27 Лечение гипертонического кризаI (осложненный)

Сильные головные боли, спутанность сознания, нарушение зрения, органные нарушения являются основой постановки диагноза. Лечится только в/в препаратами короткого действия. В первые суткирекомендованно снижение давления на 30%. Нитропруссит Na – снижение АД через 1 мин, 50 мг расворяют в 250 мл 5% глюкозы со скоростью 0.5-8 мкг/1 кг/мин. Р-р нитроглицерина, аминазин+ингибиторы АПФ в в/в форме:энаприлат+ганглиоблокатор:пентамин.

28 Ингибиторы апф

Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы-РАС. Физиологическая роль ренин-ангиотензиновой системы (РАС)состоит в том, что в почках и многих тканях организма вырабатывается фермент ренин, участвующий в образовании ангитензина 1 (неактивное вещество), который под влиянием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин 2 – сильный вазоконстрикторный фактор, повышающий продукцию альдостерона. АПФ тормозит синтез брадикинина. Среди многочисленных ингибаторов АПФ широкое применение нашли каптоприл, эналаприл, лизиноприл. Они хорошо перносятся. Побочные эф-ты: сухой кашель, головокружение. К ингибиторам АПФ относятся блокаторы ангиотензиновых рецепторов:лозартан, вальзортан. Эф-ты у этих групп сходные. Важной особенностью ингибиторов АПФ является их способность устранять явления гипертрофии артерий и сердечной мышцы.

29 Комбинационная терапия аг

Общее:1)средства нейротропного действия центрального-понижают возбудимость сосудодвигательного центра в продолговатом мозге: клофелин, метилдофа. Периферического-ганглиоблокаторы (бензогексоний пентамин).симпатомиметики (резерпин), адреноблокаторы: а-адреноблокаторы (празозин), в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол).2) миотропные ср-ва (влияют на гладкие мышцы сосудов – расширяют сосуды):апрессин, папаверин; 3)антагонисты ионов Ca (препятствуют вхождению ионов Са внутрь клеток мышц, сосудов, расширяют сосуды (фенигедин); 4)ингибиторы АПФ (блокируют активность фермента ангиотензин конвергирующего. Преператы:капотен таб 0.025 гр по 1 таб/3раза в день действует через 30-60 мин, эналаприл; 5)на водно-солевой обмен. Диуретики – выводят лишнюю воду и уменьшают количество ионов Nа: гипотиазид, фуросемид, веропомил.

30 Лечение сахарного диабета 2 типа

Системное гетерогенное заболевание, обусловленное дефицитом инсулина (диабет пожилых или инсулинозависимый: клетки не воспринимают инсулин). Лечение сахароснижающими преператами: 1)производные сульфанилмочевины:диабетон, манинил; 2)бигуаниды: сеафорд 500, 850 снижает уровень сахара в крови за счет активации гликолиза, не влияя на функцию поджелудочной железы, снижает уровень липидов в крови, обладает фибринолитическим эф-м, способствует уменьшению массы тела, длительность действия 8ч, продленного 10-12 ч; 3)ингибиторы альфа-гликозидазы (фермент который помогает всасыванию сахаров в кишечнике. Препараты подбираются строго по индивидуальной системе с учетом особенности организма.

31 лечение диабета 1 типа инсулинозависимый диабет развивается у молодых (дефицит массы тела, начало болезни чаще острое), лечение только инсулином на фоне диеты. Если нет инсулина, глюкоза попадает в мочу, не выводится в чистом виде, развивается полиурия (до 9 л мочи), появляется полидипсия, клетки голодают без глюкозы, а в организме глюкозы много, включаюся все защитные механизмы – вырабатывается адренолин и организм перестраивает обмен веществ: белков, жиров, лактатов. Если этот диабет не лечить, то развивается кахексия, образуются побочные продукты обмена (кетоновые тела, которые отравляют организм, закисляется моча – кетоацидоз).затем нарушаются функции ЦНС и развивается кома –гипергликемическая. В крови гликолизированный гемоглобин, он вызывает поражения глаз, атеросклероз, диабетическая стопа). Препараты инсулина:1)короткого действия (эф-т через 10-15 мин, развивается в течение 6 часов);2)продолжительного действия по 20 часов :элитин элте, монотард, хумулин ленте, вводится только подкожно утром; 3)длительного действия до 36 часов: ультратард. При назначении инсулина необходимо точно знать продолжительность его действия, клиническое состояние и уровень сахара в крови больного.

32 осложнения лечения инсулином1)гипогликемия; 2)синдром хронической передозировки инсулина, в больших дозах инсулин обладает гипергликимезирующим свойством:внезапно возникает слабость и головная боль, нарушается зрение, снижается умственная деятельность, нестерпимое чувство голода;3)липодистрофия – изменение подкожножировой клетчатки в месте инъекции инсулина, обычно развивается на 14 сутки от начала терапии, могут быть местные (покраснения, уплотнения, зуд, отеки), генерализованные (сыпь, резкая слабость, обширный отек, рвота, бронхоспазм). В тяжелых случаях может развиться АШ.

33 хумулины и животные инсулины. Инсулин различной длительности действия. 3 вида препаратов инсулина:1)инсулин из поджелудочной железы КРС (бычий инсулин)-суспензия инсулин-Лонг 2)из поджелудочной железы свиней (свинной): моносуинсулин, суспензия инсулин семилонг;3)человеческий инсулин, с помощью генной инженерии (рекомбинантный) или химическим путем из свинного (полусинтетический):хоморап-пенфил и др. коротко действующие-простые инсулины-через 15-30 мин, пик через 2-4 часа, п/к, в/м, в/в, длительность 6-8 часов; среднее – через 1-3часа, пик через 6-12 часов, длительность 18-26 час суспензия аморфного цинкинсулина; длительного действия –суспензия цинкинсулина кристалического – через 6-8 час, пик 14-24ч, длительность 36ч, можно использовать в одном шприце все три инсулина, дозы индивидуальны, под контролем глюкозы крови. Инсулины –нова-нордиск, актропид -, корд, монотард сред, протофан сред, актрофан – смесь инсулинов 2-х фазный, средняя начальная доза =40 ед/с -1/2 до завтрака, ¼ до обеда, ¼ на ночь.

34 антациды – слабые основания, связывающие HCl, снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую желудка. Они действуют уже на имеющуюся HCl, с их помощью происходит ощелачивание среды. Выделяют 2 класса: 1)всасывающиеся: бикарботат натрия – быстро реагирует с HCl, обладает системным действием и может воздействовать на pН в организме в целом, при употреблении с молоком вызывает образование камней в почках + перегрузка Na; сода действует уже через несколько минут1 гр на 30 мл, эффект непродолжителен, вызывает выход СО 2 (отрыжка), может вознивать содовая зависимость и синдром рикошета. 2)невсасывающиеся:медленнее растворяются в желудке, обладают более выраженным и продолжительным эф-м. алюминия гидрохлорид, гидроксид магния, викаир (сложный препарат, обладает также противовоспалительным действием, спазмолитическим), альмагель (гель гидроксида алюминия и оксида магния +сорбитол, обволакивающее действие+успокаивающее ), маалокс (гидроокись алюминия и магния, цитопротективное действие, недостаток медленное развитие эф-та), ренни (карботат Са и магния в таб), фосфалюгель (гель фосфат алюминия, обволакивающее действиеи адсорбирующее. Антациды эффективны для купирования болевого приступа.