Синдром раздраженного кишечника: диагностика
•Диагноз синдрома раздраженного кишечника - диагноз исключения.
•устанавливается при наличии у больного жалоб, соответствующих Римским критериям III, при исключении органических
заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги»
«Симптомы тревоги»
Жалобы и анамнез
•потеря массы тела
•начало в пожилом возрасте
•ночная симптоматика
•рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников
•постоянные боли в животе
•прогрессирующее течение заболевания
Физикальное обследование
•лихорадка,
•изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
Лабораторные показатели
•снижение уровня гемоглобина
•лейкоцитоз
•повышение СОЭ
•наличие скрытой крови в кале
•изменения в биохимическом анализе крови
•стеаторея и полифекалия
Синдром раздраженного кишечника: принципы лечения
•Диетотерапия: путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптоматики заболевания.
•Умеренная физическая активность: не менее 30 минут в день в течение рабочей недели (бег, занятия на тренажерах, плавание).
•Планирование рабочего дня с выделением времени на отдых.
•Медикаментозное лечение.
•Психотерапия: когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка.
Синдром раздраженного кишечника: медикаментозное лечение
Для купирования боли:
•блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов (пинаверия бромид и мебеверин).
Для лечения СРК с диареей:
•лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.
Для лечения СРК с запором:
•слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки
Для нормализации микрофлоры кишечника:
•пробиотики, содержащие B. infantis, B. animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus.
Для коррекции эмоциональных нарушений:
•психотропные препараты: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): определение
Согласно Римским критериям III пересмотра, для постановки диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза не менее двух симптомов из нижеперечисленных:
•натуживание при акте дефекации по меньшей мере в четверти всех дефекаций
•стул твердый или фрагментированный по меньшей мере в 25% дефекаций
•ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25% дефекаций
•ощущение аноректальной обструкции в 25% дефекаций
•необходимость мануальных манипуляций для осуществления дефекации в 25% дефекаций
•менее трех дефекаций в неделю
•жидкий стул только после приема слабительных
•нет достаточных критериев для постановки диагноза СРК
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
причины
Механическое |
Колоректальный рак, |
воспалительные |
||
препятствие |
заболевания |
кишечника, |
анальные |
|
прохождению |
трещины, сдавление кишки снаружи и |
|||
каловых масс |
др. |
|
|
|
Неврологическ |
Автономная |
нейропатия, |
болезнь |
|
ие заболевания |
Паркинсона, опухоль |
спинного мозга, |
||
|
ОНМК, рассеянный склероз и др. |
|||
Эндокринные |
Сахарный |
диабет, |
|
гипотиреоз, |
заболевания |
нарушения электролитного |
обмена при |
||
|
заболеваниях надпочечников и др. |
|||
Психические |
Эмоциональные |
|
расстройства, |
|
расстройства |
соматоформная |
нервной |
дисфункция |
|
|
вегетативной |
системы, |
||
анорексия и др.
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
Системные |
причины |
|
|
|
Дерматомиозит, системная склеродермия и |
||||
заболевания |
др. |
|
|
|
соединительно |
|
|
|
|
й ткани |
|
|
|
|
Особенности |
Низкое |
содержание |
в |
рационе |
питания |
неперевариваемой |
|
клетчатки, |
|
|
употребление термически |
обработанной |
||
пищи, нарушение ритма питания – прием пищи 1-2 раза в день.
Прием Антидепрессанты, блокаторы Са++ каналов, медикаментов антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества
лекарственных препаратов и др.
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос
I. Сбор жалоб и анамнеза – основной необходимый и, в подавляющем большинстве случаев, достаточный метод установления диагноза хронического запора. Необходимо выяснить наличие следующих признаков:
•количество актов дефекации в течение недели;
•определение консистенции стула (наличие комков и/или твердых испражнений);
•наличие примесей в кале (кровь, слизь, непереваренные фрагменты пищи);
•качество дефекации (ощущение препятствия или затруднения при ее совершении);
•необходимость в чрезмерном натуживании при дефекации;
•неудовлетворенность дефекацией (чувство неполного опорожнения кишечника);
•необходимость специфических манипуляций для облегчения дефекации (мануальное опорожнение кишки);
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос
наличие сопутствующих жалоб: вздутие живота, боль в животе, общая слабость, недомогание, похудание; на протяжении какого времени беспокоят вышеперечисленные симптомы; быстрое или постепенное их появление;
•прием слабительных – кратность применения и дозы;
•применение очистительных клизм;
•перенесенные и сопутствующие заболевания; прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний;
•хирургические вмешательства (в том числе гинекологические и урологические).
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
физикальное обследование
•общее состояние больного;
•психоневрологический статус;
•поверхностная и глубокая пальпация живота;
•обследование аноректальной области;
•перианальные экскориации;
•геморрой; рубцы;
•пролапс; ректоцеле;
•анальная трещина;
•объемное образование;
•тонус сфинктера;
•наличие крови в кале.