Синдром диареи: причины (1)

Гастрогенные: атрофические гастриты со снижением кислотности, резекция желудка, демпинг-

синдром Панкреатогенные: хронический панкреатит,

муковисцидоз Гепатобилиарные: хронические гепатиты ,

обструкция желчных путей, патология фатерова соска

Тонкокишечные неинфекционные:

ферментопатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность), целиакия, болезнь тяжелых цепей, лимфомы , болезнь Крона, болезнь Уиппла, интестинальная ишемия, синдром вариабельного иммунодефицита, лимфофолликулярная гиперплазия, избыточный бактериальный рост, синдром короткой

Синдром диареи: причины (2)

Толстокишечные неинфекционные: язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный (антибиотикоассоциированный) колит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз,

опухоли

Энтерогенные инфекционные: бактериальные (дизентерия, сальмонелез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.) , вирусные (СПИД, герпес, цитомегаловирус, ротавирусы и др.), энтеротоксигенные (стафилококковая инфекция),

паразитарные, грибковые Нейрофункциональные: СРК, функциональная диарея

Эндокринные: сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь

Аддисона Сосудистые: интестинальная ишемия, васкулиты

Синдром диареи: причины (3)

Гормональноактивные опухоли: випома, гастронома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы

Токсические: алкоголь, уремия
Лекарственные	(антибиотики,	цитостатики	и
иммуносупрессоры, колхицин, НПВП,		наперстянка,	хинидин,

пропроналол, амилорид, триамтерен, секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил), осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин), препараты простагландинов, магний-содержащие антациды, препараты желчных

кислот (урсодеоксихолевая кислота), литий)

Радиационные

Другие: системная склеродермия с висцеральными проявлениями, амилоидоз, лимфопролиферативные заболевания

Синдром диареи: виды

Секреторная

•обусловлена прямой стимуляцией секреции воды и электролитов в просвет тонкой и/или толстой кишки при действии секреторных агентов;

•характер стула - водянистый, многократный, большого объема (800-1000 мл и более).

Осмотическая	Моторная
	(гиперкинетическа
	я)
• связана с	• связана с
нарушением	возрастанием
полостного или	двигательной
мембранного	пропульсивной
пищеварения и	активности
накоплением в	вследствие
просвете кишки	усиления
осмотически	стимулирующих
активных	моторику
нутриентов или	регуляторных
приемом	влияний;
осмотических	• характер стула -
слабительных;	полуоформленый,
• характер стула -	небольшими
жидкий или	порциями, объем не
кашицеобразный,	более 300 мл.
объемом 300-600 мл,
частотой 2-4 раза в
сутки, возможна
связь с едой.

Синдром диареи: виды

Моторная

(гипотоническая)

•обусловлена снижением тонуса кишечной стенки; характерна для диабетической энтеропатии;

•при этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики, и адренергическая денервация, нарушающая всасывание и избыточную секрецию воды и

электролитов в

Экссудативная

•обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулез) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата;

•характер стула - жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим

Смешанные

•длительный прием лекарственных препаратов: антибиотикоассоции рованная диарея - экссудативно- секреторная;

•диарея, вызванная пропроналолом, - моторно- секреторная;

•слабительные разных групп вызывают секреторную или осмотическую диарею, антациды, содержащие магний, - осмотическую.

Синдром диареи: виды

Острая

•продолжительность не превышает 3 недель;

•основные причины:

острые бактериальные, вирусные, протозойные инфекции, паразитарные инвазии;

прием некоторых лекарств;

острая ишемия кишечника;

психоэмоциональный стресс или выраженная физическая нагрузка (гиперкинетическая диарея).

Хроническая

•длится более 3 недель;

•в большинстве случаев имеет неинфекционную природу и может быть одним из проявлений тяжелого заболевания внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника и др.);

•разграничивают энтеральные и колитические поносы.

Особенности энтеральной и колитической хронической диареи

(по М.И. Секачевой и В.Т. Ивашкину, 2003)

Признаки	Энтеральная	Колитическая диарея
Частота стула, раз	диарея	>3
	1–3
в сутки
Объем	Значительно	Сравнительно
испражнений	увеличен	небольшой
Консистенция кала	Водянистый, жидкий	Чаще кашицеобразный,
Примесь крови в	или кашицеобразный	со слизью
	Нет	Часто (при органических
кале	Нет	поражениях)
Лейкоциты в кале		Бывают (при колитах)
Снижение массы	Выраженное, часто	Возможно (редко)
тела	Возможна	Очень редко
Дегидратация
Боли в животе	В области пупка	В латеральных отделах
Тенезмы	Нет	Часто

Особенности хронической осмотической и секреторной диареи

(модифицировано по Kelly)

Признак	Осмотическая	Секреторная диарея
Эффективность голодания	диарея	Диарея
	Диарея
рН фекалий	прекращается	сохраняется
	Часто снижен	Нормальный
Осмоляльность фекалий, мОсм/кг	330	290
Н2О	30	100
Концентрация Nа+ в кале,
ммоль/л	30	40
Концентрация К+ в кале, ммоль/л
Удвоенная сумма концентраций	120	280
Nа+и К+, ммоль/л	330 – 120 = 210;	290 –280 = 10;
Осмотическая разница
	более 40 мОсм/кг	менее 20 мОсм/кг
	Н2О	Н2О

* Приведены примерные значения осмоляльности и концентраций электролитов в кале

Синдром диареи: принципы лечения

•верификация диагноза и идентификация основных механизмов диареи;

•устранение причины диареи (коррекция негативных лекарственных влияний, отказ от алкоголя и др.);

•лечение основного заболевания, симптомом которого является диарея (СД, тиретоксикоз, склеродермия, уремия и др.);

•лечение основного заболевания, ведущим симптомом которого является диарея (кишечные инфекции, болезни тонкой и толстой кишки, панкреатит и др.);

•выбор дополнительного симптоматического антидиарейного средства.

Синдром раздраженного кишечника: определение

СРК согласно Римским Критериям III (2006) диагностируется при наличии

•рецидивирующей боли или дискомфорта в животе в течение не менее 3 дней в месяц последние 3 месяца

•при общей продолжительности симптомов не менее 6 месяцев.

•При этом боль уменьшается после дефекации,

сочетается с изменением частоты и консистенции стула.