2) Хирургическое.

Консервативное лечения должно быть комплексным.

Режим. При обострении неосложненной формы язвенной болезни проводят прерывистую госпитализацию или амбулаторное лечение. Прерывистая госпитализация на 10-15 дней до купирования болевого синдрома, затем больной переводится на домашнее лечение с выдачей больничного листа или лечиться амбулаторно и продолжает трудовую деятельность. При отсутствии выраженного болевого синдрома показано амбулаторное лечение. Больные осложненным и часто

рецидивирующий течением заболевания, впервые выявленной язвой желудка, с выраженным болевым синдромом, крупных размеров (более 1см) и глубокой язвой, с сопутствующими заболеваниями подлежат обязательной госпитализации.

Диетотерапия: диета №1а (10-14 дней), 1а,1б на 5дней.

Медикаментозное лечение:

1.Местно действующие средства, направленные на подавление факторов агрессии.

Неселективные периферические М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин).

Селективные блокаторы М1-рецепторов (гастроцепин, пирензипин, пифамин).

Блокаторы Н2- рецепторов гистамина (ранитидин по 40мг х2 раза вдень, фамотидин по 40мгх 2раза в день) подавляет секрецию соляной кислоты пепсина.

Блокаторы рецепторов гастрина снижает кислотообразования в желудке. Среди них проглумид (милид) эффективен в дозе 1,2г\сутки.

Блокаторы Н, К,-протонового насоса обкладочных клеток: париет, омепрозол в дозе 20-60 мг\сутки в течение 2-х недель.

Антагонисты кальция показаны при сочетании ЯБ с ИБС, артериальной гипертензии и бронхиальной астмой.

Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастрогель по 30мг через 1и3 часа после еды и на ночь, викалин, викаир, вентер по 2 таблетке в том же режиме.

2. Цитопротекторы: сукральфат, коллоидный висмут, карбеноксолон натрия,

протогландины стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, повышают слизеобразование и содержание простагландина Е2, улучшают микроциркуляцию.

Карбеноксолон (биогастрон) назначают по 100мг мг х3 раза в день.

Противопоказания: артериальная гипертензия, недостаточности кровообращения, хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность.

Сукральфат (вентер) назначают по 1гх 3-4 раза в день за 1 час до еды и перед сном в течение 4-6 недель.

Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) назначают по 2 таблетки 2 раза перед завтраком и ужином или по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь. Не рекомендуется сочетать его с антацидами.

Противопоказан: при ХПН.

Простогландин Е2 (энпростил) усиливает слизеобразование, секрецию бикарбонатов, улучшает кровоток, подавляет секрецию. В дозе 0,1мгх 4 раза в день.

Побочные явление: диарея, боли в животе, аритмии, бронхоспазм.

3.Средства, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию: элениум, тазепам, триптизол, амитриптилин, карбонат лития, оксибутират, настойка валерианки. пустырника, боярышника, церукал, реглан, примперан, бета-адреноблокаторы, бета-адреностимуляторы (сальбутамол).

Эти средства применяются в сочетании с другими противоязвенными преператами.

Гастроинтестинальные гормоны: секретин, самостатин, кальцитонин, даларгин- нашли применение в лечении ЯБ. Особенно положительно зарекомендовал себя даларгин, его вводят в\м по 1мг в 1мл изотонического раствора хлорида натрия х 2 раза в день.

Лечение хеликобактерной инфекций.

В комплексе схем эрадикационной терапии входят: ИПП, антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, тетракцилин), производные нитроимидазола (метронидазол), производные нитрофуранов, препараты коллоидного висмута.

Выбор схем хеликобактерной терапии определяется множеством факторов, включая:

-индивидуальную непереносимость компонентов терапии,

-наличие сопутствующих заболеваний.

-использование больным ранее определенных антибиотиков,

-состоянием желудочной секреции.

