.б. дейін жиі кенеттен көтерілуіне, басының қатты ауыруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуына, жүректің жиі соғуына, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұстама кезіндегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде: лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналин деңгейінйң жоғарылауы. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 110 рет мин, бірен-саран суправентрикулярлы және қарыншалық экстра- систолалар. Болжау ауруы болады:

@ Феохромоцитома

@ Иценко-Кушинг ауруы

@ Эссенциальды артериялық гипертензия

@ Конн синдромы

@ Аорта коарктациясы

~ 28 жастағы ер адам стационарға басының ауыруына, құлағындағы шуға, басындағы пульсацияны сезінуге шағымданып түсті. Қарағанда: иық белдеуі мен қолдарының бұлшықеттері жақсы дамыған. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, төстің сол жағында және жауырын аралық аймақта интенцивті систолалық шу; қолдарындағы артериялық қысым 180/100 мм.с.б., сан артерияларында 130/80 мм.с.б. кеуде сарайының рентгенограммасында- қабырғалар узуралары электрокардиограммада- сол қарынша гипертрофиясы мен систолалық жүректемесінің белгілері. Артериялық гипертонияның себебі болып отырған ауруы:

@ Аорта коарктациясы

@ Иценко-Кушинг ауруы

@ Такаясу ауруы

@ Конн синдромы

@ Ашық артериялық түтік

~ 18 жасар жасөспірім жүрген кездегі ентігуге, жүректің жылдам соғуына периодты түрдегі бас ауруға және бас айналуға шағымданып түсті. Қарағанда: тері жамылғылары таза, қалыпты түсті, ұйқы артериясының айқын пульсациясы, жүректің салыстырмалы тұйықтығының солға ығысуы, жүрек тондары ырғақты, төстің оң жақ қарында ІІ қабырғаарылықта ІІ тонның әлсіреуі, Боткин-Эрба нүктесінде және төстің оң жақ қарында диастолалық шу, пульс минутына 92 рет, артериялық қысым 190/40 мм.с.б. Патологияны болады күтуге:

@ Аорта жетіспеушілігі

@ Аорта стеноз

@ Қосарланған қосжармалы ақау

@ Қосжармалы жетіспеушілік

@ Қосжармалы стеноз

~ Жедел миокард инфарктымен ауырған 68 жастағы науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

@ Дресслер синдром

@ зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы

@ идиопатиялық перикардит

@ миокард жарылуы

@ жүрек хордаларының үзілуі

~ 48 жастағы науқас стационарға төс артындағы 2-ші қабатқа көтерілгенде дамитын 2 мин созылатын мойынның сол жағына және бұғанаға берілетін ұстама тәрізді қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ауырсыну тыныштық күйде өздігінен басылады. Алғаш рет ауырсыну 2 апта алдын дамыған. Ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек жиырылу жиілігі минутына 68 рет, артериялық қысым 120/70 мм.с.б. электрокардиограммада патология жоқ. Болжау ауруы :

@ Алғаш дамыған стенокардия

@ Тұрақты күштемелік стенокардия ІІІ ФК

@ Тұрақты күштемелік стенокардия ІІ ФК

@ Үдемелі стенокардия

@ Вазоспастикалық стенокардия

~ 21 жастағы науқас стационарға жүрек соғуының жиілеуіне, жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, бас ойналуға шағымданып түст. Анамнезінен: аталған симптордан мазалағанына 1 ай болған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары таза, қалыпты түсте. Қалқанша безі үлғаймаған. Жүрек тандары қатқыл, ұшында систололық шу, вертикальды қалыпта күшейеді, пульс 78 рет мин., артериялық қысым 110/70 мм.с.б. Қан анализінде патологиясыз. Электрокардиограмма – ырғақ синусты, дұрыс, мин. 80 рет, жүрек электрик осі қалыпты. Дұрыс тексеруді тағайындаған:

@ Эхокардиография

@ Реоэнцефалография

@ Велоэргометрия

@ Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы

@ Электроэнцефалография

~ 27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек соғуп, төс артындағы ауырлық сезіміне, екі рет есін жоғалтуына тағымданып түті. Анаммнезінен: тұған ағасы 25 жасында жүрек ауруынан өлген. Қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тостің оң қырыкда II қабырғааралықта систолалықшу, пульс минутына 65, артериялық қысым 90/60 мм.с.б. Жалпы қан және несеп анализдері өреріссіз. Қаннық биохимиялық анализі: миоглобин, тропонин қалыпты, Сөреактивті белок теріс. электрокардиограммада – сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштелимен. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілуі керек тексеру:

