- •Методическая разработка № 1-2. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Топография пульповой камеры и корневых каналов:
- •Учебные ситуационные задачи:
- •Ответы на задачи:
- •Контроль усвоения материала.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний.
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний.
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 3-4. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •План занятия.
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы:
- •Техника обработки корневого канала «Step Back»
- •Техника обработки корневого канала «Crown Down» Учебные ситуационные задачи:
- •Ответы на задачи:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний.
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний.
- •Оснащение занятия:
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 5. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы для определения исходных знаний.
- •Ожидаемые ответы.
- •Учебные ситуационные задачи:
- •Ответы на задачи:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия:
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 6. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •План занятия.
- •Контрольные вопросы.
- •Ожидаемые ответы.
- •Учебная ситуационная задача:
- •Ответ на задачу:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний.
- •1. Для определения качества раскрытия полости зуба врач использует стоматологические инструменты:
- •2. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводится бором в направлении:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •8.Вскрытие полости зуба интактных центральных резцов производят с оральной поверхности на уровне:
- •9. Показания к сохранению жизнеспособности пульпы:
- •10. Вскрытие полости зуба интактных нижних моляров производят в области:
- •Оснащение занятия:
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 7. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •План занятия.
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний.
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний
- •Оснащение занятия:
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 8. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Учебные ситуационные задачи:
- •Ответы на задачи:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 9. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Учебная ситуационная задача:
- •Ответ на задачу:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Задание на дом по теме №10 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 10. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Средства и методы медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов.
- •Импрегнационный метод обработки непроходимой части корневого канала.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия:
- •Задание на дом по теме №11. Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 11. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •4.Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов:
- •Оснащение занятия:
- •Задание на дом по теме №12 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 12. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Ответы на задачи:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия:
- •Задание на дом по теме №13 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 13. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы:
- •Ожидаемые ответы.
- •Пластичные твердеющие материалы для постоянного пломбирования корневых каналов
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия:
- •Задание на дом по теме №14 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 14. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы.
- •Ответы на вопросы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Ответы.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия.
- •Задание на дом по теме№15 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 15. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы.
- •Ответы на вопросы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Ответы на задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия.
- •Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 16. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр Воронеж 2010
- •Контрольные вопросы.
- •Ответы на вопросы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Ответы на задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия.
- •Задание на дом по теме№17 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 17. Для ассистентов для практического занятия по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр
- •Контрольные вопросы.
- •Ответы на вопросы.
- •Учебные ситуационные задачи.
- •Ответы на задачи.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Оснащение занятия.
- •Задание на дом по теме№18 Литература для подготовки студентов:
- •Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:
- •Методическая разработка № 18. Для ассистентов для практического занятия по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр
- •Тема: Понятие о пародонтологии. Строение тканей пародонта. Методы обследования пародонтологических больных.
- •Контроль уровня исходных знаний.
- •Учебная ситуационная задача:
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний.
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Литература.
- •2. Освоить дополнительные методы обследования пародонта больных
- •Методическая разработка № 19. Для ассистентов для практического занятия по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).
- •2 Курс 4 семестр
- •Тема: Виды зубных отложений. Методики их удаления. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.
- •План занятия.
- •Контрольные вопросы:
- •Учебные ситуационные задачи.
- •1.Следует применить комбинированный способ удаления з.Отложений: инструментальный и ультразвуковой. Колличество удаления можно определить визуально и окраской р-ром Люголя.
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний:
- •Тестовый контроль итогового уровня знаний:
- •Литература.
Контрольные вопросы:
-
Назовите препараты для расширения труднопроходимых корневых каналов.
-
Антисептическая обработка корневых каналов.
-
Показания к импрегнации корневых каналов.
-
Методика проведения импегнационного метода.
-
Электрофорез и депофорез корневых корневых каналов.
Ожидаемые ответы.
Обоснование медикаментозной обработки.
До начала лечения в корневых каналах зубов с осложненным кариесом обнаруживаются ассоциации микроорганизмов, в видовом составе которых преобладают стрептококки и стафилококки. Частота обнаружения отдельных видов бактерий в корневых каналах не зависит от состояния полости зуба, за исключением анаэробов, которые в зубах с закрытой полостью обнаруживаются в 2,2 раза чаще.
Наиболее высокая контаминация выявлена при апикальном периодонтите в зубе с открытой пульповой камерой, несколько ниже — при пульпите с открытой полостью зуба, еще меньшее количество микроорганизмов находится в корневых каналах при пульпите и апикальном периодонтите при закрытой полости зуба.
Так, при остром течении пульпита корневые каналы зуба с открытой пульповой камерой содержат в 3,6 раза больше бактерий, чем с закрытой. При хроническом течении пульпита корневые каналы открытого зуба содержат в 70 раз больше бактерий, чем при закрытой пульповой камере.
Корневые каналы зуба с открытой полостью при остром течении апикального периодонтита инфицированы в 9,3 раза массивнее, чем с закрытой. При хроническом течении апикального периодонтита корневые каналы открытого зуба инфицированы в 20 раз больше, чем закрытого.
Первичная медикаментозная обработка корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия, либо 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата при пульпите и апикальном периодонтите с открытой полостью зуба приводит к существенному снижению числа микроорганизмов. При медикаментозной обработке каналов зуба с закрытой полостью 3 % раствором гипохлорита натрия санирующий эффект более выражен, чем при использовании 0,05 % раствора хлоргексидина биглюконата. Данный эффект связан с подавлением роста анаэробных микроорганизмов атомарным кислородом, содержащимся в гипохлорите.
Кроме того, промывание корневого канала имеет целью удаление дентинных опилок и предотвращение блокирования ими апикального сужения, а также растворение органического и неорганического содержимого главного канала и его дельты, что лишает сохранившиеся бактерии субстрата, необходимого для их жизнедеятельности.
Таким образом, ирригационный раствор должен обладать антибактериальным действием, иметь высокие растворяющие свойства для вымывания и растворения остатков пульпы, не оказывая при этом повреждающего действия на ткани периодонта. Поэтому для обработки корневого канала необходимо выбирать растворы, которые при максимальном антибактериальном действии обладают минимальным цитотоксическим эффектом.
Общепринятым, стандартным средством для промывания корневого канала в международной эндодонтической практике считается гипохлорит натрия (№ОС1), который эффективно растворяет некротизированные ткани, обладая при этом антибактериальным действием. К числу преимуществ гипохлорита натрия относятся широкий спектр антимикробной активности, выраженный растворяющий и моющий эффекты, которые подтверждаются большим опытом применения в эндодонтии. Принцип действия основан на способности гипохлорита натрия реагировать с белками микробной клетки, образуя хлорамин. Белки при этом распадаются. Действие в системе корневого канала значительно усиливается при его обильном орошении во время очистки и формирования. Гипохлорит натрия, обладая низким поверхностным натяжением, проникает в труднодоступные отделы канала, что способствует качественному удалению всех некротизированных тканей. Используются растворы, содержащие 3,0-5,25 % МаОС1.
Недостатком данного средства является короткий период антимикробной активности и неспособность размягчать дентин. В связи с последним свойством гипохлорит натрия не обеспечивает эффективного удаления смазанного слоя.
«Золотым стандартом» в стоматологии считается хлоргексидина биглюконат - катионный бисбигуанид с широким антибактериальным спектром. Он действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и некоторые вирусы. Механизм взаимодействия заключается в способности катионной молекулы хлоргексидина быстро притягивать несущую отрицательный заряд бактериальную клетку. Нарушается целостность наружной мембраны клетки, хлоргексидин проникает внутрь и связывается с фосфолипидами внутренней мембраны, что приводит к увеличению её проницаемости, утечке ионов калия, инактивации бактерии.
Наиболее широко применяется 0,05 % раствор хлоргексидина. Повышение концентрации не оказывает существенного воздействия на антибактериальную активность.
Промывание корневого канала дистиллированной водой или физиологическим раствором используется для удаления дентинных опилок из устьевой и средней третей канала, однако оно неэффективно для очистки верхушечной трети и для растворения органических субстанций аморфного слоя. Кроме того, дистиллированная вода и физраствор не оказывают антибактериального действия.
Для антисептического воздействия на микрофлору канала могут использоваться препараты в виде паст, содержащих лекарственные средства.
В таких случаях осуществляется временное заполнение канала. Речь идет об инфицированных, требующих повторной обработки зубов, пломбировании при незакончившемся формировании корней. С этой целью рекомендуется использовать следующие препараты.
Кальцикур (Calcicur, VОСО) — 45 % гидроокись кальция на водной основе — для временного пломбирования корневых каналов зуба.
Метапекс (Меtарех, Меta) — гидроокись кальция с йодоформом — используется для лечения каналов зубов с несформированной верхушкой корня при периодонтитах.
Кальциджект (Са1ciject, Сеntric) — гидроокись кальция в перенасыщенном водном растворе — для временного (2 недели — 2 месяца) пломбирования корневых каналов при лечении хронического периодонтита.
Гриназоль (Grinazol, Septodont;) — метронидазол — для временного заполнения каналов.
Септомиксин форте (Stptodont) — полимиксин В + неоми-цин + тиротрицин + дексаметазон — для временного заполнения каналов.
Крезофен (Septodont;) — содержит камфару, хлорфенол — остается в канале 3—4 дня при неполной экстирпации.