Абсолютные показания к эрадикационной терапии Нр:

1. ЯБ в фазе обострения и ремиссии.

2. Язвенное кровотечение и ушитая перфоративная язва как осложнения ЯБ.

3. МАЛТ-лимфома желудка.

4. Гастрит с выраженными эндоскопическими и гистологическими проявлениями.

5. Состояние после хирургического лечения раннего рака желудка.

Относительные показания к проведению эрадикационной терапии:

1.Функциональная неязвенная диспепсия, ассоцированнная с Нр.

2.Пищеводная рефлюксная болезнь, длительно леченная ИПП, Нр положительная.

3. Состояние после операции по поводу ЯБ, ассоциированной с Нр.

4. Желание пациента при асимптоматическом носительстве Нр в целях предупреждения возможного развития лимфомы и рака желудка.

Цель лечения: ликвидация Нр, заживление эрозий и язв, регрессия активности и выраженности гастродуоденита, профилактика обострений и осложнений.

Лечение впервые выявленной ЯБ и ее рецидивов.

Схема лечения (используется одна из схем).

Трехкомпонентная терапия. Курс лечения 7-14 дней.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Кларитромицин 500мг х 2 раза в сутки.

Амоксициллин 1000мг х2 раза в сутки.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Кларитромицин 500мг х 2 раза в сутки.

Фурозолидон 200мг х 2 раза в сутки.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Фурозолидон 200мг х 2 раза в сутки.

Тетрациклин 500мг х2 раза в сутки.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Ципролет 500мг х 2 раза в сутки.

Амоксиклав 375мг х2 раза в сутки.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Кларитромицин 500мг х 2 раза в сутки.

Ровамицин 300000МЕ х2 раза в сутки.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Кларитромицин 500мг х 2 раза в сутки.

Метронидазол 400мг х3 раза в сутки.

Квадротерапия. Курс лечения 7-10 дней.

Комбинация ИПП и классической тройной схемы с препаратом висмута называется квадротерапией.

Омепрозол (Омез) 20мг х 2 раза в сутки.

Кларитромицин 500мг х 2 раза в сутки.

Метронидазол 400мг х3 раза в сутки.

Препараты висмута 120мг х4 раза в день или по 240мг х 2раза в сутки. Антибиотики, нитромидазолы принимают после приема пищи.

ИПП принимают перед едой и на ночь.

Препараты висмута принимают за 30 минут до еды и на ночь.

Правила применения антихеликобактериальной терапии:

1.Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.

2.Если использование одной, а затем другой схемы лечения не проводить к эракдикации, то следует определять чувствительность штамма Нр ко всему спектеру используемых антибиотиков или назначать тройную либо с фуразолидоном и амоксициллином, либо с метронидозолом и кларитромицином.

3. Появление Нр в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Диагностика эрадикации.

Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии

Хеликобактерной инфекций в желудке и 12-перстной кишки.

1. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии либо окончания лечения антибиотиками или антисекреторными средствами.

2. Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, 2-мя методами: гистологическим и уреазным или дыхательными тестами.

Предупреждение рецидивов язвенной болезни.

Для предупреждения обострений и рецедивов ЯБ желудка и 12-перстной кишки, ассоциированных с Нр- инфекцией, целесообразано использовать по показаниям один из двух видов профилактической терапии:

1.Непрерывный - ежедневный прием антикислотного препарата в половинной дозе (ранитидин по 150мг, париет-20мг, омез-20мг, фамотидин -20мг) в течение нескольких месяцев и даже лет.

2.терапия « по требованию» предусмотривает прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, париет, омез) при появлениисимптомов, характерных для обострения ЯБ. При этом любой из перечисленных препаратов в течение 3 дней дают в полной суточной дозе. В последующие 2 недели –в половинной суточной дозе.

Местное лечение язв.

Показания: отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие отрицательной динамики заживления. Проводится введение в края язвы новокаина, гепарина, оксиферрискорбона, солкосерила, концентрата лейкоцитов, аппликации язвы медицинскими клеями, лазерное облучение.

