22-02-2016_08-49-44 / кардиология каз

@ Моноприл

@ Конкор

@ Арифон

@ Нормодипин

@ Верапамил

~ Науқас 42 жаста, стационарға таңғы уақытта пайда болатын, нитроглицеринмен басылатын төс артындағы интенсивті қысып аурсынуға шағымданып түсті. Күндіз ауырсыну мазаламайды. Жүргізуші болып жұмыс істейді. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, артериялық қысым 120/80 мм.с.б. Ұстама кезіндегі электрокардиограммада:ST сегментінің көтерілуі, ұстамадан тыс кезде патология анықталмады. Тропонинде қалыпты деңгейде. Коронарографияда өзгерістер анықталмады. Патогенетикалық терапия ретінде дәрмекті тағайындаған дұрыс:

@ Верапамил

@ Конкор

@ Эгилок

@ Небилет

@ Атенолол

~ Науқас 47 жаста, стационарға артериялық гипертония ІІІ дәрежесі,қауіп 4 диагнозымен түсті. Түнде ұзақтығы 30 минутқа созылған төс артындағы қатты қысқан тәрізді ауырсынулар пайда болған, морфин енгізген соң басылған. Анамнезінен: артериялық гипертония бойынша емханада 5 жыл бойына диспансерлік есепте тұрады, артериялық қысымның максимальды көтерілуі 190/100 мм.с.б. Үш жыл алдын бас- ми жарақатын алған, бір ай бұрын бас миы тамырларының аневризмасы бойынша операцияны өткерген. Қарағанда: жағдайы ауыр,акроцианоз, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты артериялық қысым 160/90 мм.с.б. Электрокардиограммада ST сегментінің V3-V5 тіркемелерінде көтерілуі. Қан анализінде миоглобин, тропониндер қалыпты. Комплексті ем тағайындалған. Бұл жағдайда тромболитик дәрмектерді тағайындауға қарсы көрсеткішке жатады:

@ Өткерген операция

@ Ауырсыну синдромының айқындығы

@ Науқастың жасы

@ Өткерген бас-ми жарақаты

@ Артериялық қысымның 190/100 мм.с.б., дейін көтерілуі

~ 30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу мақсатында дәрмекті дұрыс тағайындаған:

@ Варфарин

@ Гепарин

@ Тромбоасс

@ Плавикс

@ Тромбокард

~ Науқас 47 жаста, стационарға бас ауруына, құлағындағы шуға, бас айналуға шағымданып түсті. Анамнезінен: созылмалы обструктивті бронхит бойынша терапевтте диспансерлік есепте тұрады, соңғы 2 жыл ішінде артериялық қысымның 170/100 мм.с.б. дейін көтерілетін айтады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық,өкпесінде қатаң тыныс үстінен құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тахикардия, жүре жиырылу жиілігі минутына 100 рет, артериялық қысым 160/90 мм.с.б.Бұл жағдайда қарсы дәрмек көрсетілген:

@ Конкор

@ Эналаприл

@ Арифон

@ Амилодипин

@ Верапамил

~ Науқас 52 жаста, кардиологиялық бөлімшеге артериялық гипертония ІІІ дәрежесі, қауіп 4 диагнозымен келіп түсті. Анамнезінен: артериялық гипертония диагнозымен диспансерлік есепте тұрғанына 8 жыл болған, антигипертензивті терапияны үнемі қабылдап жүреді. Соңғы екі аптада артериялық қысымның 190/110 мм.с.б. жоғары көрсеткіштері сақталып келеді. Қан анализінде: гиперхолестеринемия. Несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- ырғақ синусты, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі 85 рет минутына, сол қарыншаның гипертрофиясы. Бұл жағдайда дәрілік заттардың комбинациясы мүмкін:

@ Арифон + Конкор + Амлодипин

@ Арифон + Конкор + Верапамил

@ Арифон + Атенолол + Дилтиазем

@ Гипотиазид + Эгилок + Изоптин

@ Моноприл + Конкор + Дилтиазем

~ 57 жастағы науқас кардиологиялық орталыққа үнемі сақталатын жүрек тұсында ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне, сол иық буынындағы ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 апта алдын жедел трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлді үнемі қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,40 С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ; жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтық аймағында перикардтың үйкеліс шуы, артериялық қысым 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет минутына. Қан анализінде эозинофилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада І, ІІ,ІІІ, тіркемелерінде ST сегментінің көтерілуі. Бұл жағдайда тағайындауға дұрыс дәрмек:

@ Преднизолон

@ Оликард

@ Гентамицин

@ Амоксициллин

@ Диклофенак

~ Науқас 28 жаста, стационарға физикалық күштемеде дамитын төс артындағы қысып ауырсынуға, ентігуге жүрек соғуының жиіленуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: ауырғанына 3 жыл болған қазірге дейін дәрігерлерге қаралмаған, туған ағасы жүрек ауруынан 25 жасында өлген. Қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, төстің оң жағында ІІ қабырға аралықта дөрекі систолалық шу, пульс 72 рет минутына, артериялық қысым 90/60 мм.с.б. Қан және несеп анализінде патология жоқ. Электрокардиограммада- сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштемемен. Эхокардиография- сол қарыншаның және қарынша аралық перденің гипертрофиясы. Келтірілген жағдайда науқас гемодинамикасын және болжамды нашарлататын дәрмек:

@ Дигоксин

@ Обзидан

@ Верапамил

@ Анаприлин

@ Амиодарон

~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар (ФКІ СЖЖ) науқасқа ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторын (ААФИ) тағайындау шешілді. ААФ ингибитоларын тағайындауға қарсы көрсеткіштер бар:

@ Айқын қолқалық стеноз

@ Артериялық гипертензиясы бар науқастарда айқын гиперлипидемия

@ Артериялық гипертензияныњ бронхообстукциямен қосарлануы

@ Диабеттік нефропатия кезіндегі артериялық гипертензия

@ Артериялық гипертензияныњ шеткері артериялардыњ облитерлеуші ауруларымен қосарлануы

~ Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының себебі неде:

@ Дилатациялық кардиомиопатия

@ Ревматизмдік этиологиялы митралды стеноз

@ Қарынша аралық перденіњ ақауы

@ Гипертрофиялық обструктиялық кардиомиопатия

@ Рестриктивті кардиомиопатия

~ Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасыныњ болуына шағымданып қаралды. ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады жғне өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста болуы мүмкін патология:

@ Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

@ Созылыњқы QT синдромы

@ Cсинустық түйінніњ ғлсіздігі синдромы

@ Лаун-Генонг-Ливайн синдромы

@ Клерк-Леви-Критэско синдромы

~ Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оныњ 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болатынына, өзі кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дғрігерге қаралмаған. Ғкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыњдығы 2 см, сол қарыншаныњ артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4. Шығарым (выброс) фракциясы 72%.Кардиалгияның себебі болуы мүмкін:

@ Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

@ ЖИА, жедел миокард инфарктысы

@ ЖИА, басынан кешкен миокард инфарктысы

@ ЖИА, жедел коронарлы синдром

@ Рестриктивті кардиомиопатия

~ 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұпыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті жғне ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы дұрыс тұжырым

@ Диуретиктер көрсетілмеген

@ Ілмектік диуретиктер

@ Тиазидті диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

@ Ілмектік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

@ Ілмектік, тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

~ Әйел адам 60 жаста, диагнозы ЖИА, мезгілі белгісіз басынан кешкен миокард инфарктысы. СЖЖ III. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR арақашықтығы әр түрлі. ЭхоКС–те шығарым фракциясы 56%. Қандағы креатинин деңгейі қалыпты. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксин) емдеу тактикасы жайлы дұрыс тұжырымдар:

@ Жыбырлы аритмия кезінде дигоксинді бірінші кезектегі препарат ретінде қолданады

