- •Государственное бюджетное образовательное
- •Содержание
- •Принятые в учебном пособии аббревиатуры
- •2) Признание мировым медицинским сообществом алиментарного фактора в качестве приоритетного в формировании уровня общественного здоровья, в распространении и структуре заболеваний населения.
- •Раздел I Общие аспекты значения питания населения в формировании здоровья населения
- •1.1 Питание и здоровье населения России
- •Распространения по данным социологических исследований
- •Наиболее распространённых заболеваний
- •1.2 Последствия нерационального питания в России и основные пути его оптимизации
- •Здоровая пища
- •Нездоровая пища
- •ЗдоровоеПитание
- •Раздел II Основные аспекты нормирования в области питания
- •Раздел III Методология изучения состояния питания различных групп населения
- •3.1 Цели изучения состояния питания и некоторые возможные контингенты наблюдений
- •3.2 Общий алгоритм изучения питания различных групп населения и его основные этапы
- •Общий алгоритм изучения питания различных групп населения
- •Основные этапы изучения питания различных групп населения
- •При изучении индивидуального питания представленные этапы в целом сохраняются. Из него исключаются лишь этапы, характерные именно для популяционных исследований, например, этапы 1, 2.
- •3.3 Методы изучения энерготрат и потребности человека в пищевых веществах
- •Энергетический эквивалент некоторых видов физической работы при различных уровнях кфа
- •На функционирование отдельных органов, %
- •Факторы, изменяющие воо
- •Оо от возраста и пола
- •Методом прямой биокалориметрии
- •Величины дыхательного коэффициента (дк) и калорического эквивалента кислорода (кэк) при окислении питательных веществ
- •Потребность мужчины в возрасте 45 лет, относящегося к третьей группе по тяжести труда, в некоторых нутриентах
- •Лист самофотографии рабочего дня, адаптированный для определения энерготрат студентов
- •Удельные энергетические эквиваленты различных видов деятельности
- •Протокол расчёта суточных энерготрат при использовании хрономатражно-табличного метода
- •Определение энерготрат при конкретных видах деятельности с использованием кфа
- •Расчёт энерготрат (ккал/мин) по чсс
- •Формулы для расчёта величины этп
- •Показатели общих энерготрат различных групп населения, полученные методом двойной метки воды
- •Разделение видов деятельности по величине затрат энергии
- •Запасы энергии в теле человека
- •3.4 Регламенты работы с таблицами химического состава пищевых продуктов (Справочником)
- •100 Г продукта – 3,0 г белка
- •100 Г продукта – 17,9 г белка
- •150 Г продукта – х г белка
- •Усреднённые величины потерь пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке пищевых продуктов на предприятиях общественного питания
- •Потери пищевых веществ мясных продуктов при различных видах тепловой кулинарной обработки, %
- •3.5 Методы изучения состояния фактического питания различных групп населения
- •Результаты исследования эц и химического состава рациона питания лабораторным методом
- •Форма протокола для расчёта эц и химического состава среднесуточного рациона питания
- •Распределение энергетической ценности суточного рациона питания по приёмам пищи, в процентах к его суммарной энергетической ценности
- •3.6 Методология изучения состояния здоровья в связи с питанием
- •Степень доказанности влияния некоторых пищевых веществ и продуктов на риск развития заболеваний органов кровообращения
- •Степень доказанности влияния алиментарных факторов на риск развития сахарного диабета 2 типа
- •Степень доказанности связи кариеса зубов с питанием
- •1. Патология недостаточности питания.
- •2. Патология избыточного питания.
- •3. Неуточненная патология [(эндемический деформирующий остеоартроз, или болезнь Кашина-Бека (предположительно полимакро- и микроэлементоз)].
