Абдоминальный болевой синдром: висцеральная боль

•Висцеральные боли ощущаются ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию.

•Характерны сопутствующие вегетативные реакции – слабость, бледность, потливость, одышка, тошнота, рвота, особенно выраженные при острой висцеральной боли.

•Больные с приступом висцеральной боли, например при желчной, кишечной или почечной колике, беспокойны, часто меняют положение тела, начинают метаться от боли, стараясь найти положение, в котором боль стихнет.

Абдоминальный болевой синдром: париетальная (соматическая) боль

•возникает при вовлечении в патологический процесс брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами;

•носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле.

•при воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего давления или растяжения, поэтому больные затихают, лежат неподвижно, часто они принимают характерную «позу эмбриона» - лежа на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании.

Характеристика висцеральной и соматической боли

Признаки		Тип боли
	висцеральная	соматическая
Характер	Давящая,	Острая	интенсивная,
	спастическая, тупая, бывает		режущей	и
	сверлящая	жгучей
Локализация	Разлитая,	Ее	локализацию
	неопределенная,	по больной	может точно
	срединной линии	определить. Точечная в
		месте раздражения
Длительность	От минуты до месяцев Постоянная
Ритмичность	Характерно	(ритм Отсутствует
	может	быть
	правильным	и
	неправильным)
Иррадиация	Возникает	при Присутствует		в
	интенсивном	большинстве случаев
	характере	и
	соответствует

пораженному органу

Характеристика висцеральной и соматической боли

Признаки	висцеральная			Тип боли		соматическая
Болезненнос В месте		локализации			боли. В		месте
ть	Боль может быть локализована					локализации
						больного
						органа
Лекарственн Эффективны				препараты, Неэффективно
ая терапия	нормализующие			моторную и
	функцию пораженного органа					противопоказа
						но
Клинически	Неосложненная			язвенная Перфоративны
е примеры	болезнь,	желчная колика, е					и
	дисфункция		сфинктера		Одди, пенетрирующи
	язвы желудка или кишечника, е язвы
	спастическая			дискинезия
	толстой	кишки,		перитонит,
	опухоли	с	раздражением

париетальной брюшины

Области преимущественной локализации боли

Область			Пораженные органы
локализаци
и боли
Правое	Печень,	желчный		пузырь,	желчевыводящие
подреберье	пути,	двенадцатиперстная			кишка,	головка
	поджелудочной железы,				печеночный угол
	ободочной		кишки,	необычно расположенный
	червеобразный отросток, правая почка и
	мочеточник, плевра
Левое	Желудок,		хвост	поджелудочной		железы,

подреберье	селезеночный угол ободочной кишки, левая
	почка и мочеточник, плевра
Надчревная Поджелудочная			железа,		печень,
область	желчевыводящие		пути,	желудок,	сальник,
	нижний отдел пищевода, органы грудной клетки
	(трансференция		боли),	грыжа пищеводного
	отверстия	диафрагмы,		неврит	чревного
	сплетения

Области преимущественной локализации боли

Область	Пораженные органы
локализации
боли
Правая	Аппендикс, терминальный отдел подвздошной
подвздошная	кишки, слепая и восходящая ободочная
область	кишки, правая почка и мочеточник, правые
	придатки матки
Левая	Нисходящая ободочная кишка, сигмовидная
подвздошная	кишка, левая почка и мочеточник, левые
область	придатки матки

Околопупочна Тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, я область червеобразный отросток (медиальное расположение), поджелудочная железа,

сосуды брюшной полости

Паховая	и Мочевой пузырь, женские половые органы,
надлобковая	прямая кишка
области

Методики оценки интенсивности боли

Способ	Градация боли	Условия
Пятизначная	1. Нет боли	использования	в
		Обследование

общая шкала	2.	Слабая боль («немного») обычных условиях
	3.	Умеренная боль («болит»)
	4.	Сильная боль («очень
		больно»)

	5. Невыносимая				боль
	(«нельзя терпеть»)
Словесная	0…5…10		–		Обследование	в
количественная	Нет	боли		невыносимая обычных условиях
шкала	боль			соответствует
	(Какое число
Визуальная	Вашей боли?)				Обследование	в
		боли	-
аналоговая шкала Нет				невыносимая обычных условиях
(линия 10	см, боль			на	линии,
скользящая	(Отметьте
линейка)	насколько		сильна		Ваша
	боль)

Методики оценки интенсивности боли

Способ		Градация боли			Условия
					использования
Поведенческие		и Мимические			гримасы, Обследование		в
психологические		повышение			голоса, больных
параметры		бледность,		потливость, бессознательном
(признаки	боли слезотечение,				состоянии,
опосредованные, т.е. расширение					зрачка, больных аутизмом
неспецифичные)		тахикардия,		гипертензия,
		дискоординация			дыхания
		и т.д.
Оценка	жизненно Может		ли		пациент Соотнести		с
важных	функций самостоятельно				субъективными
больного врачом		осуществлять			основные оценками,		от
		функции		(например, полученными
		непроизвольное			глубокое пациента. Следует
		дыхание,			кашель, использовать		у
		активные		движения в всех		категорий
		суставах, передвижение)? пациентов.
		Да/нет

Симптомы, свидетельствующие о необходимости решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве

•головокружение, слабость, апатия;

•артериальная гипотония, тахикардия;

•видимое кровотечение;

•лихорадка;

•повторная рвота;

•нарастающее увеличение объема живота;

•отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов;

•усиление боли в животе;

•напряжение мышц брюшной стенки;

•положительный симптом Щеткина - Блюмберга;

•обмороки во время акта дефекации.

Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль

•хроническая боль, которая беспокоит пациента не менее 3 месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь, и не находит объяснения при самом тщательном обследовании больного.

•это висцеральная боль, сопровождающаяся спазмом и нарушением двигательной функции ЖКТ неясного генеза.

•В основе боли у таких пациентов лежит феномен

висцеральной гиперчувствительности.

•Для данных больных характерно снижение порога болевой чувствительности, нарушение механизмов регуляции центральной ноцицепции и эндогенных

антиноцицептивных систем.