- •1. Гигиена как наука. Методы гигиенических исследований
- •2. Единство организма и внешней среды. Место гигиены в комплексе мед. Знаний
- •3. История развития гигиены. Гигиена в России
- •4.Гигиена детей и подростков как научная дисциплина, этапы ее становления и развития.
- •5. Задачи гигиенической науки о здоровье детей и подростков
- •6. Факторы, формирующие состояние здоровья детей и подростков.
- •7. Охрана атмосферного воздуха, воды и почвы как экологич. Проблема
- •8. Миграция веществ в окружающей среде, пути поступления в организм
- •9. Загрязнение среды радиоактивными веществами.
- •10. Биологическое загрязнение объектов внешней среды.
- •11. Эпидемическая опасность бактериального загрязнения.
- •12. Газовый состав атмосферного воздуха, его влияние на жизнедеятельность организмов.
- •13. Физические факторы воздуха: давление, температура, влажность, скорость движения.
- •14. Комплексное влияние метеорологических факторов на терморегуляцию организма. Особенности терморегуляции детей.
- •15. Гигиеническое нормирование микроклимата. Профилактика перегреваний и переохлаждений.
- •16. Солнечная радиация и ее биологическое действие. Световой климат
- •17. Ультрафиолетовая часть солнечного спектра. Профилактика уф недостаточности
- •18. Искусственные источники ультрафиолетового облучения.
- •19. Климат и погода. Влияние климатических условий на здоровье человека. Метеолабильность
- •20. Акклиматизация.
- •Морфофизиологические приспособления аборигенов
- •21 Происхождение и классификация атмосферных зарязнений
- •1. Пыль
- •2. Сажа
- •3. Сернистый газ (диоксид серы, сернистый ангидрид) -so2.
- •4. Оксиды азота
- •5. Угарный газ (со)
- •22 Научные основы нормирования гигиенических атмосферных загрязнений
- •23 Вода как фактор биосферы. Физиологические и гигиенические значения воды
- •24 Эпидемиологическое значение воды
- •25 Солевой состав воды
- •26 Гигиенические требования к качеству воды. Эпидемиологический план.
- •1) Вещества, придающие воде токсические свойства.
- •2) Вещества, влияющие на органолептические свойства воды.
- •29 Природные водоисточники
- •30 Загрязнение водоисточников. Санитарная охрана.
- •31 Выбор источника водоснабжения для города, больниц и тд Водоснабжение сельских населенных мест
- •32 Гигиенические требования к водоисточнику при централизованном водоснабжении
- •2) Очистные сооружения (водопроводная станция).
- •3) Распределительная сеть
- •61 Молоко.
- •I. Оценка органолептических свойств молока.
- •III. Бактериологическая оценка молока.
- •64. Состав и пищевое значение зерновых продуктов. Гигиеническая оценка и санитарная экспертиза муки и хлеба.
- •65. Овощи, продукты и ягоды
- •66 Сахар, сахаристые вещества
- •67 Консервы и концентраты.
- •68 Методы консервирования пищевых продуктов
- •69 Методы оценки доброкачественности продуктов
- •70 Пищевые отравления
- •1) Токсикоинфекции
- •2) Токсикозы
- •71 Токсикоинфекции вызванные условно – патогенной флорой
- •3. Контроль в сети общественного питания с целью правильного хранения продуктов, достаточной их термической обработки, быстрой реализации готовых блюд.
- •72. Ботулизм и стафиллокок
- •73 Расследование отравлений микробной природы. Их профилактика.
- •1) Токсикоинфекции
- •2) Токсикозы
- •74 Пищ отрав немикробные
- •1) Эрготизм.
- •2) Фузариозы (фузариотоксикозы).
- •3) Афлотоксикозы.
- •75 Организация питания в детских коллективах
- •80 Мытье и обеззараживание посуды
- •38. Биогеохимические провинции.
- •41.Рациональное питание. Основные требования.
- •42. Понятие о пищевом статусе. Анализ различных теорий питания.