@ Эхокардиография

@ Электрокардиограмманы Холтерлік мониторлау

@ Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы

@ Коронароангиография

@ Велоэргометрия

~ 58 жастағы науқас стационарға 2-қабатқа көтерелгенде дамитын, ұзақтығы 2 минутқа созылатын, тыныштық күйде қолтын . Тос артындағы қысып ауырсынуғатағымданып түсті . Алғаш рет мұндай ауырсынулар 2 ай алдын дамыған; ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанырлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 70 рет, артериялық қысым 110/75 мм.с.б. Қан анализінде: гиперхолестеринемия. Электрокардиограммада патология анықталмады . Болжау диагнозы:

@ Күштемелік стенокардия ФК II

@ Күштемелік стенокардия ФК III

@ Күштемелік стенокардия ФК IV

@ Алғаш дамыған стенокардия

@ Үдемелі стенокардия

~ 45 жастағы науқас стационарға ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, тертеңдікке, тітіркенгіштікке, субфирильді дене қызуына тағымданып тусті. Анамнезінен: аталған симптомдар мазалағанына 3 ай болған. Жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 37,20С, эмоциональды лабильді, дене салмағы кеш, тері жамылғылары, сипағанда ылғалды; қалқанша бездің диффузды ұлғаюы анықталады; жүрек тондары ырғақты, күшейген, тахикардия, пульс минутына 100 рет, артериялық қысым 150/700 мм.с.б. Қан анализінде тиреотропты гормон төмендеген, үшйодтиронин, тироксин жоғарылған; жалпы қан, несеп анализінде, ревмопробалар қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада – синусты тахикардия, жүрек жиырылу жиілігі 100 рет минуттына, миокардта метаболикалық өзгерістер бар. Болжау диагноз туралы ойлауға болады:

@ Гипертиреоидтық кардиомиопатия

@ Ревматикалық емес миокардит

@ Эндемиялық зоб

@ Гипотиреоидтық кардиомиопатия

@ Климакстық кардиомиопатия

~ 38 жастағы науқас стационарға артериялық қысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады . Осы жағдайда тағайындауға тиімді дәрмек :

@ Фентоламин

@ Нифедипин

@ Метопролол

@ Клофелин

@ Каптоприл

~ 62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклероз белгілері бар. Бұл жағдайда дұрыс дәрмек:

@ Нормодипин

@ Эгилок

@ Конкор

@ Атенолол

@ Небилет

~ 60 жастағы науқас стационарға 2-3 минутқа созылатын, аздаған физикалық күштемеде дамитын, нитроглицеринге босылатын төс артының ұстама тәрізді қысып ауырсынуына шағымданып түсті. Қарағанда: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 52 рет, пульс 52 рет минутына, артериялық қысым 130/85 мм.с.б. Электрокардиограммада ө синусты брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 46 рет, ритм жүргізүшісінің миграциясы. Бұл жағдайда дәрмек көрсетілген:

@ Оликард

@ Кордарон

@ Дилтиазем

@ Верапамил

@ Конкор

~ЭКГ-дағы жүрекшелік экстрасистола белгісі: 1. QRST комплексі мен P тісшесінің кезектен тыс пайда болуы 2. QRST деформациясы. 3. P деформациясы 4. Толық компенсаторлы үзіліс 5. Толық емес компенсаторлы үзіліс

@ 1,3,5

@ 1,2,3,4,5

@1,3,4

@ 1,2,3

@ 2,4,5

~ Науқас 47 жаста, стационарға басының ауыруына, иық аймағы мен қол бұлшық еттерінің периодты түрде әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданып түсті. Қарағанда:тері жабындылары таза, аяқтар ман қолдардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; өкпесінде везикулярлы тыныс; жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 64 рет, артериялық қысымы 170/90 мм.с.б. қан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдестеронның жоғары деңгейі. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия. Патогенетикалық негізделген дәрмекті тағайындау:

@ Верошпирон

@ Конкор

@ Арифон

@ Верапамил

@ Физиотенз

~ Науқас 72 жаста, кардиологиялық бөлімшеге алдынғы перделік аймақтың жедел трансмуральды миокард инфарктісі, жедел кезеңі диагнозымен келіп түсті. Стационарда болуының 4 тәулігінде бас айналу, кенет әлсіздікпен жүретін жүрек соғуының жиілеуі ұстамасы дамыды. Электрокардиограммада- параксизмальды қрыншалық тахикардия. Бірінші кезекте дәрмекті тағайындаған дұрыс:

@ Лидокаин

@ Ритмилен

@ Обзидан

@ Этмозин

@ Ритмонорм

~ Науқас 68 жаста, стационарға басының ауруы, бас айналу, бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. 20 жыл бойына артериялық гипертензия және қант диабетімен ауырады. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар; жүрек тондары тұйықталған, ырғақты жүрек жиырылу жиілігі минутына 82 рет, артериялық қысым 170/100 мм.с.б. Бүйрек артерияларының проекциясында систолалық шу естіледі. Қан анализінде гипергликемия, гиперхолестерминемия. Электрокардиограммада- синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 78 рет, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ангиограммада бүйрек артериясының екі жақты стенозы. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген дәрмек :