- •3.7 Методология определения и оценки пищевого статуса
- •Характеристика показателей индекса массы тела (имт)
- •Идеальная масса тела для различной длины тела
- •«Стандарты» соматометрических показателей
- •Диагностическое значение z-скора антропометрических показателей
- •Содержание жира в организме мужчин в процентах в зависимости от суммы толщины кожно-жировой складки (кжс), полученной измерением
- •Эмпирические коэффициенты для расчёта удельной массы тела
- •Значения натуральных логарифмов чисел от 1 до 100
- •Величины эталонной (идеальной) экскреции креатинина с мочой в зависимости от длины тела
- •Соотношение общей и безжировой (тощей) массы тела человека
- •Распределение жира в теле мужчины и женщины
- •Элементный состав тела человека (г)
- •Состав тела человека в зависимости от возраста и пола
- •Содержание макро- и микроэлементов в теле взрослого человека
- •Основные лабораторные методы исследования состава тела человека
- •Показатели липидного обмена и их оценка
- •Холестерина и холестерина липопротеидов в сыворотке крови
- •Экскреция с мочой конечных продуктов обмена азота при различном характере питания
- •Стадии развития и методы лабораторной диагностики недостаточности пищевых веществ
- •Факторы, влияющие на результаты и интерпретацию статических биохимических тестов
- •Характеристика биохимических методов оценки обеспеченности организма пищевыми веществами по их временнóй связи с фактическим питанием
- •Некоторые параметры функционирования иммунной системы в условиях дефицита отдельных витаминов
- •Функции нормальной микрофлоры в организме человека и последствия её деградации
- •Методы исследования пищевого статуса, используемые в клинике лечебного питания Института питания рамн
- •Изменение концентрации минеральных веществ в волосах человека при некоторых патологических состояниях и нарушениях
- •Содержание химических элементов в волосах детей
- •Пищевые дефициты при различных заболеваниях
- •Уровень снижения содержания кофермента q10 в клетках при различных заболеваниях и состояниях
- •Основные показатели, характеризующие статус питания по состоянию структуры (мужчины)
- •Некоторые показатели функционального состояния организма, характеризующие статус питания
- •Основные показатели белкового обмена, характеризующие различные состояния питания организма
- •Характеристика пищевого статуса по толщине кжст (мм) с учётом возраста
- •Характеристика пищевого статуса по омп (см)
- •Характеристика продуктового набора среднесуточного рациона
- •Обобщённые данные о факторах снижения усвоения минералов
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни
- •100% – 23,85 Г белка
- •Студента с высоким уровнем материальной обеспеченности, % к норме
- •Фактически
- •Фактически
- •Фактически
- •3. Заключение по результатам изучения состояния питания студента с низким уровнем материальной обеспеченности
- •4. Рекомендации по рационализации индивидуального питания
- •Рекомендуемая литература
- •Основной понятийный аппарат (понятия и термины в области методологии гигиенической оценки питания населения)
- •Указатель таблиц учебного пособия
- •Указатель рисунков учебного пособия
- •Утверждаю
- •2. Термины и определения
- •3. Социально-демографические группы населения рф
- •3.1. Половозрастные группы населения
- •3.2. Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности
- •4. Нормируемые показатели
- •4.1. Энергия
- •Средние величины основного обмена взрослого населения России (ккал/сутки)
- •Средние величины основного обмена детского населения
- •4.2.1.1.1. Белок животного происхождения
- •4.2.1.1.2. Белок растительного происхождения
- •4.2.1.2. Жиры
- •4.2.1.2.1. Насыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.2. Мононенасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3. Полиненасыщенные жирные кислоты
- •4.2.1.2.3.1 Омега-6 (ω-6) и Омега-3 (ω-3) пнжк
- •4.2.1.2.4. Стерины
- •4.2.2.1.1.2. Витамин в1 (тиамин)
- •4.2.2.1.1.3. Витамин в2 (рибофлавин)
- •4.2.2.1.1.4. Витамин в6 (пиридоксин)
- •4.2.2.1.1.5. Ниацин
- •4.2.2.1.1.6. Витамин в12
- •4.2.2.1.1.7. Фолаты
- •4.2.2.1.1.8. Пантотеновая кислота
- •4.2.2.1.1.9. Биотин
- •4.2.2.1.2. Жирорастворимые витамины
- •4.2.2.1.2.1. Витамин а
- •4.2.2.1.2.2. Бета-каротин
- •4.2.2.1.2.3. Витамин е
- •4.2.2.1.2.4. Витамин d
- •4.2.2.1.2.5. Витамин к
- •4.2.2.2. Минеральные вещества
- •4.2.2.2.1. Макроэлементы
- •4.2.2.2.1.1 Кальций
- •4.2.2.2.1.2. Фосфор
- •4.2.2.2.1.3. Магний
- •4.2.2.2.1.4. Калий
- •4.2.2.2.1.5. Натрий
- •4.2.2.2.1.6. Хлориды
- •4.2.2.2.2. Микроэлементы
- •4.2.2.2.2.1. Железо
- •4.2.2.2.2.2. Цинк
- •4.2.2.2.2.4. Медь
- •4.2.2.2.2.5. Марганец
- •4.2.2.2.2.6. Селен
- •4.2.2.2.2.7. Хром
- •4.3.1.3. Коэнзим q10 (убихинон)
- •4.3.4. Флавоноиды
