- •Ответы по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» мпф 2015 6 курс Оглавление
- •Раздел I. Теоретические основы дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» 6
- •Раздел II. Основы медицинской статистики. Организация медико-статистического исследования 25
- •Раздел III. Общественное здоровье и методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы 59
- •Раздел IV. Охрана здоровья населения 78
- •Раздел V. Современные проблемы профилактики 100
- •Раздел VI. Основы управления, планирования, финансирования и экономики здравоохранения 127
- •Основные принципы государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения (Закон рб «о здравоохранении»).
- •Права медицинских работников. Обязанности медицинских работников (Закон рб «о здравоохранении»).
- •Права, обязанности и ответственность Главного государственного санитарного врача административной территории (Закон рб «о санитарно-эпидемиологическом благополучии»).
- •Права и обязанности граждан Республики Беларусь в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Закон рб «о санитарно-эпидемиологическом благополучии»).
- •Глава 5
- •1) Органа управления:
- •2) Учреждений системы зо
- •3) Кадрового потенциала системы зо
- •7) Прогнозирование
- •Врачебная этика и медицинская деонтология (Закон рб «о здравоохранении»).
- •Организация медицинского исследования, этапы. Характеристика плана и программы медицинского исследования. Статистическое наблюдение. Методы сбора статистической информации.
- •Статистические величины. Относительные величины, методика вычисления, использование в здравоохранении. Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине. Статистические величины
- •Абсолютные величины
- •Относительные величины
- •Средние величины
- •Виды средних величин.
- •Оценка достоверности разницы статистических величин
- •Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.
- •Статистика здоровья. Прогнозирование. Прогнозирование показателей здоровья методом экстраполяции по двум точкам.
- •Измерение связи. Применение методов корреляции и регрессии в работе врачей службы государственного санитарного надзора.
- •Корреляционный анализ
- •Регрессионный анализ
- •Критерий соответствия Хи-квадрат. Понятие о «нулевой гипотезе», этапы расчета критерия соответствия. Применение в практическом здравоохранении.
- •Медицинское исследование. Статистические таблицы, виды, требования к составлению. Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила построения.
- •Графические изображения
- •Раздел III. Общественное здоровье и методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения.
- •Демография как наука, определение, содержание. Важнейшие демографические проблемы современности. Значение демографических данных для здравоохранения.
- •Закон Республики Беларусь «о демографической безопасности». Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 гг. Цель, задачи. Ожидаемые результаты реализации.
- •Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.
- •Показатели общей и первичной заболеваемости.
- •Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Учетные и отчетные документы. Показатели.
- •Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
- •Показатели инфекционной заболеваемости.
- •Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость.
- •3) Заболевания у госпитализированных больных
- •Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
- •Метод изучения заболеваемости населения по результатам профилактических медицинских осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные и отчетные документы. Показатели.
- •2) Моментная пораженность
- •3) Распределение осмотренных по группам здоровья:
- •Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы, правила заполнения. Показатели.
- •Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
- •Раздел IV. Охрана здоровья населения Организация службы государственного санитарного надзора. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
- •138 Центрами гигиены и эпидемиологии:
- •Структура областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
- •Из методички информация по саннадзору:
- •Права главных государственных санитарных врачей, порядок их назначения и взаимодействия.
- •Взаимодействие центра гигиены и эпидемиологии с организациями здравоохранения по сохранению и укреплению здоровья населения.
- •Анализ деятельности службы государственного санитарного надзора.
- •Оценка деятельности центра гигиены и эпидемиологии на основе модели конечных результатов.
- •1. Показатели здоровья:
- •2. Показатели деятельности:
- •3. Показатели дефектов:
- •I этап. Оценка показателей здоровья населения
- •IV этап. Комплексная оценка результатов.
- •Государственные программы
- •Медико-социальная проблема и пути профилактики распространенности туберкулеза, Государственная программа «Туберкулез» на 2010-2014гг.
- •Пьянство и алкоголизм как медико-социальная проблема, Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма 2011-2015гг.
