Синдром дисфагии: клиническая картина

Ключевые моменты при анализе характера дисфагии:

•локализация места затруднения прохождения;

•характер пищи и/или жидкости, вызывающей затруднение прохождения;

•характер течения дисфагии (постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая);

•продолжительность (давность возникновения)

Необходимо разграничивать и выделять следующие состояния:

•одинофагия (болезненное проглатывание),

•Globus hystericus (ощущение комка в глотке),

•cдавление грудной клетки,

•затрудненное дыхание,

•фагофобия (боязнь глотания).

Клиническая картина ротоглоточной дисфагии

•затруднение в ротовую или ротоглоточную фазы глотания

вобласти шеи.

•Сопутствующие симптомы:

носовая регургитация;

кашель;

«носовая» речь;

ослабленный кашлевой рефлекс;

приступ удушья;

дизартрия или диплопия (могут сопровождать неврологические нарушения, которые вызывают ротоглоточную дисфагию).

Синдром ротоглоточной дисфагии: «золотой стандарт» диагностики

•Рентгеноскопия процесса проглатывания (видеофлюроскопия) – исследование двигательной функции верхнего пищеводного сфинктера;

•назоэндоскопия (оценка морфологического субстрата дисфагии).

Синдром пищеводной дисфагии: клинические проявления

•Дисфагия как после принятия твердой, так и жидкой пищи, часто сопровождающаяся болями в груди, вызывает подозрение на наличие двигательных расстройств пищевода.

•Дисфагия только при приеме твердой пищи, предполагает возможность механической обструкции со стенозом

просвета < 15 мм.

•У пациентов с пептической стриктурой имеется длительная изжога, но никогда не бывает потери массы тела.

•Пациенты с раком пищевода – это люди старшего возраста с

выраженной потерей массы тела.

Синдром пищеводной дисфагии: данные физикального обследования

•Супраклавикулярная лимфаденопатия - у пациентов с раком пищевода может быть выявлена.

•СREST– синдром (кальциноз кожи, болезнь Рейно, нарушение перистальтики пищевода, склеродактилия, наличие телеангиоэктазий) - у некоторых пациентов со склеродермией и вторичными пептическими стриктурами.

•Запах изо рта - у пациентов с ахалазией пищевода, большим дивертикулом Ценкера или длительно существующей обструкции просвета, приводящей к скоплению разлагающейся пищи.

Синдром пищеводной дисфагии: дополнительные методы исследования

•Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием барием: дефекты наполнения в пищеводе, участки обструкции, соединительнотканные мембраны и кольца, ахалазия кардии, сегментарный и диффузный спазм пищевода.

•Манометрия, особенно высокого разрешения (high resolution manometry, HRM): нарушения двигательной функции грудного отдела и нижнего пищеводного сфинктера пищевода.

•Эндоскопия: детальная визуализация слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Главная задача при выявлении причин пищеводной дисфагии - исключить злокачественный процесс

•злокачественность процесса можно предположить при наличии:

короткого анамнеза заболевания (< 4 месяцев);

прогрессирования болезни;

появления дисфагии при приеме твердой, а не жидкой пищи;

потери массы тела.

Синдром пищеводной дисфагии: диагностические критерии

•ощущение препятствия при прохождении пищи/ жидкости по пищеводу,

•чувство «застревания» пищи/жидкости,

•необходимость запивать пищу,

•боль по ходу пищевода при глотании,

•срыгивание,

•потеря массы тела,

•положительные результаты хронометрированного теста с проглатыванием воды, эндоскопического исследования, рентгенологического исследования пищевода с барием, исследования двигательной функции пищевода (манометрия), сцинтиграфии пищевода.

Синдром пищеводной дисфагии: методы лечения

•Питание: per os, зондовое питание, через гастростому.

•Переобучение глотанию (включает укрепляющие упражнения, стимуляцию биологической обратной связи, термальную и вкусовую стимуляцию).

•Медикаментозная терапия в зависимости от причины дисфагии.

•Хирургические методы.

Синдром диареи: определение

•учащенное (обычно более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

•Единственным определяющим признаком диареи следует считать более высокое, чем в норме, содержание воды в кале: от 60-75% («кашицеобразный кал») до 85-95% («водянистый, жидкий кал»), что соответствует изменению консистенции кала по Бристольской шкале -показателям 6 и 7.