«Периферические» теории

Существование тесной связи между венозным возвратом и сердечным выбро­сом из­вестно еще со времени классических исследований У.Гарвея. Однако, «периферическая» концепция базируется, в значительной мере, на исследо­ваниях Старлинга (Starling, 1918) и его школы, установивших, что в условиях сердечно-легочного аппарата производительность сердца изменяется в широких пределах пропорционально величине венозного возврата.

Гайтон иллюстрирует «периферические» теории схемой, в которой между резервуаром и полостью правого предсердия существует сопротивление кровотоку в виде тонкостенной трубки, спадающейся при усилении сократительной активности сердца (рис. 711040928, Б).

При такой схеме сердечный выброс больше зависит от количества крови, притекающей из резервуара, чем от сократительной способности, самого сердца. Замена сердца насосом со значительно большей производительностью при таких условиях не приводит к существенному увеличению сердечного выброса, в силу ограничения притока крови из венозной системы.

Несомненно, что производительность сердеч­ного насоса зависит от объема притекающей к сердцу крови, однако по поводу механизмов, обусловливающих эту связь, до­статочной ясности нет и в настоящее время. Следует учитывать, что при возрастании объема крови, поступающей из резервуара, в конце концов, достигается предел, нарушающий эту зависи­мость, так как сердце не может перекачивать всю поступающую к нему кровь. В таких условиях фактором, ограничиваю­щим величину сердечного выброса, все же является сократи­тельная способность сердца.

Объединение концепций регуляции сердечного выброса

Каждая из существующих теорий регуляции сердечного выброса исходит в основном из установленных фактов, но описывает лишь одну сторону процесса и поэтому не может служить основой для понимания деятельности механизма регуляции в целом. Простое противо­поставление этих теорий не позволяет создать достаточно пол­ного представления о механизме регуляции сердечного выброса. Экспериментальные данные, полученные в последнее десяти­летие, свидетельствуют о том, что необходимо учитывать роль в регуляции сердечного выброса, как сердечных, так и пери­ферических механизмов.

Объединение концепций регуляции произво­дительности сердца «сердечной» и «периферической» позволяет создать достаточно пол­ное представление о механизме регуляции сердечного выброса.

Распределение сердечного выброса

Что определяет распределение сердечного выброса между разными сосуди­стыми областями?

1. метаболи­ческие потребности

2. запрограммированные приоритеты, выработанными в фило- и онтогенезе

У млекопитающих областями, в которых оптимальный крово­ток в обычных условиях поддерживается на достаточно высо­ком уровне и с большим постоянством, являются сосудистая система мозга и сердца.

На существование таких приоритетов указывают данные, свидетельствующие о том, например, что в условиях длитель­ной гипоксии у ныряющих животных наблюдается временное, почти полное отключение кровотока во все сосудистые области, за исключением сосудов мозга и сердца.