Эталоны ответов на ситуационные задачи по теме:

Синдром желудочной диспепсии. ГЭРБ, гастриты. Язвенная болезнь желудка и 12п кишки. Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.

Задача № 1.

Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжога, отрыжка кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились.

Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка в норме. Стул – со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений.

Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.

Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения.

Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента:

A) Ингибитор протонной помпы

B) Антацидное средство

C) Эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского

консенсуса-2000+

D) Прокинетические средства

E) Средства, оказывающие влияние на трофические процессы в слизистой оболочке

желудка.

Задача № 2.

У мужчины с язвенной болезнью желудка в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. В приемном отделении он бледен, пульс частый, А/Д = 90/60 мм рт.ст. Поставьте Ваш предварительный диагноз:

A) Язвенная болезнь, осложненная кровотечением+

B) Геморрой

C) Пенетрация

D) Перфорация

E) Острый панкреатит.

Задача 3.

К терапевту обратилась женщина 45лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу, охриплость голоса по утрам, боли при глотании и гиперсаливацию.

Из анамнеза: Состоит на «Д» учете у гастроэнтеролога с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка».

Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык обложен беловатым налетом.

Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, слабо болезненность в эпигастральной области. Склонность к запорам.

ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, единичные эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?

A) Язвенная болезнь желудка

B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C) ГЭРБ, хронический эзофагит+

D) Рак желудка

E) Эрозивный гастрит.

Задача 4.

К терапевту обратилась женщина 26 лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу.

Из анамнеза: Считает себя больной 2 месяца когда после обильного позднего ужина, впервые появилась отрыжка кислым. С тех пор во время еды, мытья полов часто стала беспокоить отрыжка кислым, а посление 4 дня появилась изжога.

Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст.

Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный.

ФЭГДС: Эрозии сливные, занимают до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?

A) Язвенная болезнь желудка

B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C) ГЭРБ, хронический эзофагит+

D) Рак желудка

E) Эрозивный гастрит.

Задача 5.

Женщина 64 лет обратился к врачу с жалобами на боли при глотании, аэрофагию, сухой кашель.

В анамнезе: страдает бронхиальной астмой, длительное время принимает сольбутамол в ингаляции.

Об-но: состояние удовлетворительное. Питание повышенное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-68 уд. в мин. АД-130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ФЭГДС: Циркулярно расположенные сливные эрозии занимают практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?

A) Язвенная болезнь желудка

B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C) ГЭРБ, хронический эзофагит+

D) Рак желудка

E) Эрозивный гастрит.

Задача 6

Женщина 54 лет, обратился к терапевту с жалобами на дисфагию, изжогу, отрыжку кислым. Изжога, отрыжка кислым беспокоят много лет, но к врачу не обращалась. Последние несколько дней стали беспокоить боли при глотании. Отмечено злоупотребление алкоголем в течении 5 лет, питается не регулярно.

Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, в легких везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-68 уд. в мин. АД - 130/90 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. нижний край печени у края реберной дуги, безболезненный.

ФЭГДС: язвы и стриктуры пищевода, цилиндрическая метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Баррета). О каком заболевании можно предположить?

A) Язвенная болезнь желудка

B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C) ГЭРБ, хронический эзофагит+

D) Рак желудка

E) Эрозивный гастрит.

Задача №7

Мужчина 33 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом.

В анамнезе: В течение последних 8 лет страдает хроническим гастритом, по поводу которого лечится амбулаторно 1-2 раза в год. Две недели назад при наклоне тела вперед, вниз (мыл салон машины) впервые появились изжога, отрыжка воздухом.

Сам принимал смекту, самочувствие несколько улучшилось: меньше беспокоит изжога, нет отрыжки.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный, размеры печени 10-9-8 см, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, заострен, поверхность гладкая, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, видны единичные эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?

A) Язвенная болезнь желудка

B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C) ГЭРБ, хронический эзофагит+

D) Рак желудка

E) Эрозивный гастрит.

Задача №8

Пациентка 22 года. Доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, рвоту кофейной гущей, дёгтеобразный стул.

Анамнез заболевания: В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью. Характерно сезонность болей, противорецедивное лечение не получала.

Наследственность отягощена-отец страдает язвенной болезнью. Диету не соблюдает.

Об-но: состояние тяж1лое. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-70/40 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул черного цвета.

