Журнал «Здоровье ребенка» 2 (37) 2012 Ранняя диагностика и антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей

Авторы: Абатуров а.Е., Герасименко о.Н., Агафонова е.А., Высочина и.Л., Кривуша е.Л., Никулина а.А., гу «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»

Резюме / Abstract

В статье дан сравнительный анализ различных методов диагностики, приведены основные положения антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей и обосновано назначение антибиотиков в сочетании с ингибиторами β-лактамаз.

Summary. This paper presents a comparative analysis of different diagnostic methods, the main provisions of antibiotic therapy for urinary tract infections in children, and also there was justified the use of antibiotics in combination with β-lactamase inhibitors.

Резюме. У статті наведено порівняльний аналіз різних методів діагностики, основні положення антибактеріальної терапії інфекцій сечовивідних шляхів у дітей та обґрунтовано призначення антибіотиків у поєднанні з інгібіторами β-лактамаз.

Ключевые слова / Key words

Инфекции мочевыводящих путей, дети.

Key words: urinary tract infections, children.

Ключові слова: інфекції сечовивідних шляхів, діти.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными заболеваниями среди детского и взрослого населения. Многочисленные исследования показывают, что инфекции мочевыводящих путей устойчиво занимают второе место по распространенности среди бактериальных инфекций. Каждый год в мире регистрируется около 150 миллионов случаев ИМП у мужчин и женщин всех возрастов [5]. В первые 6–12 месяцев после первого эпизода ИМП риск рецидивирования заболевания у детей составляет 12–30 % [15]. Рецидивирующее течение инфекции у детей и взрослых может привести к обструкции мочевыводящих путей и развитию хронической почечной недостаточности [3]. Наиболее частым возбудителем ИМП у детей всех возрастных групп является кишечная палочка. При впервые обнаруженной инфекции мочевой системы Esherichia сoli выявляется в 60–92 % случаев. Другими наиболее частыми причинно-значимыми патогенами являютсяStaphylococcus saprophyticus,Klebsiella,Proteus,Enterococcus,Enterobacter[2, 9, 30]. Инфицирование мочевыводящих путей происходит восходящим путем или транслокацией уропатогенов из исходного биотопа (кишечник, миндалины, зубы и т.д.) в почки. Колонизация уропатогенами характеризуется преодолением микроорганизмами иммунобиологических барьеров хозяина и их закреплением в ткани мочевыводящих путей, в том числе на канальцевом и чашечно-лоханочном уроэпителии [8].

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

Клинические признаки ИМП у детей в классическом варианте организованы интоксикационным, болевым, дизурическим и мочевым синдромами, проявление которых зависит от возраста ребенка, выраженности и уровня поражения мочевыводящей системы. Мочевой синдром характеризуется преобладанием бактериурии и лейкоцитурии над эритроцитурией при микроскопическом исследовании осадка мочи. Диагностическим уровнем бактериурии является наличие более 10^3–5колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл в двух последовательных порциях свежевыпущенной мочи. В настоящее время различают острые и хронические формы ИМП (цистит, пиелонефрит, инфекции мочевой системы без определенной топики). Учитывая, что ИМП у детей может протекать как с выраженной симптоматикой, так и субклинически, исследование мочи рекомендуется при всех инфекционно-воспалительных заболеваниях, лихорадках и других неясных клинических состояниях [19].

Для ранней диагностики ИМП рекомендуется использование скрининговых тест-реагентов, которые позволяют определить наличие в моче лейкоцитарнойэстеразы, нитритов и белка. Сравнительная характеристика специфичности и чувствительности различных тест-реагентов при диагностике ИМП представлена в табл. 1.

Тест на активность лейкоцитарной эстеразы является наиболее чувствительным, а тест, определяющий наличие нитритов, считается наиболее специфичным методом экспресс-диагностики ИМП. Отрицательный результат теста эстеразной активности лейкоцитов практически исключает вероятность диагноза ИМП [31].

Различные сочетания клинических признаков могут быть использованы в качестве диагностических критериев ранней диагностики ИМП, в частности циститов (табл. 2).

Исследователями департамента здравоохранения университета Йорка был предложен алгоритм диагностики ИМП у детей, который хорошо зарекомендовал себя в работе врача общей практики (рис. 1) [13].

Для топической диагностики ИМП используют различные методы визуализации. Инструментальное обследование рекомендуется проводить в период ремиссии инфекционно-воспалительного процесса. Спектр методов обследования больных с ИМП достаточно широк — это ультразвуковое исследование почек, цистоскопия, микционная цистография, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, нефросцинтиграфия и другие, необходимость проведения которых определяется клинической ситуацией [26].

Дети до 3-месячного возраста, у которых диагностирована ИМП, протекающая с выраженной интоксикацией или мочевым синдромом, должны быть госпитализированы.

Диагностические критерии различных форм ИМП, которые приняты МЗ Украины, представлены в табл. 3.