- •Нарушения кислотно-щелочного равновесия Основные понятия
- •Показатели оценки кислотно-щелочного равновесия
- •Механизмы устранения сдвигов кислотно-щелочного равновесия организма
- •Химические буферные системы
- •Физиологические механизмы
- •Виды расстройств кислотно-щелочного равновесия
- •Ацидоз и алкалоз
- •Эндо- и экзогенные причины ацидозы и алкалозы
- •Компенсированные и некомпенсированные нарушения кщр
- •Газовые и негазовые расстройства кщр
- •Нарушения альвеолярной вентиляции
- •Негазовые нарушения кщр
- •Типовые формы нарушений Кщр Респираторный ацидоз
- •Механизмы компенсации респираторного ацидоза
- •Типичные изменения показателей кщр при респираторном ацидозе
- •Респираторный алкалоз
- •Механизмы компенсации респираторного алкалоза
- •Срочная компенсация респираторного алкалоза
- •Долговременные механизмы компенсации респираторного алкалоза
- •Типичные изменения показателей кщр при респираторном алкалозе
- •Метаболический ацидоз
- •ТипИчные изменения показателей кщр
- •Механизмы компенсации метаболического ацидоза
- •Срочные механизмы устранения метаболического ацидоза
- •Долговременные механизмы компенсации метаболического ацидоза
- •Метаболический алкалоз
- •Механизмы компенсации метаболического алкалоза
- •Срочные механизмы устранения метаболического алкалоза
- •1. Клеточные механизмы компенсации
- •Долговременные механизмы компенсации метаболического алкалоза
- •ТипИчные изменения показателей кщр
- •Выделительные расстройства кислотно-щелочного равновесия
- •Выделительные ацидозы
- •Выделительные алкалозы
- •Механизмы компенсации выделительного алкалоза
- •Примеры типичных изменений показателей кщр (капиллярная кровь)
- •Экзогенные расстройства кислотно-щелочного равновесия
- •Экзогенный ацидоз
- •Механизмы компенсации экзогенного ацидоза
- •Экзогенный алкалоз
- •Смешанные расстройства кислотно-щелочного равновесия
- •Принципы устранения расстройств кщр Респираторный ацидоз
- •Респираторный алкалоз
- •Негазовые ацидозы
- •Негазовые алкалозы
Метаболический алкалоз
Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. Понятие о метаболическом алкалозе наиболее спорное в патофизиологии КЩР.
• Часть состояний, характеризующихся увеличением рН крови, является результатом накопления избытка щелочей в связи с расстройством экскреторной функции почек, т.е. почечной недостаточностью. Следовательно, эти состояния относятся к выделительным почечным формам алкалоза (см. ниже).
• Другая категория расстройств КЩР с увеличением показателя рН крови и других жидкостей обусловлена потерей организмом кислого содержимого (за счёт HCl) желудка при рвоте или через фистулу желудка. Описанный вариант алкалоза называют выделительным желудочным алкалозом (см. ниже).
• Категория алкалозов, возникающих при энтеральном или парентеральном попадании в организм избытка оснований, известна как «экзогенные алкалозы».
• В клинической практике метаболическими алкалозами обоснованно называют состояния, возникающие в результате расстройств обмена ионов Na+, Ca2+ и K+. Именно они и рассматриваются ниже.
Причины:
1. Первичный гиперальдостеронизм. Является результатом патологического процесса, первично поражающего клубочковую зону коркового вещества надпочечников: её опухоль (аденома, карцинома) или гиперплазия. Эти состояния сопровождаются гиперпродукцией альдостерона.
2. Вторичный гиперальдостеронизм. Развивается в результате стимуляции продукции альдостерона клубочковой зоной коры надпочечника воздействиями вненадпочечникового происхождения, т.е. вторично. К числу основных среди последних относят:
† Увеличение содержания в крови ангиотензина II (например у пациентов с хронической артериальной гипертензией или гиповолемией).
† Блокада или снижение синтеза в надпочечнике глюкокортикоидов и андрогенов, что сопровождается компенсаторным увеличением продукции альдостерона.
† Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата (например, при синдроме Барттера).
† Увеличение содержания в крови АКТГ, стимулирующего синтез кортикостероидов.
3. Гипофункция паращитовидных желёз. Это сопровождается снижением содержания в крови Ca2+ (гипокальциемией) и повышением концентрации Na2HPO4 (гиперфосфатемией).
Механизмы развития:
• секреция эпителием канальцев почек в первичную мочу H+ и K+,
• реабсорбция Na+ из первичной мочи в кровь,
• накопление в клетках H+ с развитием внутриклеточного ацидоза,
• задержка в клетках Na+,
• гипергидратация клеток в связи с повышением осмотического давления, обусловленного избытком Na+.
Указанные эффекты реализуются через каскад обменных реакций (в том числе — благодаря изменению активности Na+,K+‑АТФазы и как следствие — метаболизма Na+ и K+), контролируемых альдостероном. Поэтому данный вид нарушения КЩР и называют метаболическим алкалозом.
Механизмы компенсации метаболического алкалоза
Механизмы компенсации метаболического алкалоза направлены на снижение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и других внеклеточных жидкостях. Однако, в организме практически нет достаточно эффективных механизмов устранения алкалоза.
Рис. 6. Механизмы компенсации метаболического алкалоза.