- •43.Рекомендуемые величины физиологической потребности для различных возрастов.
- •44. Белки.
- •45. Жиры
- •47. Витамины, гиповитаминоз
- •48. Витамин а(ретинол)
- •49. Витамин d(эрго-, холекальциферол)
- •50. Витамин е (токоферол)
- •51. Витамин с
- •52. Витамин pp
- •53. Витамины группы в
- •54. Профилактика гиповитаминозов.
- •56 Фосфор
- •57. Магний
- •58. Роль микроэлементов в питании
- •59 Режим питания
- •75. Организация питания в детских коллективах
- •76. Сроки реализации готовой продукции в столовых и буфетах школ. Список продуктов и блюд, которые не допускаются для реализации
- •Запрещается оставлять на следующий день
- •77. Методы изучения питания. Врачебный контроль за количественной и качественной стороной пищевого режима и режимом питания детей и подростков.
- •78. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию пищевых блоков детских учреждений.
- •79. Гигиенические требования к качеству пищевых продуктов, хранению, транспортировке и кулинарной обработке.
- •102.Больничное отделение, палатная секция ее планировка
- •103. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.
- •104 Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.
- •121 Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
- •122. Режим дня в загородных оздоровительных учреждениях
- •123. Организация трудового обучения для учащихся 1-3 кл и учащихся 4-8 классов для мальчиков и девочек.
- •124. Организация производственного обучения учащихся 9-10 классов.
- •126. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация для подростков. Медицинские показания и противопоказания к различным видам трудовой деятельности подростков.
- •129. Гигиенические требования к физкультурно-спортивной зоне общеобразовательных учреждений и спортивным залам
- •130. В зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности для занятий физической культурой дети делятся на три медицинские группы — основную, подготовительную и специальную.
- •134 Здание доу включает:
- •136. Участок загородного оздоровительного учреждения
- •137. Организация работы медицинского персонала в загородных оздоровительных учреждениях
- •138. Требования к воздушно-тепловому режиму
- •139. Требования к естественному и искусственному освещению
- •141. Гигиенические требования к детским игрушкам
- •142. Гигиеническое воспитание и обучение в детских учреждениях.
- •142. Гигиеническое воспитание и обучение в ду
- •143. Гигиена детской одежды
- •144:Гигиена обуви
- •145. Роль мед работников детских учреждений в гигиенич. Воспитани
- •146.Содержание работы врача школьных учреждений
- •147. Роль работы врача подросткового кабинета
- •148. Лпп детям
4.Гигиена детей и подростков как научная дисциплина, этапы ее становления и развития.
5. Задачи гигиенической науки о здоровье детей и подростков
Гигиена детей и подростков как научная дисциплина и практическая область здравоохранения призвана обосновывать и разрабатывать профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Эта дисциплина изучает влияние различных факторов окружающей среды, анализирует, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм. На основе научных данных разрабатываются гигиенические нормативы, санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила и нормы, обосновываются лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей, повышение работоспособности и гармоническое развитие детей и подростков.
Гигиена детей и подростков опирается на гигиенические знания и опыт коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, эпидемиологии, социальной гигиены. Кроме того, она тесно связана с различными клиническими, биологическими, педагогическими, техническими науками. От других гигиенических дисциплин отличается тем, что является возрастной гигиеной и осуществляет охрану здоровья наиболее ранимой части населения.
Характерными особенностями организма детей и подростков являются незавершенность развития, пластичность, большая подверженность влиянию различных факторов. Здоровье человека формируется с детства. От того, насколько человек сохранит и укрепит его за годы пребывания в организованных коллективах, зависят здоровье будущего взрослого населения, экономический и обороноспособный потенциал нашей страны.
Гигиена детей и подростков как наука о сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения и как самостоятельный раздел санитарно-эпидемиологической службы страны не может существовать и развиваться, не опираясь на объективный показатель «санитарного состояния» детского населения в данный момент. Состояние здоровья служит контролем эффективности осуществляемых гигиенических мероприятий и определяет направление дальнейшей деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.
