- •ЛЕКЦИЯ
- •Средства ухода за кожей
- •Современные средства ухода за кожей: Увлажняющие и смягчающие средства лечебно-профилактические средства
- •Шампуни Фридерм
- •Средства, стимулирующие регенерацию
- •Фениран
- •Показания
- •Противопоказания
- •Режим дозирования
- •Режим дозирования
- •Химическая структура
- •Азелаиновая кислота: разработка
- •Эффекты азелаиновой кислоты
- •Механизм действия АзК
- •Применение азелаиновой
- •Топические стероиды: актуальность
- •Преимущества топических стероидов от системных:
- •Механизм действия глюкокортикоидов
- •РЕЦЕПТОРЫ К ГКС В :
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
- •Влияние глюкокортикоидов на клетки- участников воспалительной реакции
- •Противовоспалительные эффекты топических кортикостероидов
- •Фармакологический ответ на топический стероид определяют 4 главные переменные
- •Проницаемость – зависит от локализации
- •Увеличению проницаемости топических стероидов способствуют:
- •Концентрационный градиент
- •Режим дозирования
- •Основа препарата и окклюзия
- •Лекарственные формы
- •Глубина проникновения в кожу топических стероидов в зависимости от основы
- •Лосьон
- •Аэрозоли
- •Крем
- •Мазь
- •Отличия крема от мази
- •Классификация по содержанию фтора
- •Нефторированные топические стероиды
- •Фторированные топические стероиды
- •Дважды фторированные топические стероиды
- •И хлор, и фтор риск местных и системных побочных эффектов
- •Классификация по степени эффективности
- •Слабые
- •Умеренные
- •Сильные
- •Очень сильные
- •Классификация комбинированных мазей
- •Содержащие салициловую кислоту
- •Терапевтическое действие салициловой кислоты
- •Показания к назначению стероидов, содержащих салициловую кислоту
- •Разновидности кожи
- •Толстая кожа
- •Тонкая кожа
- •Количество рядов шиповатого слоя
- •Комбинированные средства, содержащие топические стероиды и салициловую кислоту в высоких концентрациях, могут рекомендоваться
- •К стероидам, содержащим салициловую кислоту, относят:
- •Содержащие антисептики
- •К стероидам, содержащим антисептик, относят:
- •Содержащие антибиотики
- •К стероидам, содержащим антибиотик, относят:
- •Содержащие фунгицидные средства
- •К стероидам, содержащим фунгицидные средства, относят:
- •Содержащие кроме стероида антибиотик и фунгицидное средство
- •Требования к комбинированным препаратам
- •Травокорт – соответствует
- •Содержащие деготь
- •Дайвобет/Дайвонекс – препараты первой линии в терапии псориаза
- •Дайвонекс : механизм действия
- •Дайвонекс : способ применения и дозы
- •Дайвонекс : показания к применению
- •Дайвобет : почему комбинируют именно топический стероид и аналог витамина Д?
- •Алгоритм выбора топического стероида
- •Доказательства эффективности
- •Приоритетность выбора топических стероидов
- •Рекомендации при назначении топических кортикостероидов
- •Показание – стероидчувствительные дерматозы
- •Противопоказания для применения всех стероидов
- •Противопоказания в зависимости от действующей основы
- •Системные побочные эффекты
- •Системные побочные эффекты
- •Системные побочные эффекты
- •Системные побочные эффекты
- •Качественные параметры безопасности топической стероидной терапии
- •Количественные параметры безопасности топической стероидной терапии
- •Еженедельное безопасное количество топического стероида
- •Использование топических стероидов на лице.
- •Все эти факторы обеспечивают особенно высокую интенсивность обменных процессов в коже лица и
- •Причины трудностей при проведении наружной терапии
- •На лице категорически нельзя применять стероиды
- •На лице более предпочтительно применение
- •На лице можно применять мази:
- •Дерматозы ладонно- подошвенной локализации
- •Для дерматозов ладонно-подошвенной локализации характерно:
- •Социальная значимость
- •Толстая кожа
- •Количество рядов шиповатого слоя
- •Проницаемость – зависит от локализации
- •Таким образом, даже патогистолоически неизмененная кожа способная лишь незначительно всасывать наружно применяемые лекарственные
- •Местная терапия ладонно- подошвенных дерматозов
- •Рекомендации при выборе топического стероида для лечения ладонно-
Лосьон
Водно-спиртовой раствор, который применяется при патологии локализующейся на волосистой части головы, в области лица.
Комфортен и гигиеничен в применении, быстро испаряется создавая лечебный и бактериостатический эффект
Пациент после использования в состоянии появится в обществе, не чувствуя себя внешне и внутренне ущербным.
Аэрозоли
При этой лекарственной форме стероид в меньшей степени проникает в кожу, что практически исключает проявление побочного действия
Показаны при мокнущих процессах, при воспаление локализованном на волосистой части головы или на лице
оксикорт, беклокорт
Крем
В основе крема содержится 2/3 жировой основы и 1/3 дистиллированной воды
Крем в состоянии пропустить через себя экссудат при этом стероид подавит иммунную реакцию, а антибиотик (если он входит в состав) — микрофлору
Применяется, когда очаг поражения кожи находится в подострой стадии
Мазь
Мазевая основа (ланолин, вазелин) создает эффект аппликации, а действующее вещество проявит свой лечебный эффект.
Применяется в стадии хронизации процесса, когда необходим аппликационный эффект
При мокнутии применение мази не целесообразно
Применение мазевых форм на волосистую часть головы не вполне гигиенично и комфортно для пациента
Отличия крема от мази
проникновение липофильной молекулы стероида из лекарственной основы более быстрое у крема, чем мази.
Крем более эффективен при подостром воспалении кожи, а мазь – при хроническом.
Классификация по содержанию фтора
Нефторированные
Фторированные Дважды фторированные
Нефторированные топические стероиды
Адвантан
Гидрокортизоновая
Преднизолон
Деперозолон
Локоид
Гиоксизон
Оксикорт
Дерматон
Латикорт
Дермовейт
Элоком Апулен
Фторированные топические стероиды
Бетаметазоновая
Ледекорт
Фторокорт
Целестодерм
Бетноват
Белосалик
Дипросалик
Сикортен Белодерм
Дважды фторированные топические стероиды
Синалар
Флуцинар
Лоринден
Локасален
Локакортен
Ультраран
Синафлан Синафлан СД
И хлор, и фтор риск местных и системных побочных эффектов
Галогены Cl, F
↓синтеза фибробластов, коллагена, мукополисахаридов
↓темпа деления клеток дермы и эпидермиса
Атрофия кожи
Периоральный дерматит
Стрии
Гипертрихоз
Эритема Акнеформный фолликулит
Гиперпигментация/депигментация
Длительная циркуляция в крови в
несвязанном виде (нарушение связи с транскортином)
Подавление выработки и нарушение циркадного ритма эндогенного кортизола