Лабораторные данные: НВ-56 г/л,эр.1,8,10.12/л, л.5,8,10.9/л, СОЭ-40 мм/час, ЦП-0,7. Кал на скрытую кровь резко (+). О каком осложнении язвенной болезни можно предположить?

A) Кровотечение из язвы+

B) Перфорация язвы

C) Пенетрация в поджелудочную железу

D) Малигнизация

E) Стеноз привратника.

Задача №9

Пациентка 22 года. Доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, рвоту кофейной гущей, дёгтеобразный стул.

Анамнез заболевания: В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью. Характерно сезонность болей, противорецедивное лечение не получала.

Наследственность отягощена-отец страдает язвенной болезнью. Диету не соблюдает.

Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-70/40 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул черного цвета.

Лабораторные данные: НВ-56 г/л,эр.1,8,10.12/л, л.5,8,10.9/л, СОЭ-40 мм/час, ЦП-0,7. Кал на скрытую кровь резко (+). Какое исследование необходимо провести?

А) Ренгенологическое

B) ФГДС

C) УЗИ брюшной полости

D) Исследование желудочной секреции с гистамином.

E) Эндоскопия с биопсией.+.

Задача №10

Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость.

Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает.

Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные данные: НВ-96г/л,эр-2,8.10.12/л, л.5,8.10.9/л, СОЭ-50 мм/ч, ЦП-0,8. Кал на скрытую кровь-слабоположительный. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?

A) Кровотечение из язвы

B) Перфорация язвы+

C) Пенетрация в поджелудочную железу

D) Малигнизация

E) Стеноз привратника.

Задача №11

Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость.

Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает.

Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные данные: НВ-96г/л,эр-2,8.10.12/л, л.5,8.10.9/л, СОЭ-50 мм/ч, ЦП-0,8. Кал на скрытую кровь-слабоположительный. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

А) Обзорный снимок брюшной полости+

B) ФГДС

C) УЗИ брюшной полости

D) Исследование желудочной секреции с гистамином.

E) Эндоскопия с биопсией.

Задача №12

Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость.

Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает.

Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные данные: НВ-96г/л ,эр-2,8.10.12/л, л.5,8.10.9/л, СОЭ-50 мм/ч, ЦП-0,8. Кал на скрытую кровь-слабоположительный. Какое необходимо лечение?

A) Операция

B) Введение спазмолитических средств

C) Назначить противорецидивное лечение+

D) Витаминотерапия

E) Психотерапия

Задача № 13

Пациент 67 лет доставлен в клинику с жалобами на боли в подложечной области и несколько левее средней линии, возникающие через 1-1,5 часа после еды, боли носят ноющий характер, изжогу, тошноту, похудание, слабость

Анамнез заболевания: в течение 5-х лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получал. Ухудшение состояния в течение 2недель, связывает с злоупотреблением алкоголя. Диету не соблюдает. Наследственность отягощена-отец стрададал язвенной болезнью.

Об-но: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, пониженного питания, астенического телосложения, сердечные тоны ясные, пульс-90 уд. в минуту, АД-90/60мм.рт.ст, язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

Лабораторные данные: НВ-100г/л,эр-3,8.10.9/л, .л.7,8.10.9/л, СОЭ-20 мм/час, ЦП-0,9. Кал на скрытую кровь-слабоположительный. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?

A) Кровотечение из язвы

B) Перфорация язвы

C) Пенетрация в поджелудочную железу

D) Малигнизация+

E) Стеноз привратника

Задача № 14

Пациент 67 лет доставлен в клинику с жалобами на боли в подложечной области и несколько левее средней линии, возникающие через 1-1,5 часа после еды, боли носят ноющий характер, изжогу, тошноту, похудание, слабость

Анамнез заболевания: в течение 5-х лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получал. Ухудшение состояния в течение 2недель, связывает с злоупотреблением алкоголя. Диету не соблюдает. Наследственность отягощена-отец стрададал язвенной болезнью.

Об-но: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, пониженного питания, астенического телосложения, сердечные тоны ясные, пульс-90 уд. в минуту, АД-90/60мм.рт.ст, язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

Лабораторные данные: НВ-100г/л,эр-3,8.10.9/л, .л.7,8.10.9/л, СОЭ-20 мм/час, ЦП-0,9. Кал на скрытую кровь-слабоположительный. Какое исследование необходимо провести?

А) Ренгенологическое

B) ФГДС

C) УЗИ брюшной полости

D) Исследование желудочной секреции с гистамином.

E) Эндоскопия с биопсией.+.

Страница 50 из 50