Проблема изучения состояния здоровья населения вообще и подрастающего поколения в частности имеет государственное значение, так как результаты глубоких социально-гигиенических исследований в этой области являются основным критерием организации, планирования и проведения в жизнь широких лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, позволяющих не только сохранять, но и укреплять здоровье детей и подростков.
Государственный характер гигиены детей и подростков как самостоятельной области здравоохранения подчеркивается еще и тем, что деятельность специалистов в этой области основывается на санитарном законодательстве, постановлениях партии и правительства.
Основное направление советской медицины — предупреждение заболеваний и различных незначительных отклонений в развитии детского организма. В этом плане большое значение имеет гигиена детей и подростков, которая является профилактической отраслью медицины и наукой, охватывающей все стороны жизни детского населения. В СССР осуществляется гигиеническое нормирование действующих на растущий организм различных факторов окружающей среды с целью определения оптимальных условий обучения и воспитания, обеспечивающих благоприятное развитие детского организма, охрану здоровья детей.
Ведущими направлениями являются: гигиена обучения и воспитания детей в различных учебно-воспитательных и оздоровительных учреждениях; гигиена трудового и профессионального обучения подростков; гигиена физического воспитания и спорта; гигиенические основы проектирования, строительства и оборудования детских и подростковых учреждений; гигиена питания подрастающего поколения; состояние здоровья детских и подростковых контингентов.
Для гигиены детей и подростков критерием гигиенической оценки и гигиенического нормирования является не только влияние разнообразных факторов на здоровье ребенка и его последующее развитие, но и степень соответствия достигнутого уровня развития ребенка, его функциональных возможностей на данном возрастном этапе, функциональной подготовленности к воздействию этих факторов.
Задача гигиены — создание наиболее благоприятных условий для взаимодействия организма со средой путем гигиенического нормирования факторов окружающей среды и выработки у организма способности максимальной адаптации к различным воздействиям.
Влияние разных факторов на организм детей и подростков определяется путем изучения ответных его реакций. Большинство исследований носит характер естественного эксперимента: изучение воздействия окружающей среды на детский организм проводится непосредственно в условиях воспитания и обучения детей (в детских садах, школах и т. д.).
В настоящее время расширилось понятие «здоровье». Под здоровьем понимают не только отсутствие заболеваний или каких-либо функциональных отклонений организма, но и наличие высокого уровня функционирования различных систем, а также гармоничность физического развития.
Организм ребенка развивается под влиянием взаимодействующих биологических, социально-экономических и природно-климатических факторов. На разных возрастных этапах эти воздействия проявляются неодинаково. Происходит сложное непрерывное взаимодействие, при котором в ряде случаев преобладает наследственная основа, а в других — влияние окружающей среды. Генетические изменения при стойком и длительном воздействии определенных факторов могут закрепляться или меняться. Роль генетических и социальных факторов в развитии таких показателей, как размеры тела и окружность головы, на разных этапах онтогенеза различны. Например, в изменчивости длины тела, окружности грудной клетки и окружности головы увеличение влияния факторов среды выявлено в возрасте 7 — 9 лет; массы тела — в 4—6 и в 10— 12 лет. Длина тела как показатель зрелости организма имеет наибольшую диагностическую ценность в возрасте 4—6 и 10—15 лет.
В результате закрепления индивидуальных генетических изменений под влиянием ряда факторов на протяжении нескольких поколений произошли изменения в физическом развитии детей. Поскольку факторы эти главным образом социальной природы, следовательно, именно социально-экономическая среда явилась источником и причиной изменений биологических свойств человека. Доказательством этого положения служат результаты многочисленных научных исследований, показавших, что акселерация в нашей стране носит всеобщий характер, несмотря на резкие различия в климате и национальных особенностях детей и подростков.
Установлена одинаковая степень улучшения показателей физического развития детей независимо от социального положения их родителей и климатических условий. Физическое развитие детей и подростков в северных, климатически неблагоприятных районах страны не отличается существенно от физического развития детей Москвы, Ленинграда и других крупных городов.