- •4.3.5. Изофлавоны, изофлавонгликозиды
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин
- •Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков рф
- •6. Рекомендуемые уровни потребления минорных и биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для взрослых
- •7. Рекомендуемые уровни потребления биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для детей
- •Мониторинг питания. Использование «Норм физиологических
- •Потребностей в энергии и пищевых веществах различных групп
- •Населения рф» для оценки вероятностного риска недостаточного
- •Потребления пищевых веществ
- •Пищевых веществ
- •Основного обмена (воо) человека
- •Фактор массы тела «а»
- •Фактор возраста и длины тела «б», ккал
- •Статистической форма № 1 Федерального государственного статистического наблюдения
- •Раздел 4. Оборот продуктов питания
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Продолжение (Оборот продуктов питания)
- •Окончание (Оборот продуктов питания)
- •Альбом порций продуктов и блюд
- •Протокол расчёта продуктового набора среднесуточного рациона питания без регламентации питания меню-раскладками
- •Методические рекомендации по оценке потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания
- •Важнейшие характеристики продуктов и блюд, описываемые при
- •Форма для записи 24-часового воспроизведения питания
- •Примеры представления результатов изучения питания
- •Число заболеваний на 1000 детей
- •Варианты описательных характеристик клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Клинические признаки недостаточного питания
- •Основные клинико-лабораторные признаки дефицита нутриентов и энергии
- •Признаки недостаточности питания по некоторым нутриентам
- •Описательная характеристика некоторых клинических показателей, характеризующих пищевой статус
- •Учебное издание
Функции нормальной микрофлоры в организме человека и последствия её деградации
Функции нормальной микрофлоры |
Последствия деградации микрофлоры |
Участие в регуляции газового состава кишечника и других полостей организма |
Нарушение газового состава кишечника и других полостей организма с провоцированием различных заболеваний и нарушений |
Морфокинетическое действие |
Деградация морфокинеза биоструктур |
Продуцирование ферментов, участвующих в метаболизме белков, углеводов, липидов и нуклеиновых кислот |
Нарушение метаболизма основных нутриентов с образованием токсичных компонентов и вторичный дефицит нутриентов в организме |
Синтез биологически активных соединений (витамины, антибиотики, токсины, гормоны и т.д.) |
Дефицит в организме биологически активных компонентов, в том числе микронутриентов |
Участие в водно-солевом обмене |
Нарушение водно-солевого обмена |
Участие в обеспечении колонизационной резистентности |
Нарушение колонизационной резистентности и усугубление дисбактериоза |
Участие в рециркуляции желчных кислот, холестерина и других макромолекул |
Нарушение переваривания, всасывания отдельных нутриентов, нарушение липидного обмена |
Выполнение иммуногенной и антимутагенной функций |
Снижение естественного иммунитета, развитие эндогенных инфекций, увеличение риска генных перестроек |
Окончание таблицы 43
Функции нормальной микрофлоры |
Последствия деградации микрофлоры |
Участие в детоксикации экзогенных и эндогенных субстратов |
Повышение интоксикации организма |
Хранение микробных плазмидных генов |
Потеря генетической памяти микроорганизмов |
Выполнение роли источника энергии для клеток организма |
Дефицит энергии на клеточном уровне |
Выполнение роли источника вторичных нутриентов |
Дефицит в организме эссенциальных нутриентов |
Также весьма важен и при оценке состояния фактического питания, и при оценке пищевого статуса пациентов в клинических условиях, учёт взаимодействия пищевых компонентов с лекарственными препаратами, основные положения которого заключаются в следующем.
1) Сроки проявления терапевтического эффекта лекарственных веществ, его продолжительность и выраженность зависят исключительно от способа введения лекарственных препаратов в организм, абсорбции в пищевом канале, распространения по организму, метаболизма и элиминации. На все указанные процессы в большей или меньшей степени могут влиять пищевые вещества и питание в целом.
2) Некоторые лекарственные препараты могут оказывать нежелательное влияние на обмен веществ я состояние различных органов и систем организма.
3) С помощью соответствующего питания можно уменьшить вероятность побочного неблагоприятного действия на организм ряда лекарств.
4) Специально подобранное питание может повысить эффективность фармакотерапии. Следовательно, использование некоторых лекарств требует внесения изменений в диеты, применяемые при тех или иных заболеваниях.