Рекомендуется проведение эндоскопического контроля с интервалом 10-14 дней. ЗА этот период язва должна уменьшиться на 1\3. Оптимальными сроками рубцевания дуоденальных язв считают 3-4 недели, язв желудка -5-6недель.

Физиотерапия.

Тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации). С этой целью используется дециметровая терапия (ДМВ). При болевом синдроме-синусоидальные модулированные токи, магнитотерапия, гидротерапия (душ, хвойные, кислородные и жемчужные ванны), гипербарическая оксигенотерапия.

Теплые лечение противопоказано при осложнениях ЯБ и малигнизации.

Санаторно - курортное лечение.

Лечебные факторы курортной терапии включают санаторно-курортный режим, диету, климатолечение, применение минеральных вод, физио- и медикаментозную лечению.

СКЛ показано: больным с неослаженной язвенной боленью в фазе ремиссии.

Противопоказания к СКЛ: обострение ЯБ, суб- и декомпенсированный стеноз привратника, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе и в течение последних 6 месяцев, подозрение на малигнизацию язвы.

Рекомендуемые курорты: Сары-Агаш, Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Юрмала и местные гастроэнтерологические санатории и курорты.

Лечение осложнение язвенной болезни.

Желудочно-кишечное кровотечение.

Лабораторная диагностика при ЖКК: общий и биохимический анализ крови, определяют протромбиновое время,(ПВ), и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ), группу крови, резус- фактор, донорскую кровьпроверяют на совместимость, уровень гемоглобина в крови и гемотокрит снижаются после неачала восстаноления ОЦК, поэтому не могут служить критерием гемостаза.

Лечение ЖКК.

Восполнение ОЦК проводят немедленно. В\в вводят физиологический раствор, раствор рингера с лактатом, кровь ( запасе д.б. 6 доз крови), эритроцитарную массу, (до повышения гематокрита до 25%), при ДВС крови переливают свежезаморожную плазму, при тромбоцитопении меньше 50 тыс. мкл.-тромбоцитарную массу.

Интубация трахеи - для профилактики аспирации.

Промывание желудка водой или физиологическим раствором.

Консультация хирурга и с уточнением наличия ЖКК перевод пациента в хирургический блок.

Хирургическое лечение применяют при упорном и рецидивирующем кровотечении.

Эндоваскулярные методы лечения применяют при тяжелом кровотечении, а проведение операции рискованно.

Внутриартериальное введение вазопрессина – 0,15-0,2ед\мин через катетер, установленный в кровоточащей артерии.

Эмболизация артерии - в кровоточащий сосуд вводят желатиновую губку, металлические спирали и др.

При кровотечении из варикозных вен пищевода проводят: склеротерапию, перевязку варикозных вен, медикаментозное лечение: октротид ( аналог соматостатина) оказывает гемостатический эффект, вводят 50-100мкг в\в струйно, затем в\в вводят 25-50мкг\ч. Вазопрессин - 100ед растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят в\в, начальная доза 0,3ед\минут, каждые 30 минут дозу повышают на 0,3 ед\мин, максимальная доза -0,9ед\ минут.

Баллонная тампонада - проводится, в связи с опасностью, опытным специалистом.

Портокавальное шунтирование оказывает гемостатический эффект в 95% случаев, однако сопровождается высокой послеоперационной летальностью.

Показания к хирургическому лечению ЯБ.

Абсолютные: перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями.

Относительные:

- неосложненная форма ЯБ пилородуоденальной зоны

- если 3-4 кратное медикаментозное лечение не проводит к стойкой ремиссии.

- хроническая язва не имеет тенденции к заживлению в течение 4 мес.

- наличие в анамнезе нескольких эпизодов желудочного кровотечения или рецидива ЯБ после ушивания прободной язвы.