Основные клинико-лабораторные признаки дефицита нутриентов и энергии

Нутриент и энергия	Нарушения и симптомы дефицита	Результаты лабораторных исследований
Вода	Жажда, повышенный тургор кожи, сухость слизистых оболочек, сосудистый коллапс, нарушение психики	Повышение концентрации электролитов в СК, осмомолярности СК; уменьшение общего количества воды в организме
Калории (энергия)	Слабость и недостаточная физическая активность, утрата подкожного жира, истощение мышц, брадикардия	Уменьшение МТ, КЖСТ, ОМТ, креатинин/рост, СООВ
Белок	Психомоторные изменения, поседение, поредение и выпадение волос, «чешуйчатый» дерматит, отек, истощение мышц, гепатомегалия, замедление роста	Уменьшение ОМП, концентрации в СК альбумина, трансферрина связанного с белком ретинола, анемия, уменьшение креатинин/рост, соотношения содержания в моче мочевины и креатинина, увеличение соотношения содержания в СК заменимых и незаменимых аминокислот (АК)
Линолевая кислота	Ксероз, десквамация, утолщение рогового слоя кожи, облысение, жировой гепатоз, замедление заживления ран	Увеличение соотношения в СК триеновых и тетраеновых жирных кислот
Линоленовая кислота	Нарушение зрения	Уменьшение содержания 3-жирных кислот в СК, тромбоцитопения, измененные показатели функциональных проб печени
Витамин А	Ксероз глаз и кожи, ксерофтальмия, образование бляшек Бито, фолликулярный гиперкератоз, гипогевзия, гипосмия	Уменьшение концентрации витамина А в плазме крови, увеличение продолжительности адаптации к темноте
Витамин D	Рахит и нарушения роста у детей, остеомаляция у взрослых	Увеличение концентрации в СК щелочной фосфатазы (ЩФ), уменьшение концентрации 2,5-гидроксихолекальциферола, Са^2+ и Р в СК
Витамин Е	Анемия	Уменьшение концентрации токоферола в плазме крови, гемолиз эритроцитов при разведении Н2О
Витамин К	Геморрагический диатез	Увеличение протромбинового времени
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Цинга, петехии, экхимоз, перифолликулярные кровоизлияния, рыхление и кровоточивость десен или выпадение зубов	Уменьшение концентрации аскорбиновой кислоты (АК) в плазме крови, количества тромбоцитов, массы цельной крови и числа лейкоцитов; уменьшение концентрации АК в моче

Продолжение таблицы 2

Нутриент и энергия	Нарушения и симптомы дефицита	Результаты лабораторных исследований
Тиамин (витамин В1)	Бери-бери, болезненность и слабость мышц, гипорефлексия, гиперстезия, тахикардия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, энцефалопатия	Снижение активности содержащихся в эритроцитах тиамин-пирофосфата и транскетолазы in vitro и усиление действия на нее тиамин-пирофосфата, уменьшение содержания тиамина в моче; увеличение уровней в крови пирувата и кетоглюкората
Рибофлавин (витамин В2)	Заеда (или ангулярные рубцы), хейлоз, гунтеровский глоссит, атрофия сосочков языка, васкуляризация роговицы, ангулярный блефарит, себорея, мошоночный (вульварный) дерматит	Снижение содержания ЭГР и усиление действия флавинадениндинуклеотида на активность ЭГР; снижение активности пиридоксальфосфатоксидазы и усиление действия на нее рибофлавина in vitro; уменьшение концентрации рибофлавина в моче
Ниацин	Пеллагра, ярко-красный и ободранный язык; атрофия сосочков языка, трещины языка, пеллагрозный дерматит, диарея, деменция	Уменьшение содержания 1-метил-никотинамида и соотношения 1-метил-никотинамида и 2-пиридона в моче
Пиридоксин	Носогубная себорея, глоссит, камни в почках, периферическая невропатия, подергивания мышц, судороги, гемолитическая микросфероцитарная анемия	Снижение активности ЭГЩУТ и усиление влияния пиридоксальфосфата на активность ЭГЩУТ in vitro; уменьшение нагрузочного теста с триптофаном (экскреция с мочой ксантуреновой и хинолиновой кислот) и экскреция с мочой витамина В6
Фолацин	Бледность, глоссит, стоматит, диарея, анемия	Снижение концентрации фолата в эритроцитах и в СК; усиление экскреции с мочой форминоглутаминовой кислоты после нагрузки гистидином; макроцитарная анемия, гиперсегментированные полиморфноядерные лейкоциты, мегалобластический костный мозг
Витамин В12	Бледность, слабая желтушность, анорексия, диарея, парастезия, атаксия, неврит зрительного нерва, изменения психики	Уменьшение концентрации витамина В12 в СК, изменения морфологии клеток периферической крови и костного мозга
Биотин	Утомляемость, депрессия, тошнота, дерматит, боли в мышцах	Уменьшение содержания биотина в моче и крови

