Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
•снижение синтетической функции печени при уменьшении числа функционально полноценных гепатоцитов;
•развивается при длительно протекающем циррозе печени или значительном фиброзе печени.
•характерно снижение уровня холинэстеразы,
церулоплазмина, холестерина, протромбина, фибриногена, общего белка (в большей степени альбуминов, чем глобулинов); патологические результаты
нагрузочных проб: тимоловая проба, сулемовая проба.
Иммунновоспалительный синдром
•развивается при аутоиммунном поражении печени вследствие резкого увеличение образования антител к различным элементам гепатоцита.
•характерно повышение уровней общего белка, гамма-
глобулинов, иммуноглобулинов G, A, M, появление ревматоидного фактора, антител к митохондриям, ложноположительная реакция Вассермана.
Желтушный синдром
•патологическое
состояние,
характеризующееся желтой окраской кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышением содержания билирубина в крови более 34, 2 мкмоль/л.
гемолитическа
я
паренхиматозн
ая
механическая
Гемолитическая желтуха
•обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников и повышенным образованием билирубина, экскретировать который полностью печень не способна;
•является врожденным или приобретенным самостоятельным заболеванием: микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия и др.
Гемолитическая желтуха
•может быть симптомом ряда заболеваний:
крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит, болезнь Аддисона–Бирмера, малярия, инфаркт легкого, злокачественные опухоли, некоторые поражения печени, а также следствием токсических и лекарственных повреждений: мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды.
Гемолитическая желтуха
•Жалобы: умеренная желтушность, слабость.
•Анамнез: состояния, которые могут быть причиной желтухи, поездки в тропические страны, профессиональный анамнез (интоксикации), переливания крови.
•Осмотр: желтушность и бледность склер и кожи.
•Пальпация и перкуссия: увеличение печени незначительное или отсутствует, чаще всего при увеличенной селезенке.
•Аускультация: признаки анемии.
Гемолитическая желтуха
•ОАК: анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, снижение резистентности эритроцитов, при аутоиммунной гемолитической желтухе - резко увеличение СОЭ, положительная реакция Кумбса.
•БАК: гипербилирубинемия за счет накопления свободного (непрямого) пигмента в крови.
•Анализ мочи: желчные пигменты не обнаруживаются, но при кризах появляется уробилиноген.
•Анализ кала: содержание стеркобилина резко повышено.
Механическая (подпеченочная) желтуха: причины
•обтурация печеночного и общего желчного протоков камнями, опухолью, паразитами;
•опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска;
•кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы;
•лимфогранулематоз,
•послеоперационное сужение общего желчного протока;
•атрезия (гипоплазия) желчных путей.
Механическая желтуха
•Жалобы: боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте живота, диспепсические расстройства, похудание, лихорадка, кожный зуд, стеаторея, темно-оливковая или зеленоватая пигментация кожи.
•Анамнез: кожный зуд при опухолях поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии.
•Пальпация: увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье); гепатомегалия, печень эластической или плотной консистенции, бугристая - при злокачественном процессе; изредка спленомегалия (при карциномах поджелудочной
железы вследствие закупорки селезеночной вены).
Механическая желтуха
•Анализ крови: высокие уровни гипербилирубинемии (конъюгированный билирубин), щелочной фосфатазы, ГГТП, при длительном течении механической желтухи - глютамино- аланиновой и глютамино-аспарагиновой аминотрансфераз, диспротеинемия.
•Анализ мочи: билирубинурия, понижено или отсутствует выделение уробилиновых тел.
•Анализ кала: выделение уробилиновых тел понижено или отсутствует.
• Чрескожная |
холеграфия и дуоденоскопия с |
последующей ЭРХПГ.