В СССР, занимающем огромную территорию, половое созревание подростков наступает повсюду раньше, чем прежде, и, как правило, в одном и том же возрасте. Очевидно, что нивелирование климатических влияний на растущий организм, так же как национальных и других различий, достигнуто прежде всего благодаря неуклонному повышению материально-бытовых условий жизни, высокому уровню здравоохранения, профилактическим мероприятиям, единой системе воспитания, включая физическое, повышению санитарно-гигиенического уровня быта, улучшению условий труда и обучения. Следовательно, социальная среда активно воздействует на растущий организм, влияя не только на некоторые его структурные особенности, такие как рост и масса, но и на половое созревание и реактивность.
Изучение здоровья детей и подростков включает в себя не только определение уровня физического развития и степень полового созревания, но и функциональных возможностей организма, состояние всех его органов и систем, а также данные заболеваемости.
В СССР достигнуто значительное снижение заболеваемости детей. Вместе с тем бурно развивающийся научно-технический прогресс, огромный поток информации, перестройка содержания и методов образования, интенсификация обучения, резкое уменьшение двигательной активности, широкая химизация народного хозяйства и быта ведут к учащению некоторых заболеваний и патологических состояний, редко встречавшихся ранее в детском и подростковом возрасте.
До сих пор среди школьников не наблюдается тенденции к снижению хронического тонзиллита, близорукости и дальнозоркости, функциональных нарушений центральной нервной системы (ЦНС), кариеса зубов, аллергических болезней.
Реформа школы включает большой комплекс мероприятий, направленных на усовершенствование среднего образования, обеспечение всестороннего развития учащихся, соединение учебы с производительным трудом, создание условий для их профессиональной ориентации и выбора профессии.
Перестройкой школы предусмотрен комплекс мероприятий по охране здоровья детей: устранение учебной перегрузки, улучшение материальной базы школ и учебных заведений, переход на односменные занятия, расширение школ и групп продленного дня, внешкольных учреждений, повышение уровня трудового и физического воспитания. Все эти положения выдвигают серьезные задачи перед гигиенической наукой и практикой, в первую очередь в плане разработки гигиенических требований к созданию оптимальных условий обучения и воспитания подрастающего поколения. В этом направлении изучаются вопросы проектирования и строительства зданий общеобразовательных школ на современном этапе, проблемы работоспособности и состояния здоровья учащихся в школах различной вместимости (до 3000 учащихся) и т. д. В содружестве с архитекторами пересматриваются гигиенические нормативы планировки и строительства детских и подростковых учреждений. Разрабатываются новые размеры мебели и соотношение их с длиной тела детей и подростков, узаконенные специальными государственными стандартами (ГОСТ).
Интенсивное развитие химической промышленности и широкое использование полимерных материалов в быту, в строительстве и оборудовании детских учреждений, в производстве детской одежды, обуви и предметов детского обихода выдвигают перед гигиенической наукой, органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы ряд неотложных и актуальных задач по разработке профилактических мероприятий, направленных на безопасное использование полимерных материалов для детского населения.
Особое внимание уделяется анализу взаимозависимости учебной нагрузки и умственной работоспособности учащихся общеобразовательных школ, школ-интернатов и специальных школ на основе данных, характеризующих их состояние здоровья, успеваемость и методы обучения. Изучаются вопросы адаптации детей к обучению в школе, степень школьной зрелости, функциональные возможности шестилетних детей к обучению в школе, взаимосвязь биоритмов и социо-ритмов школьников (особенно в условиях Крайнего Севера), влияние уроков с использованием технических средств обучения на некоторые физиологические функции школьников.
Одной из важнейших задач в области охраны здоровья школьников является повышение двигательной активности. Установлено, что с поступлением в школу двигательная активность детей уменьшается на 50 %. Физическая культура — важный фактор укрепления здоровья школьников, улучшения их физического развития, повышения умственной и физической работоспособности и сопротивляемости инфекционным и другим заболеваниям.
