Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология

•Во всем мире 10-20% взрослого населения страдают СРК.

•Женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин.

•Пик заболеваемости приходится на возраст 24–41

год.

•Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и ухудшают качество

жизни.

Синдром раздраженного кишечника: классификация

•СРК с запорами: твёрдый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации.

•СРК с диареей: жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации.

•Смешанная форма СРК: твёрдый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации.

•Неклассифицируемая форма СРК: недостаточно данных для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК.

Синдром раздраженного кишечника: причины и механизмы возникновения

	Причины			Механизм
генетические факторы				висцеральная
				гиперчувствительность
факторы	окружающей		среды: расстройство
неблагоприятная		социальная взаимодействия в системе
среда,	сексуальные «головной				мозг-
домогательства,		физическое кишечник»
перенапряжение, потеря близких,
развод, недостаток растительной
клетчатки	в рационе		питания,
гиподинамия, курение
перенесенные		кишечные измененная			моторика
инфекции				ЖКТ
психосоциальные расстройства				вегетативные	и
				гормональные сдвиги

Синдром раздраженного кишечника: основные клинические проявления

•абдоминальная боль,

•дискомфорт,

•расстройство стула.

Синдром раздраженного кишечника: абдоминальная боль

•усиливается после приёма пищи, у женщин - во время менструаций;

•уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов;

•отсутствует в ночные часы;

•имеет преходящий характер;

•чаще всего локализуется в левой подвздошной области и левом подреберье («синдром селезёночной кривизны»);

•по характеру: неопределённая, жгучая, тупая, ноющая, постоянная;

•ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула

•может проявляться запором, диареей или их чередованием;

•диарея диагностируется в случае опорожнения кишечника три и более раз в сутки в виде неоформленного или жидкого стула с измененным внешним видом кала и наличием примесей;

•диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз и более за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника;

•диарея отсутствует ночные часы;

•общая суточная масса кала не превышает 200 г.

Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула

•запор диагностируется при опорожнении кишечника три и менее раз в неделю; отмечается низкая продуктивность акта дефекации, отсутствие ощущения полноты опорожнения кишечника, необходимость приложения дополнительных усилий для полноценной дефекации;

•кал уплотненный, непластичный, фрагментированный, не содержит примеси крови и гноя, часто отмечается примесь слизи в кале.

•Различают три степени тяжести запора:

легкая - частота стула до 1 раза в неделю,

средняя - до 1 раза в 10 дней,

тяжелая - менее 1 раза в 10 дней.

Синдром раздраженного кишечника: клинические проявления

•Несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением

заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

•Нет специфичных для данного синдрома признаков.

•Часто наблюдаются симптомы:

функциональной желудочной диспепсии (боли, жжение в эпигастрии и чувство переполнения после еды, чувство раннего насыщения),

негастроэнтерологические симптомы,

эмоциональные нарушения (тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство).

Синдром раздраженного кишечника: негастроэнтерологические симптомы

•головная боль,

•ощущение внутренней дрожи,

•ощущение неполного вдоха,

•боль в спине, боли в поясничной области, мышечные и суставные боли;

•урологические симптомы: никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

•диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин;

•нарушение ночного сна.

Синдром раздраженного кишечника: обязательные исследования

•клинический анализ крови,

•биохимический анализ крови,

•исследование уровня гормонов щитовидной железы,

•анализ кала для выявления скрытой крови,

•анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов А и В Cl.dificile,

•анализ кала для определения суточной потери жира, уровня кальпротектина,

•УЗИ органов брюшной полости,

•ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки для исключения целиакии,

•колоноскопия с биопсией.