1. Тема: Синдром желудочной диспепсии ”

2.Цель: формирование знаний и умений по диагностике, лечению и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3. Задачи обучения:

- изучить этиологию, патогенез и основные клинические проявления гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита,язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

- закрепить знания и практические навыки по физикальному обследованию больных с желудочно-кишечной патологией;

- изучить лабораторно-инструментальную диагностику гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита,язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

- изучить методы лечения и профилактики гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

- освоить показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

- научить студентов основным принципам диагностики, обследования и лечения больных с желудочно-кишечной патологией;

- совершенствовать навыки межличностного общения и консультирования пациентов.

4. Основные вопросы темы:

• этиология и патогенез гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

• классификацию, клинику, течение, осложнения и прогноз гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

• современные методы клинико-лабораторных и инструментальных исследований гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

• современные принципы лечения гастроэзофагео-рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Б. Д. Старостин, 1997).

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6.0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) констатируется как снижение рН до уровня менее 4.0 (кислотный вариант ГЭР — при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого) или повышение рН до уровня более 7.0 (щелочной или желчный вариант ГЭР — при попадании в пищевод желчи или панкреатического сока).

ГЭР может наблюдаться как при патологии, так и у совершенно здоровых людей в основном днем после еды и реже — ночью (в горизонтальном положении), однако, интраэзофагеальный рН снижается до уровня менее 4.0 в течение не более 5% общего времени мониторирования рН пищевода. А. Л. Гребнев и В. М. Нечаев (1996) считают, что в норме допускается не более 2-х эпизодов ГЭР в сутки, каждый из которых длится не более 5 минут.

При интрапищеводном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 ч (А. А. Шептулин, 1997).

Для предупреждения более частого ГЭР и повреждения пищевода включаются следующие защитные механизмы:

• антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, вследствие чего в норме в условиях покоя пищевод закрыт, при этом создается давление от 10 до 20 мм рт. ст. (в зависимости от фазы дыхания). Во время глотательных движений тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок, после чего просвет нижней части пищевода закрывается;

• эзофагеальное очищение (клиренс);

• резистентность слизистой оболочки пищевода;

• своевременное удаление желудочного содержимого;

• контроль кислотообразующей функции желудка.