Наряду с этим разрабатываются медицинские критерии профессиональной пригодности здоровых подростков (более 400 наиболее распространенных среди молодежи профессий). Установлено, что выбор профессии должен базироваться не только на склонностях подростка, но и на соответствии его физиологических возможностей требованиям данной профессии, что позволит прогнозировать профессиональную пригодность подростка еще до начала профессионального обучения или производственной деятельности. В настоящее время на 45 крупных предприятиях в Москве, Тольятти, Днепропетровске и др. действуют лаборатории профессиональной пригодности.
По ряду профессий изучено влияние на подростков самой трудовой деятельности и действие некоторых вредных производственных факторов. В результате получены ценные данные, используемые для нормирования неблагоприятных факторов рабочей среды, отрицательно воздействующих на организм (шум, химические вещества, физическая нагрузка, лучистое и конвекционное тепло и др.), а также для пересмотра некоторых положений трудового законодательства, касающихся подростков.
Одним из основных факторов, влияющих на детский организм, является питание. Поэтому большое значение придается изучению роли питания как источника нормального развития и здоровья растущего организма, разработке норм, режимов и условий питания детей и подростков в различных типах учреждений и др.
Специалисты по гигиене детей и подростков в своей деятельности пользуются различными методами (гигиеническое наблюдение, естественный гигиенический и лабораторный эксперименты, санитарная статистика) и методиками исследования (физические, химические, математические, физиологические, биохимические, клинические и др.), позволяющими оценить как факторы окружающей среды, так и реакции на них организма детей и подростков.
Гигиена детей и подростков — сравнительно молодая научная дисциплина и область здравоохранения. Самостоятельное развитие гигиена детства получила лишь после Великой Октябрьской социалистической революции. Однако истоки ее в далеком прошлом, в недрах народной предупредительной медицины, разработавшей общие рекомендации, содействующие нормальному развитию детей. В основу этих рекомендаций были положены только опыт и наблюдения, не подкрепленные научными знаниями.
Благодаря трудам прогрессивных деятелей и ученых России (М. В. Ломоносов, А. Н. Радищев, И. И. Бецкой и др.) во второй половине XVIII века широкое развитие получили идеи гигиенического воспитания. М. В. Ломоносов предлагал провести ряд государственных мероприятий по. увеличению рождаемости и сохранению родившихся, в частности запретить браки между лицами несоответствующих возрастов, насильственное супружество, учредить богадельни и дома для незаконнорожденных, бороться с предрассудками и т. д. Как одну из основных причин детской смертности он рассматривал отсутствие медицинской помощи. Другие ученые и прогрессивные деятели подчеркивали огромное значение для правильного развития детей физических упражнений, спортивных развлечений и подвижных игр на открытом воздухе.
В середине XIX века значительных успехов достигла отечественная медицина, в том числе и гигиена детства, получившая дальнейшее развитие на основе экспериментальных исследований. Этому в значительной мере способствовали работы ученых-гигиенистов Ф. Ф. Эрисмана и А. П. Доброславина, их учеников и последователей — Г. В. Хлопина, В. Е. Игнатьева, Д. Д. Бекарюкова и др. Эти ученые впервые применили точные методы естественных наук в гигиенических исследованиях и обосновали необходимость экспериментальных наблюдений.
Ф. Ф. Эрисман (1842—1915) — основатель кафедры гигиены Московского университета, по праву считается основоположником школьной гигиены. Он впервые разработал мероприятия по предупреждению близорукости, гигиенические требования к освещенности классных помещений; предложил конструкцию парты, получившей впоследствии название «парта Эрисмана»; установил зависимость уровня физического развития и состояния здоровья от условий труда, быта, профессии и социальной принадлежности; разработал оценочный показатель физического развития — индекс Эрисмана и др.
