Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): диагностика
•Диагноз хронического запора устанавливается на основании жалоб, анамнеза и проведения объективного обследования.
•Дополнительное инструментальное обследование назначают в случаях:
отсутствия улучшения на фоне лечения (включая изменение образа жизни, применение слабительных и энтерокинетиков);
наличия «симптомов тревоги».
Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
принципы лечения
Немедикаментозные методы коррекции:
•повышение физической активности,
•употребление в течение дня не менее 2 л жидкости,
•увеличение содержания в пищевом рационе пищевых волокон (до 20-25 г в сутки).
Медикаментозное лечение:
•осмотические слабительные (полиэтиленгликоль и лактулоза), размягчающие кишечное содержимое и увеличивающие его объем;
•стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, антрахиноны), усиливающие перистальтику за счет стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника;
•энтерокинетики (прукалоприд) при неэффективности слабительных средств.
Абдоминальный болевой синдром
•Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения.
•Точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составляла 50%, промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель, а частота отрицательного результата диагностической лапаротомии достигала 60% (по данным Всемирной организации гастроэнтерологов и эндоскопистов).
Абдоминальный болевой синдром: интраабдоминальные причины
Структурные изменения и повреждения органов: язвообразование, воспаление, некроз, опухолевый рост
Спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.).
Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата, внутрипротоковая гипертензия (кишечная непроходимость, обструкция общего желчного протока).
Ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости (спазм, атеросклеротическое, врожденное или другого происхождения стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, застой в системе воротной и нижней полой вены, нарушения микроциркуляции и др.).
Перфорация, пенетрация и переход воспалительных изменений на брюшину (перитонеальная боль).
Абдоминальный болевой синдром: экстраабдоминальные причины
Заболевания органов дыхания:
плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс.
Заболевания органов кровообращения:
инфаркт миокарда, застойная правожелудочковая сердечная недостаточность, перикардит, расслаивающая аневризма аорты.
Заболевания мочеполовой системы:
пиелонефрит, почечная колика, цистит, эпидидимит, аднексит, внематочная беременность.
Заболевания кроветворной системы:
лейкоз, гемолитико-уремический синдром.
Заболевания опорно-двигательного аппарата:
опоясывающий лишай, грыжа межпозвоночного диска, опухоли.
Метаболические и эндокринные нарушения: диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, первичный гиперпаратиреоидизм, тиреотоксический криз, электролитные нарушения, синдром отмены употребления наркотиков, отравление свинцом, порфирия);
Абдоминальный болевой синдром: экстраабдоминальные причины
Психические расстройства
истерия, депрессия.
Инфекционные заболевания
малярия, брюшной тиф, сифилис, периодическая болезнь, гепатит, трихинеллез, аскаридоз, болезнь Уиппла, ревматическая лихорадка.
Воздействие лекарственных препаратов и различных веществ,
-усиливающие перистальтическую активность – никотин, макролиды, холиномиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы, эуфиллин, соматостатин;
-обладающие повреждающим действием на слизистую ЖКТ – НПВП, ГКС, препараты двухвалентного железа, цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, сульфаниламиды, имидазолы, калия хлорид, бета-адреноблокаторы, тироксин, производные хинина, бифосфонаты;
-усиливающие секрецию соляной кислоты – препараты кальция, витамин D, паратгормон, противотуберкулезные препараты, эуфиллин;
-вызывающие билиарный сладж и желчную колику – цефтриаксон;
-механизмы не полностью изучены – антидепрессанты-ингибиторы МАО, этанол.
Абдоминальный болевой синдром: механизм боли
Клиническая классификация
абдоминальной боли (Баранская Е.К., 2005)
По нейропатологической
природе и характеру проведения:
По длительности и течению:
По ведущему патологическому процессу:
По поражению определенного органа:
•висцеральная;
•париетальная (соматическая, перитонеальная, соматопариетальная);
•отраженная (референтная, иррадиирующая).
•острая “хирургическая” (“острый живот”) и “не хирургическая” – до суток;
•хроническая органическая и функциональная – 3 и более месяцев.
•воспалительная, сосудистая, ишемическая, обструктивная,
•ретенционная, дистензионная, онкологическая, неврологическая,
•травматическая;
•двигательная – гиперкинетическая, гипокинетическая, атоническая (паретическая).
• пищеводная боль; язвенная боль; билиарная колика;
• панкреатическая боль; кишечная колика;
• почечная колика; гинекологическая боль; прокталгия; брюшная жаба.
Абдоминальный болевой синдром: алгоритм обследования
•При исследовании пациента в первую очередь необходимо оценить:
локализацию боли,
характер и силу боли,
ее иррадиацию,
условия возникновения и провоцирующие факторы,
воздействия, облегчающие боль,
дополнительные симптомы, с которыми связана боль,
данные физикального обследования.
•Оценка болевого синдрома имеет принципиальное
значение для определения тактики ведения: хирургической или терапевтической.
Абдоминальный болевой синдром: висцеральная боль
•характеризуется диффузным характером, отсутствием четкой локализации, вследствие мультисегментарной иннервации внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний по сравнению с кожей и мышцами:
при повреждении пищевода, желудка, желчного пузыря, билиарных протоков, поджелудочной железы боли проецируются в эпигастральную область;
при патологии тонкой, слепой кишки – в мезогастральную;
при поражении толстой кишки, органов малого таза – в
гипогастральную.
•При присоединении соматической компоненты (распространение процесса на париетальную брюшину, резкое перерастяжение органа или спазм мускулатуры) боли
приобретают типичную локализацию.