Паренхиматозная (печеночная) желтуха
•обусловлена повреждением печеночных клеток и
повышением в сыворотке крови конъюгированного билирубина.
•может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических лекарственных, алкогольных поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах, гепатоцеллюлярном раке.
Паренхиматозная (печеночная) желтуха
•Жалобы: желтушная окраска кожи, боли в области печени.
•Анамнез: контакт с больным вирусным гепатитом, проведение инвазивных методов обследования или
лечение у стоматолога, медикаментозные, алкогольные интоксикации.
•Осмотр: «шафрановый» цвет кожи, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», гинекомастия, геморрагии.
•Пальпация и перкуссия: гепатомегалия,
спленомегалия.
Паренхиматозная (печеночная) желтуха
•Анализ крови: повышение общего билирубина с преобладанием прямой фракции, снижение холестерина, а также повышение активности АЛТ и АСТ, урокиназы, ЛДГ,
5-сорбитдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, повышение показателей тимоловой пробы, снижение протромбина, макроцитарная анемия, лейко - и тромбоцитопения.
•Анализ мочи: повышенное количество уробилина.
•Анализ кала: нормальное или слегка повышенное выделение стеркобилина.
Гепатолиенальный синдром
•патологическое состояние, при котором имеется сочетанное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов.
• Причины: гепатиты различного генеза, чаще инфекционного, врожденные и приобретенные дефекты сосудов портальной системы, патология
эндокринной, |
сердечно-сосудистой, |
кроветворной |
|
систем. |
|
|
|
• Жалобы: |
тяжесть в |
подреберьях, слабость, |
|
недомогание. |
|
|
|
• Анамнез: |
отягощенный |
эпидемиологический, |
|
Гепатолиенальный синдром
•Осмотр: выбухание подреберий при значительной гепато-, спленомегалии.
•Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия.
•Пальпация: болезненность и плотная консистенция печени и селезенки.
•Анализ крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.
•УЗИ, компьютерная томография, магнитно- резонансной томография: гепато- и спленомегалия.
Синдром портальной гипертензии
•Определение: повышение давления в системе воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.
•Механизм ее возникновения: сдавление воротной вены извне опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, метастазами рака и др.); облитерация части ее внутри печеночных разветвлений при хронических поражениях паренхимы печени (при циррозе); тромбоз воротной вены. В результате - усиливается транссудация жидкости из сосудистого русла в брюшную полость и образуется асцит.
Синдром портальной гипертензии
•Жалобы: метеоризм, чувство переполнения кишечника, тошнота, боли по всему животу, снижение аппетита, увеличение живота, одышка, отеки на нижних конечностях, ректальные кровотечения.
•Осмотр: минимально выраженная подкожная клетчатка, сухая кожа, атрофия мускулатуры, увеличение живота, расширение вен брюшной стенки, выпяченный пупок, изменение формы живота при изменении положения тела.
•Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия, выявление зоны тупости во фланках.
•Пальпация: край печени острый, плотный, болезненный, печень бугристая, увеличение селезенки, положительный симптом флюктуации.
Синдром портальной гипертензии
•Общий анализ крови: панцитопения.
•УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, венография, транспеченочная портография: асцит, расширение портальной и селезеночной вен, признаки гепатоспленомегалии.
•Рентгенография пищевода: варикозно расширенные вены пищевода.
•Ректороманоскопия: внутренний геморрой.
•Исследование асцитической жидкости: стерильный транссудат, удельный вес < 1015, белка < 20-30 г/л, лейкоцитов < 0,25 х 109/л (около 15% из них нейтрофилы), проба Ривальта отрицательна.
Синдром печеночной недостаточности
•Определение: патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение деятельности ЦНС, обусловленное скоплением в организме токсических веществ вследствие патологии гепатобилиарной системы.
•Жалобы: немотивированная слабость, инверсия сна, раздражительность, диспепсические жалобы, лихорадка.
•Осмотр: энцефалопатия вплоть до комы, "печеночный запах" изо рта, желтуха, отеки, геморрагические высыпания, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», асцит.
•Пальпация, перкуссия: гепатоспленомегалия.
Синдром печеночной недостаточности: лабораторные показатели
•лейкоцитоз,
•гиперазотемия,
•высокий уровень желчных кислот, билирубина,
•низкий уровень общего белка и альбуминов,
•высокое содержание γ-глобулинов,
•значительно сниженный уровень факторов свертывания, холестерина, эфиров холестерина, калия в сыворотке и эритроцитах.