Дайвобет : почему комбинируют именно топический стероид и аналог витамина Д?

Патогенетический механизм действия обоих компонентов

Кортикостероид – противовоспалительный, иммуносупрессивный

Кальципотриол –

угнетает пролиферацию, стимулирует дифференцировку кератиноцитов

Алгоритм выбора топического стероида

Есть ли инфекция ?

Да

Инфекция возможна

Нет

псориаз др. дерматиты

Грибковая или	Бактериальная	Инфекционный Выраженный		Базовая
бактериальная	инфекция	агент	гиперкератоз	терапия
инфекция		не определен
Травокорт	Гиоксизон	Травокорт	Элоком С,
			дипросалик	Адвантан
Инфекция подавлена

Доказательства эффективности

сводная таблица: сила, кратность, безопасность, формы.

Приоритетность выбора топических стероидов

Диагноз	1 место	2 место	3 место
Истинная экзема	Адвантан	Элоком	Целестодерм
Микробная	Тридерм	Белогент	Дипрогент
экзема
Атопический	Адвантан	Целестодерм	Элоком
дерматит
взрослых
Атопический	Адвантан	Элоком	Локоид
дерматит детей
Себорейный	Дипросалик	Элоком С	Тридерм
дерматит
Аллергодерматит	Адвантан	Элоком	Целестодерм
Псориаз	Дипросалик	Белосалик	Элоком С

Рекомендации при назначении топических кортикостероидов

использовать наименее сильные стероиды

прекращать лечение местными стероидами как можно раньше

если состояние улучшается, то переходить на менее сильный стероид или на неактивную лекарственную основу.

не использовать сильный стероидный препарат в дозе более 30 г в неделю

Показание – стероидчувствительные дерматозы

Дерматиты

Экзема

Атопический дерматит

Себорейный дерматит

Псориаз

Ихтиоз

КПЛ

Келлоиды

Ожоги (включая солнечные)

Укусы насекомых Хронические зудящие дерматозы

Противопоказания для применения всех стероидов

туберкулез (латентная или активная форма)

вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа)

повышенная чувтвительность к компонентам препарата

розовые угри, периоральный дерматит

остеопороз

пептические язвы

свежие кишечные анастомозы

сахарный диабет

почечная недостаточность

синдром Кушинга

Во время применения препарата противопоказана вакцинация и иммунизация.

Противопоказания в зависимости от действующей основы

Если в составе имеется только стероид, то противопоказан при пиодермии и грибковых заболеваниях (дипросан, элоком, апулеин)

Если в составе имеется стероид с антибактериальной добавкой, то противопоказан при грибковых заболеваниях кожи (дипрогент, целестодерм В)

Системные побочные эффекты

Стероидная зависимость

Тахифилаксия

Увеличения апоптоза клеток Лангерганса

Атрофия кожи

Телеангиоэктазии

Стероидные акне

Вторичная инфекция Стероидная фобия

Системные побочные эффекты

Доза стероида, которая может быть абсорбирована через кожу, обычно недостаточна, чтобы вызвать такие побочные эффекты, как остеопороз или кушингоид.

При длительном применении стероидов, способных хорошо абсорбироваться через поврежденную кожу, количество стероида может оказаться достаточным для возникновения симптомов подавления гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы, которая контролирует секрецию стероидов корковым веществом надпочечников, по принципу обратной отрицательной связи.