5) Надо учитывать взаимодействие с пищей некоторых лекарств при их пероральном приёме, что отражается как на степени всасывания и лечебном действии лекарств, так и на всасывании из кишечника самих пищевых веществ.
6) Особое значение при фармакотерапии имеют исходные расстройства питания организма (первичные или вторичные) у конкретного пациента.
7) При БЭН снижается уровень ферментов в тканях, нарушаются реакции организма на лекарства в результате ухудшения всасывания в кишечнике и функционирования печени.
8) К нарушению метаболизма лекарственных средств приводит дефицит кальция, магния, цинка и ряда других минеральных веществ.
9) С дефицитом витамина С связано снижение активности ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных веществ.
10) Обеспечение больного физиологически полноценным питанием, дополняемым во многих случаях приёмом физиологических доз витаминов и минеральных веществ» имеет принципиальное значение вне зависимости от того, что выступает на первый план — фармакотерапия или диетотерапия.
11) Многие лекарства прямо влияют на потребление пищи, изменяя аппетит; это действие фармакотерапии следует учитывать в питании больного человека, сбалансированно изменяя в ту или иную сторону ЭЦ рациона и уменьшая или увеличивая продукты и блюда, воздействующие на аппетит.
12) Повышению аппетита способствуют инсулин, стероидные и тироидные гормоны, антигистаминные и некоторые психотропные лекарства, глюкозоснижающие препараты из группы сульфанилмочевины. Эффект снижения аппетита характерен для индометацина, сердечных гликозидов, морфина, глюкагона, сибутрамина, ряда препаратов, применяемых при химиотерапии онкологических больных, некоторых антидепрессантов, например для получившего в последние годы широкое применение при депрессиях различной, этиологии флуокситина (прозак, портал).
13) Длительное применение слабительных лекарственных препаратов ухудшает всасывание из кишечника всех пищевых веществ, что может привести к недостаточности в организме белка, витаминов, кальция, калия и т.д.
14) При лечении противомикробными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, некоторые противотуберкулезные лекарства) особое значение имеет витаминная полноценность питания, в том числе приём поливитаминных препаратов.
15) Многие противомикробные препараты нарушают состав кишечной микрофлоры, что ведет к ухудшению образования некоторых витаминов. Отсюда возникает дополнительная необходимость увеличения потребления витаминов.
16) Алиментарные факторы могут замедлять или снижать всасывание из кишечника лекарственных веществ.
17) Значительную роль в замедлении всасывания лекарств играют пищевые волокна.
18) Для каждого перорального лекарства существуют свои временные рамки приёма, связанные с приёмом пищи.
19) Увеличение биодоступности лекарств из разбавленных растворов объясняют более быстрым опорожнением желудка, вызванным большим количеством: жидкости. Это явление обнаружено на примере ацетилсалициловой кислоты, эритромицина, теофиллина и других лекарственных препаратов.
20) Бóльшую часть лекарственных средств лучше всего запивать 50-400 мл кипяченой или дистиллированной воды.
21) Значительные изменения питания необходимы при лечении гормонами системного действия, поскольку такая гормональная терапия сильно отражается на метаболических процессах в организме.
22) Следует учитывать, что приём кальция и витамина D может способствовать образованию метаболических мочевых камней. Поэтому больным почечнокаменной болезнью, особенно протекающей с фосфатурией, при назначении повышенного количества кальция и витамина D надо рекомендовать (при отсутствии особых противопоказаний) обильное потребление жидкости для увеличения диуреза и при необходимости изменение за счет диет рН мочи.
23) Больной должен быть непременно осведомлен о назначенных ему лекарствах, их действии и возможных побочных эффектах. Следовательно, лечащий врач должен сообщить пациенту о связи этих лекарственных препаратов с характером питания — от времени приёма лекарственных препаратов с учетом приёма пищи до тех изменений питания, которые имеют значение для эффективности и безопасности фармакотерапии.
Огромный опыт в определении пищевого статуса накоплен специалистами Клиники лечебного питания Института питания РАМН. И это закономерно, так как именно в данной клинике созданы и развиваются такие направления нутрициологии, как нутригеномика, нутригенетика, нутриметаболомика, протеомика и др. Развитие перечисленных направлений позволяет с высоким уровнем точности и надежности результатов определять состояние организма пациентов Клиники, обусловленное характером питания, то есть их пищевой статус. Применяемые в Клинике методы объединены в таблице 44.
Таблица 44