@ СЖЖ және синусты ырғақпен науқастарда емдеу жетістігінің предикторына шығарым фракциясыныњ < 60% болуы жатады

@ Дигоксинді тәулігіне 0,325 мг астам дозасында қолданған дұрыс

@ Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дигоксин дозасын реттеп қажеті жоқ

@ Әйелдерде дигиталисті интоксикация сирек дамиды

~ 18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді. Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарыныњ соңғы бунақтары «дабыл таяқшалары» түрінде, жүрек шекарасы оңға ығысқан, эпигастри аймағында оң қарыншаныњ систолалық пульсациясы. Аускультацияда: өкпе артериясында ІІ тонның акценті және қосарлануы, семсер тәрізді өсінді үстінде қысқа систолалық шу, төс сүйектің сол жағында ІІ қабырға аралықта диастолалық шу. Рентгенологиялық зерттеуде өкпе артериясыныњ сабауыныњ шығыңқы болуы анықталды. Мүмкін болатын диагноз :

@ Біріншілік өкпелік гипертензия

@ Трикуспидалды стеноз

@ Трикуспидалды қақпақша жеткіліксіздігі

@ Өкпе артериясыныњ тума стенозы

@ Фалло тетрадасы

~ Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басыныњ ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары жеткілікті дыбысты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКС-те сол қарыншаныњ гипертрофиясы белгілері. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияныњ ең мүмкін болатын себебі:

@ Бүйрек артерияларыныњ фибромускулярлы дисплазиясы

@ Созылмалы пиелонефрит

@ Созылмалы интерстициалды нефрит

@ Бүйрек туберкулезі

@ Біріншілік альдостеронизм

~ Әйел 62 жаста. Дәрігерге басыныњ ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезењді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхылы демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және өменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүкін болатын себебі:

@Атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасыныњ жеткіліксіздігі

@ Эссенциалды артериялық гипертензия

@ Дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия

@ Натрийдіњ біріншілік бүйректік ретенциясы

@ «Ақ халат» гипертензиясы

~ Сол қарыншаның жедел миокард инфарктысымен 62 жастағы ер адамда кенеттен жүре ы. Шұғыл ЭКГ түсірілді:к қағу сезімі, суық тер пайда болды. Артериялық қысым анықталмайды

Науқасқа шұғыл көрсетін көмек шаралары:

@ Электрлік кардиоверсия

@ Амиодаронды көктамырға енгізу

@ Лидокаинді көктамырға енгізу

@ Қолқа ішілік баллонды контрпульсация

@ Электрлік кардиостимуляция

~ Ер адам 45 жаста. 10 жыл бойы алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп:

@ Пароксизмалды жүрекшелер дірілі

@ Жедел миокард инфарктысы

@ Пароксизмалды жыбырлы аритмия

@ Пароксизмалды қарыншаүстілік тахикардия

@ Пароксизмалды қарыншалық тахикардия

~ 18 жастаәы жас жігіт. Колледжде медициналық қарау кезінде тыныс алғанда өзгермейтін төс сүйектіњ сол жағында ІІІ қабырға аралықта систолалық шу, өкпе артериясыныњ үстінде ІІ тонныњ қосарлануы анықталды. Шағымы жоқ. Анамнезінде тек суық тию болған. Диагнозды қоюда қандай зерттеу ғдісі ақпаратты болар еді:

@ ЭХО КС

@ ЭКГ

@ ФКГ

@ Кеуде қуысыныњ мүшелерініњ рентгенографиясы

@ Аортография

~ Жүкті әйел әйелдер кеңесінде дғрігерге терапевтке жүрек тұсында шалыс соғу (перебои) сезіміне шағымданды. Бұрын ештеңемен ауырмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізу тактикасы:

@ Холтерлік мониторлай жғне ЭХО КС жасауды ұсыну

@ Науқасты динамикада бақылау

@ Шұғыл түрде жүктілікті үзу

@ Шұғыл түрде госпитализациялау және қарқынды антиаритмиялық терапия жүргізу

@ Бұл патологияға көңіл аударып қажеті жоқ

~ Ер адам 60 жаста. Қабылдау бөліміне бір сағаттан артық төс артында интенсивті басып ауырсынуға шағымданып келді. Анальгин, валидол таблеткаларын қолданғанмен нғтиже жоқ. ЭКГ түсірілді:

Дәрігердің тактикасы:

@ Наркотикалық анальгетиктер, тромболитиктер, шұғыл коронарография

@ Наркотикалық анальгетиктер, гепарин, нитраттар

@ Тромболитиктер, гепарин, бета-блокаторлар

@ Қолқа ішілік баллонды контрпульсация

@ Электрлік кардиоверсия

~ 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с. б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. Шұғыл көмектің дұрыс тактикасы:

@ Электрлік кардиоверсия жүргізу

@ Амиодаронды көктамырға енгізу

@ Лидокаинді көктамырға енгізу

@Верапамилді көктамырға енгізу

@ Электрлік кардиостимуляция жүргізу

~ Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел сазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған,, жүрек тондары ғлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80, АҚ 130/65 мм с. б. ЭКГ: кешендер вольтажы төмендеген, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген, жүрек көлеңкесінің контурының пульсациясы әлсіреген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы:

@ Перикард пункциясы

@ Глюкокортикоидтар қолдану

@ Антикоагулянттар қолдану

@ Симпатомиметиктер қолдану

@ Электроимпульсті терапия қолдану

~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрониздаушы терапия көрсетілген:

@ Максималды дәрілік терапиядан нәтиже болмаған СЖЖ ФК III-IY бар науқастарға

@ Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

@ Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

@ Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК І бар науқастарға

@ Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК ІІ бар науқастарға

~ ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың болуы мүмкін:

@ Артқы базалды миокард инфарктысы

@ Алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы

@ Төменгі көкеттік миокард инфарктысы

@ Жүрек ұшылық миокард инфарктысы

@ Оң қарыншаның миокард инфарктысы

~ Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Басының қатты ауыруына байланысты жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Кризді жою үшін препарат тағайындау керек:

@ Нимодипин көктамырға

@ Фуросемид көктамырға

@ Нитроглицерин көктамырға

@ Эналаприл көктамырға

@ Эсмолол көктамырға

~ 47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V3-V4 тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. ВЭМ қорытындысы бойынша ишемияның қай дәрежесіне сәйкес:

@ Орташа

@ Шамалы (жеңіл)

@ Айқын

@ Алысқа ұзаған (далеко зашедшая)

@ Ишемия анықталған жоқ

~ Күш түсу стенокардиясы бар әйелге эхокардиография және коронарография жасалды, бірақ бөлімшеде дәрігерлер аортокоронарлы шунттау жүргізуден бас тартты. Бас тартудың себебі:

@ Шығарым фракциясының 30% азаюы

@ Сол жақ тғж артериясы діңгегінің стенозы 50% артық

@ Дисталды арна өткізгіштігі қанағаттанарлық болса да, 2-3 тғж артерияларының стенозы 70% артық

@ Күш түсу стенокардиясының ауыр ағымы

@ Дәрілік емнің нәтижесіз болуы

~ Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптималды жүргізу тактикасы :

@ Нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету

@ Нитраттарды емнен алып тастау

@ Изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру

@ Нитрат дозасын жоғарылату

@ Қосымша β-блокаторлар тағайындау

~ Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалу орнын көрсететін ақпаратты зерттеу әдісі:

@ Миокардтың сцинтиграфиясы

@ Стресс – доплерэхокардиография

@ ЭКГ холтерлік мониторлау

@ Радионуклидті вентрикулография

@ ¤ңеш арқылы электрлі стимуляциялау

~ 52 жастағы әйел физикалық күш түкенде жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда - эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ. Мүмкін болатын диагноз:

@ Микроваскулярлы стенокардия (синдром Х)

@ Дисметаболизмдік кардиомиопатия

@ Күш түсу стенокардиясы

@ Принцметал стенокардиясы

@ Субэндокардиалды миокард инфарктысы

~ 52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. ұстама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарылағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді. Бұл жағдайда тағайындаған препараттарын тағайындаған жөн:

@ Кальций антагонисттері

@ ААФ ингибиторлары

@ Антикоагулянттар

@ Антиагреганттар

@ бэтта-адреноблокаторлар

~ 55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқьап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторға түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы жғне АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нғтижелі болды. Мониторлауды оқу барысында синкопалды жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. Науқасты жүргізу тактикасы:

@ Тұрақты кардиостимуляция

@ Дәрілік терапия

@ Дефибриллятор кардиовертерін құру

@ Өңеш арқылы электрокардиостимуляция құру

@ Уақытша кардиостимуляция

~ 65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының жедел трансмуралды миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианотизды, суық. Аускультацияда: өкпесінде – әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары көмескі, ЖСЖ минутына 90, АҚ 70/40 мм с. б. Емді бастау керек:

@ Симпатомиметиктер енгізу (допамин)

@ Нитратттар енгізу

@ Ілмектік диуретиктер енгізу

@ Инфузиялық терапия жүргізу (реоплиглюкин)

@ Глюкокортикоидтар енгізу

~ Науқаста төменгі көкеттік миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ±сақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жіті миокард инфарктысының асқынуы болуы мүмкін:

@ артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

@ алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

@ жүрек аневризмасының жыртылуы

@ қарынша аралық перде жыртылуы

@ сол қарынша қабырғасының жыртылуы

~ Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды. Қолдануға дұрыс препараттар:

@ Кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы

@ β-блокаторлар

@ Калий каналдарын белсендірушілер

@ Кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы

@ Жүрек гликозидтері

~ Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алу үшін терапия :

@ физикалық күштеменің алдында 30 минут бұрын пролонгирленген нитраттарды қабылдау

@ пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау

@ бэтта-блокаторларды үнемі қабылдау

@ ауырсыну пайда болғанда нитроглицеринді сублингвалды қабылдау

@ пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау аясында нитроглицеринді сублингвалды қолдану

~ Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде қолданған жөн:

@ допамин

@ дроперидол

@ дигоксин

@ морфин

@ изадрин

~ Ер адам 63 жаста, жедел жылжымалы, толқын тғрізді төс артындағы жғне омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары жғне қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Диагнозды анықтауға зерттеу әдісі:

@ аортография

@ эхокардиография

@ ЭКГ

@ вентрикулография

@ коронарография

~ 62 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүректің үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазалық қисық түрінде. Барынша болуы мүмкін диагноз :

@ Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Кардиогеннді шок

@ Асқынбаған артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті

@ Алдынғы-перделі Q-миокард инфаркті. Рефлекторлы гипотензия

@ Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Гиповолемиялық шок

@ Артқы-бүйірлі Q-миокард инфаркті. Кардиогенді шок

~ 75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –STV1-V6 депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған. Науқасқа бірінші кезекте қажет зерттеу:

@ Коронароангиографияны

@ Сцинтиграфияны

@ Велоэргометрияны

@ Эхокардиографияны

@ ЭКГ холтеровлік мониторлауды

~ 66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V1-V6, ST V1-V6 сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген. Жедел қантамыр жетіспеушілігінің шеткілік белгілерін жоюға дәрілік затты тағайындаған барынша жөн:

@ Допамин

@ Нитроглицерин

@ Фуросемид

@ Гепарин

@ Атропин

~ Соңғы жылдары артериалды қысмы жоғарылап, жүрген 57 жастағы ер адам

клиникада зертелуде. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын барынша ақпаратты және қол жететін әдіс:

@ Эхокардиография

@ Сцинтиграфия

@ Рентгенография

@ Велоэргометрия

@ Вентрикулография

~ Жайылған миокард инфарктын алған 58 жастағы ер адамда бір жылдан кейін ортопноэ, түнгі жөтел, минутына 120 дан асатын тахикардия пайда болған. Қарау кезінде мойын веналарының ісінуі, гепатомегалия, аяқтағы ісінулер. ЭХОКГ-да: кардиомегалия. Науқаста СЖЖ сатысы дамығанын көрсетіңіз:

@ IIБ

@ 0

@ I

@ IIА

@ III

~ Жедел респираторлы вирустық инфекциямен ауырған 28 жастағы әйел 2 аптадан кейін ауыр жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің клииникалық көрінісімен ауруханаға түсті. Аурудың БАРЫНША сенімді диагностикалық әдісін көрсетіңіз:

@ Миокард биопсиясы

@ ЭКГ

@ ЭХОКГ

@ Рентгенография

@ Миокард сцинтиграфиясы

~ 57 жастағы ұста, жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық күштемедегі ентігу, басының шулауына, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен; асқазанның ойық жара ауруымен ауырады; шашының ерте ағарғанын байқаған, шылым тартады. Қарап тексергенде: толық, Франк, Габриэл симптомы анықталады. Қанда холестерин деңгейі 6,8 ммоль/л, ТТЛП холестерин деңгейі 3,6 ммоль/л. Бұл жағдай көрсетілген аурулармен байланысты болуы мүмкін:

@ Жүрекқан тамырларының, бас миының атеросклерозы

@ Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы

@ Созылмалы холециститтің өршуі

@ Асқазанның ойық жара ауруы

@ Қабырға аралық невралгия

~ Біріншілік өкпелік гипертензиямен ауыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі мына жағдайда көрсетілген:

@ Дәріге рефрактерлілікте

@ III ФК

@ IV ФК

@ I және II ФК

@ Барлық науқастарға

~ Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Бұл ауруды емдеуге қолданылатын негізгі препараттың тобы:

@ антибиотиктер

@ метаболиктер

@ антиоксиданты

@ глюкокортикостероидтар

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

~ Артериальді өзекшенің бітіспеуінің басты аускультативті белгісі:

@ Төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз шу

@ Төстен оң жағында II қабырға арлықта есілетін систолалық шу

@ Жүрек ұшында протодиастолалық шу

@ I нүктеде ерте диастолалық шу

@ Жүрек ұшында систолалық шу

~ Қатерлі қарыншалық экстрасистолиямен ауыратын науқастарды емдеуде таңдаулы препарат :

@ Амиодарон

@ Конкор

@ Соталол

@ Дигоксин

@ Верапамил

~ Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде ісінген өзгеріс, гепатомегалия, аяқтары ісінген. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:

@ Эхокардиографияны

@ Велоэргометрияны

@ Электрокардиографияны

@ Коронароангиографияны

@ ЭКГ холтерлік мониторлау

~ 31 жастағы әйелде жедел респираторлық вирусту инфекциямен ауырғаннан кейін қызба,әлсіздік, жүрек тұсындағы шаншып ауыру анықталған. Қанда ЭТЖ жоғарылаған. ЭКГ да I дәрежелі атриовентрикулярлы блокада.Препараттарды тағайындауға барынша тиімді:

@ Глюкокортикостероидтар

@ Метаболиктерді

@ Антибиотиктерді

@ Антикоагулянттарды

@ Жүрек гликозидтерін

~ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 38 жастағы әйел, тыныштықтағы айқын ентігу, тұншығу ұстамасы, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, тері жабындысы бозғылт, акроцианоз. Өкпеде іркілмелі сырылдар, жүрек ұшында иррадияциясыз диастолалық шу, жыбыр аритмиясы. Митральды ақаудың саңлауы – 1,2 см2, айқын өкпелік гипертензия . Науқасқа барынша көрсетуге болуы мүмкін ем: