Контрольные вопросы:

1. Классификация периодонтитов.

2. Диагностика периодонтитов.

3. Понятие о пульпопериодонтитах.

4. Особенности медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтитах.

5. Особенности инструментальной обработки корневых каналов при периодонтитах.

Ожидаемые ответы.

По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.

Острый периодонтит в зависимости от ха­рактера экссудата многие авторы разделяют на острый серозный и острый гнойный. Следует сказать, что подобное разграничение на основании лишь субъективных данных не всегда возможно. Кроме того, переход серозной формы воспаления в гнойную протекает очень быстро и зависит от ряда условий и в первую очередь от со­стояния организма больного.

Хронический периодонтит разделяется на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей. Различают хро­нический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий и хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема.

Хронический периодонтит под влиянием различных неблаго­приятных условий (грипп, переохлаждение организма и т. д.) мо­жет вызывать обострение воспалительного процесса. Клиническое течение такого обострившегося хронического периодонтита хотя и имеет много общих черт с острым периодонтитом, но обладает также и своими отличительными особенностями. Лечение этой формы воспаления преследует устранение не только острых воспалитель­ных явлений, как при остром периодонтите, но и тех деструктивных нарушений, которые характерны для той или иной формы хроничес­кого периодонтита. На этом основании следует различать в класси­фикации и хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит – это процесс, впервые возникший, характеризуется ноющими болями в определенном зубе, усиливающимися при накусывании на этот зуб. При переходе процесса в гнойную стадию все перечисленные явления резко нарастают. На рентгенограмме при остром периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели.

Хронический периодонтит имеет слабовыраженные клинические симптомы, поэтому дифференцировать разные формы хронического процесса без рентгенограммы затруднительно.

Хронический фиброзный периодонтит протекает чаще бессимптомно. Он может явиться результатом успешного лечения других форм периодонтитов (гранулирующего, гранулематозного), а также как исход ранее леченого пульпита.

Хронический гранулирующий периодонтит: клиника более выражена, пациент предъявляет жалобы на чувство неловкости, распирания в зубе, слабые боли при накусывании. Часто возникают обострения, сопровождающиеся появлением свища и выделением гноя. Этот процесс является несбалансированным, так как нет равновесия между макроорганизмом и микроорганизмами патологического очага. Но ВТО же время наиболее обратимым, так как процент благоприятного исхода в процессе лечения весьма высок. На рентгенограмме обнаруживается очаг разрежения кости в области верхушки корня, имеющий нечеткие контуры или ограниченный неровной ломаной линией, отделяющей разреженную ткань от костной.

Хронический гранулематозный периодонтит: чаще клинически не проявляется, за исключением периода обострения. Гранулематозный периодонтит (гранулема) – более стабильная и менее активная форма. При обострении могут появиться признаки хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, отечности. Диагноз ставится на основании рентгенографии, позволяющей обнаружить небольшой очаг разрежения округлой или овальной формы с четкими границами размером 0,5 см в диаметре. Кистогранулема имеет размеры 0,5-0,8 см в диаметре, киста – свыше 0,8 см.

Хронический периодонтит в стадии обострения клинически похож на острый периодонтит, но данные анамнеза свидетельствуют о периодически возникающих обострениях. На рентгенограмме выявляются признаки, присущие хроническим формам периодонтитов.

Пульпопериодонтиты – особое состояние организма, часто встречающееся во врачебной практике. Они характеризуются существованием одновременно двух патологических процессов в зубе – пульпе и периодонте. Чаще встречаются такие сочетания: острый гнойный пульпит и серозный периодонтит, хронический гангренозный пульпит и хронический гранулематозный периодонтит. Такие больные предъявляют жалобы, характерные как для пульпитов (приступообразные, самопроизвольные боли, боли от температурных раздражителей, иррадиирующие боли), так и для периодонтитов (боли при накусывании на зуб, положительная перкуссия и чувство «выросшего» зуба). Данные рентгенограммы подтверждают существование периодонтита в зубах с воспаленной пульпой. Тактика врача в подобных ситуациях однозначна: лечебное воздействие должно быть направлено на лечение и пульпита, и периодонтита.

Таким образом, для исключения состояния «пульпопериодонтит» и для оказания помощи в полном объеме, перед лечением всех форм пульпитов необходимо иметь рентгенографические снимки.