А. П. Доброславин (1842—1889) —основатель кафедры гигиены Военно-медицинской академии (Петербург, 1871) и Ф. Ф. Эрисман много внимания уделяли разработке гигиенических требований к школьным зданиям и участку, а также к организации умственных занятий, считая целесообразным чередовать их с физическими упражнениями.
Реализация результатов научных исследований в условиях царской России была резко ограниченной: отсутствовало законодательство по охране здоровья подрастающего поколения, государство не финансировало проведение профилактических мер.
В новых социальных условиях, установившихся после Великой Октябрьской социалистической революции, забота о здоровье детей и подростков стала неотъемлемой частью политики КПСС и Советского правительства. Был издан ряд декретов и постановлений по охране материнства и детства. Так, в 1918 г. при Наркомпросе была создана первая школьно-санитарная организация. В 1920 г. но предложению первого народного комиссара здравоохранения Н. А. Семашко (1874— 1949) она была переведена в Наркомздрав. С этого момента в нашей стране получает свое развитие школьно-санитарное дело.
Основоположником советской школьной гигиены является А. В. Мольков (1870— 1947). Он был организатором и руководителем кафедры школьной гигиены в 1-м и 2-м Московских медицинских институтах и в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей. Под его непосредственным руководством проводилась работа по обобщению опыта строительства и разработке нормативов к проектированию и благоустройству школ, дошкольных учреждений, пионерских лагерей и др. А. В. Мольковым были подготовлены ряд методических документов, учебник и практическое пособие для обучения студентов по вопросам школьной гигиены.
За очень короткий срок в нашей стране были созданы отделы гигиены детства в научно-исследовательских учреждениях, медицинских и педагогических вузах. В них проводились научные исследования по различным проблемам гигиены. Это были в основном разрозненные исследования. С целью координации научных исследований в 1946 г. при Ученом медицинском совете Министерства здравоохранения СССР был организован Научный совет по школьной гигиене, долгие годы возглавляемый акад. АМН СССР А. А. Минхом.
С 1954 г. школьная гигиена, призванная разрабатывать мероприятия по охране и укреплению здоровья всего подрастающего поколения в целом, именуется гигиеной детей и подростков. В 1959 г. в Москве был организован Институт гигиены детей и подростков АМН СССР (с 1963 г. НИИ гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР). На него была возложена разработка гигиенических проблем охраны здоровья подрастающего поколения, а также методическое руководство и координация научных исследований этого направления во всех медицинских и педагогических учреждениях страны. Создание этого института в свою очередь послужило толчком для дальнейшего развития гигиены детей и подростков в Советском Союзе. С 1960. г. гигиена детей и подростков утверждена как научная проблема союзного значения, курирующая исследования более 100 научно-исследовательских учреждений страны.
Большую роль в развитии гигиены детей и подростков в СССР сыграли советские ученые П. М. Ивановский (зав. кафедрой школьной гигиены I ММИ им. И. М.. Сеченова), А. Я. Гуткин (зав. кафедрой школьной гигиены Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института), С. Е. Советов (зав. кафедрой школьной гигиены Московского педагогического института им. Н. К. Крупской), М. И. Корсунская (первый школьно-санитарный инспектор Государственной санитарной инспекции), а также А. Г. Цейтлин, А. А. Маркосян, М. Д. Большакова, С. С. Познанский, С. М. Тромбах, М. В. Антропова и др.
Необходимо отметить, что количество научных исследований по вопросам гигиены детей и подростков с.каждым годом увеличивается; расширяются и углубляются методологические подходы к решению проблем оздоровления окружающей среды в широком понимании этого слова.
Изучение причин возникновения различных заболеваний среди детей и подростков позволило научно доказать связь общей заболеваемости с вместимостью школ (нарушение норм числа школьников в классах) и с состоянием воздушной среды; нарушения зрения с освещенностью школьных помещений и сменностью занятий; нарушения опорно-двигательного аппарата с состоянием мебели и организацией учебного режима; отклонений от возрастных норм пульса и артериального давления с объемом учебной и трудовой нагрузки.