Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль

Гипералгезия

Алодиния

Спонтанные

болевые

спазмы

•боль возникает под воздействием мягких повреждающих стимулов, не вызывающих болевых ощущений у здоровых лиц (например, при метеоризме).

•боль возникает под воздействием стимулов неповреждающей интенсивности (например, прием пищи).

•боль возникает при отсутствии инициирующих стимулов.

Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль

•развивается в возрасте до 50 лет и сопровождает течение таких заболеваний, как функциональная диспепсия, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника и др.;

•имеет благоприятный прогноз в отношении жизни пациента, но

ухудшают качество жизни;

•при длительной персистенции боли она постепенно утрачивает свое сигнальное значение и изначально защитную функцию; становится патологическим фактором, вызывая серьезные расстройства со

стороны ЦНС, выраженную депрессию, вегетативные реакции, изменения психологии и поведения больного.

Абдоминальный болевой синдром: психогенная боль

•возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или же последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора;

•особое место в ее возникновении принадлежит депрессии: тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов;

•основные признаки: длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле).

Признаки, исключающие функциональную боль

•немотивированная потеря массы тела;

•ночные боли;

•начало заболевания в возрасте после 50 лет;

•лихорадка;

•изменения, выявленные при физикальном исследовании: гепато-, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т. д.;

•изменения лабораторных показателей: положительная реакция на скрытую кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, эритроцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия, гипергликемия, гематурия,и т. д.;

•изменения, выявленные с помощью инструментальных исследований: желчные камни, дивертикулы толстой кишки, кисты поджелудочной железы, расширенный общий желчный проток и т. д..

Абдоминальный болевой синдром: диагностика

•У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести

биохимический тест на определение беременности.

•Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).

•При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.

•Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Абдоминальный болевой синдром: диагностика

•УЗИ органов брюшной полости - при подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшного отдела аорты, внематочную беременность или асцит;

•КТ органов брюшной полости - при нефролитиазе, аневризме брюшного отдела аорты, дивертикулите, аппендиците, мезентериальной ишемии, кишечной непроходимости;

•обзорная рентгенография брюшной полости - для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости;

•ЭКГ - для исключения ишемии миокарда.

Алгоритм рациональной терапии болевого абдоминального синдрома (В.Т. Ивашкин, 2002)

	I ступень: функциональная
	сфинктера Одди, обострениеII ступень: СРК среднего и тяжелого течения,
	- Дротаверин	дисфункция или стеноз
	(неселективный	ЖКБ или хронического	III ступень:
	миотропный	- блокаторы
			хр.панкреатит тяжелого
	спазмолитик)
		серотониновых	течения, хр.заболевания
	- Мебеверин
			кишечника,
	(селективный	рецепторов;	онкологическая
	миотропный спазмолитик,	- НПВП;	- психотропные
	блокатор натриевых		средства;
	каналов)	- ненаркотические
	- Пинаверия бромид		- ненаркотические
		анальгетики;
	(селективный блокатор		анальгетики;
	кальциевых каналов)	- психотропные
	- Гиосцина бутилбромид		- наркотические
	(высокоселективный М-	средства.	средства.
	холиноблокатор)

Биохимические синдромы в гепатологии

Цитолиза

Холестаза

Гепатоцеллюлярной

недостаточности

Иммунновоспалительный

Синдром цитолиза

•развивается при повреждении гепатоцитов вирусом, токсичным веществом;

•характерен для активного хронического гепатита и цирроза печени;

•характерно повышение концентрации АЛТ, АСТ,

альдолазы, глутаматдегидрогеназы, орнитин- карбамилтрансферазы, ЛДГ5, сывороточного железа, витамина В12, свободного и связанного билирубина - веществ, концентрация которых в гепатоцитах значительно выше, чем в крови, желчи, тканях, поэтому при разрушении печеных клеток эти вещества поступают в кровь.

Синдром холестаза

•возникает вследствие нарушения экскреции желчи в желчных капиллярах;

•различают внутрипеченочный (цирроз печени) и внепеченочный (механическая желтуха, склерозирующий холангит) холестазы.

•характерно повышение уровней щелочной

фосфатазы, 5-нуклеотидазы, ГГТП, холестерина, связанного билирубина, желчных кислот.