Продолжение таблицы 2

Нутриент и энергия	Нарушения и симптомы дефицита	Результаты лабораторных исследований
Пантотеновая кислота	Утомляемость, нарушения сна, нарушение координации, тошнота	Уменьшение концентрации пантотеновой кислоты в моче
Кальций	Нарушение роста, рахит, остеомаляция, судороги	Выявляемая на рентгенограммах остеопения, уменьшение концентрации Са^2+ в СК
Фосфор	Слабость, остеомаляция, ослабление фагоцитоза, гемолиз, ослабление функции сердца; неврологический синдром, дыхательная недостаточность	Выявляемая на рентгенограммах остеопения, снижение концентрации Р в СК
Магний	Нарушение роста, нарушение поведенческих реакций, слабость, тремор, тетания, судорожные припадки, сердечная аритмия	Снижение концентрации Mg в СК, моче и эритроцитах
Железо	Бледность, слабость, сниженная сопротивляемость инфекциям, заеда, койлонихия	Уменьшение концентрации Fe в плазме крови и в костном мозге, концентрации ферритина в СК; микроцитарная гипохромная анемия
Цинк	Псориазоподобная сыпь, экзематозное шелушение, задержка роста, гипогонадизм, задержка полового созревания, медленное заживление ран, гипогевзия, фотофобия, анергия	Уменьшение концентрации Zn в плазме крови и суточной моче
Йод	Зоб, симптомы гипотиреоза	Повышение концентрации ТГГ; снижение концентрации Т4 и Т3 и содержания J в суточной моче; увеличение поглощения РАИ
Медь	Бледность	Нейтропения, гипохромная микроцитарная анемия, гипоферремия, остеопения; уменьшение концентрации Cu в плазме крови и в моче и концентрации церулоплазмина
Фтор	Высокая частота случаев разрушения зубов	Низкое содержание фтора в моче
Хром	Непереносимость глюкозы	Снижение концентрации хрома в СК и в моче
Селен	Кардиомиопатия, мышечные боли	Снижение концентрации селена в плазме крови и в эритроцитах, а также активности глютатион-пероксидазы

Окончание таблицы 2

Нутриент и энергия	Нарушения и симптомы дефицита	Результаты лабораторных исследований
Натрий	Мышечная слабость и тонические судороги в икрах ног, спутанность сознания, апатия, анорексия, гипотензия, олигурия	Уменьшение концентрации Na^+ в СК; увеличение соотношения АМК и креатинина
Калий	Вялость, полиурия, непроходимость кишечника, мышечная слабость	Снижение концентрации К^+ в СК и моче, а также содержания ^40К в организме; изменения на ЭКГ
Хлор	Мышечные судороги, апатия, анорексия, алкалоз	Снижение концентрации Cl в СК
Примечание. СК – сыворотка крови; ЩФ – щелочная фосфатаза; СООВ – скорость основного обмена веществ; АМК – азот мочевины крови; креатинин/рост – отношение величины концентрации креатинина в суточной моче к росту; ЭКГ – электрокардиограмма; ЭГЩУТ – эритроцитарная глутаминощавелевоуксусная трансаминаза; ЭГР – эритроцитарная глутатион-редуктаза; ОМП – окружность мышц плеча; КЖСТ – кожно-жировая складка над трицепсом; РАИ – радиоактивный йод; Т3 – трийодтиронин; Т4 – тироксин; ТГГ – тиреотропный гормон гипофиза

Таблица 3