22. Фармакотерапия острого им.

1)лечение тромболитиками в первые 3 часа (но может быть мозговые кровотечения): стрептокиназа, аутоплаза, урокиназа;2) антиишемическая терапия: должно быть снижение потребности миокарда в кислороде, использование адреноблокаторов (атенолол), они уменьшают область инфаркта на 20 % и снижают возможность реинфарктов; нитросорбит или нитроглицерин в/в для снижения давления; назначение гепарина – прекращает увеличение тромба; 3)ингибиторы АПФ с 3 дня: улучшает прогноз и течение инфаркта. Лечение не менее 6 недель;4) АКШ – дорого, не везде делается.

23. лечение острого коронарного синдрома. 1)обеспечение полного покоя; 2)устранения болей и поддержание ритма – для купирования болей нитроглицерин, если не помогает, то возможно назначение наркотических анальгетиков (в/в морфин 1-2 мл 1%р-ра) или промедол. 2)при наличии желудочковых экстрасистол –лидокаин (в/в по 50-100 мг); антикоагулянты: гепарин – в/в по 15 000ЕД;4) антиангинальные препараты: нитраты продленного действия, в-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция (нитроглицерин, анаприлин, атенолол, верапамил);5)при прогрессирующей острой сердечной недостаточности – гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон);для востановления давления – норадренолин, мезатон.

24. лечение хронической ИБС. ИБС развивается в результате нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью, проявляется стенокардией. Препараты должны увеличивать кровоснабжение миокарда и улучшать доставку кислорода к нему. Антиангинальные средства должны снижать сократимость миокарда и уменьшать его потребность в кислороде: нитраты – нитроглицерин, для снятия приступов стенокардии, расширяет сосуды; сустак; нитронг; нитродер. Антагонисты каналов кальция: нарушают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца: фенигедин, веропомил. Вадреноблокаторы: анаприлин 0.01 и 0.04 г. Средства увеличивающие доставку кислорода: нитраты, антагонисты ионов кальция (фенигедин), коронарорасширяющие ср-ва миотропного действия (но-шпа, папаверин.)

25. Лечение гипертонического криза II

Резкое повышение АД и нарушение мозгового кровообращения. Более тяжелый, развивается постепенно, течение длительное от нескольких часов до нескольких дней. Такие кризы характерны для более поздних стадий болезни. Жалобы на тяжесть в голове, резкие головные боли, очаговые нарушения мозгового кровообращения, тошнота, рвота, боли в области сердца. 1)лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таб под язык, при отсутствии эффекта клофелин в/м, дибазол, эуфилин в/в. Снижать АД нужно постепенно в течение часа.

26 Ступенчатое лечение аг

ГБ-это хроническое заболевание с периодическими кризами (резким повышение АД). Длительное повышение АД затрудняет работу сердца, особенно левого желудочка, стенки которого постепенно гипертрофируются, если гипертония прогрессирует может наступить сердечная декомпенсация. в настоящее время для лечения ГБ используют 4 группы средств. Которые подбирают строго индивидуально.1) нейротропные-оказывают влияние на нервные механизмы регуляции сосудистого тонуса :различные седативные вещества и транквилизаторы (клофелин, метилдофа, пентамин) 2)средства влияющие на ренин-ангиотензиновую систему: каптоприл, эналаприл, лизиноприл 3)средства влияющие на гладкие мышцы сосудов миотропные: магния сульфат, папаверин, дибазол, эуфилин, но-шпа-оказывает прамое расслабляющее действие на гладкие мышцы сосудов, что приводит к снижению АД. 4)средства регулирующие водно-солевой обмен: гипотиазид, фуросемид, верошпирон-усиленное выделение из организма ионов натрия и воды способствует понижению АД.