- •Медико-социальная проблема и пути профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Государственная программа «Кардиология» 2011-2015гг.
- •Медицинские и социальные последствия аварии на Чернобыльской атомной электростанции, Государственная программа по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской аэс на 2011-2015 гг.
- •Управление. Научные основы управления. Методы управления, характеристика. Стили руководства.
- •Основные методы управления:
- •Органы управления службой государственного санитарного надзора.
- •Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива. Управленческий цикл. Виды управленческих решений, их характеристика.
- •II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:
- •Научная организация труда. Автоматизированные системы управления в здравоохранении.
- •Планирование здравоохранения. Задачи и принципы планирования. Виды планов, их характеристика.
- •Гмсс (государственные минимальные социальные стандарты):
Оценка деятельности центра гигиены и эпидемиологии на основе модели конечных результатов.
Методичку смотреть, пример расчета на ЛПО:…
Оценка деятельности ЛПО, его отдельных подразделений, ЗО отдельной административной территории в целом – одна из важнейших проблем управления ЗО.
Модель конечных результатов (МКР) деятельности ЛПО – специальная методика, позволяющая достаточно объективно оценить работу учреждения и провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПО.
Оценки деятельности учреждений ЗО проводятся по трем основным группам показателей:
1. Показатели здоровья:
- показатель общей смертности
- стандартизованный (по возрасту) показатель общей смертности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчетному)
- показатель младенческой смертности
- показатель перинатальной смертности (предоставляется на основании данных, полученных от территориальных органов Министерства статистики и анализа)
- показатели заболеваемости: с ВУТ, с ВУТ медработников, заболеваемость острыми желудочно-кишечными заболеваниями, активным туберкулезом органов дыхания)
- первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте
- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет (предоставляется на основании данных, полученных от Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов)
- годность к воинской службе
2. Показатели деятельности:
- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте
- охват профосмотрами женшин (с цитологическим исследованием)
- распространенность абортов (вакуум-регуляции)
- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом
- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом
- морфологическое подтверждение злокачественного новообразования
- периодические осмотры лиц, внесённых в госрегистр
- показатели полноты охвата периодическими осмотрами подростков
- полнота охвата профосмотрами инвалидов и участников ВОВ
- реабилитация инвалидов полная и частичная
- показатель состояния иммунизации детей
- обследование на туберкулез (рентгенофлюоорография)
- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреждениях
- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары
- патологоанатомические вскрытия
- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах
- занятость коек
- средний срок лечения на койке
- частота производственного травматизма медработников
- деятельность физиотерапевтической служб
- повышение квалификации врачами
- повышение квалификации медработниками со средним образованием
- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию
- удельный вес средних медработников, имеющих квалификационную категорию
3. Показатели дефектов:
- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний
- показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза
- поздняя диагностика рака полочной железы
- материнская смертность от всех причин
- послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости
- больничная летальность от острого инфаркта миокарда
- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)
- заболеваемость дифтерией
- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов
- несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности
- обоснованные жалобы.
Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:
а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.
б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.
в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.
Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельность быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются.
При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).
Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).
При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.
Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:
, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.
Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.
Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.
При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО.
Пример расчета ККО.
Нормативный показатель |
Единица измерения |
Норматив |
Оценка норматива (балл) |
Оценка отклонения в баллах на ед. изм. |
Знак |
Фактический показатель |
Показатели здоровья |
||||||
Общая смертность |
на 1 тыс. |
14,0 |
3 |
2 |
- |
14,3 |
Младенческая смертность |
на 1 тыс. родивших. |
11,0 |
6 |
0,5 |
- |
6,4 |
Заболеваемость с ВУТ |
дней на 100 раб. |
680 |
5 |
0,1 |
- |
760 |
Годность к воинской службе |
% к числу призывн. |
95,5 |
2 |
0,2 |
+ |
95,1 |
Показатели деятельности |
||||||
Охват ежегодн. диспанс. взрослого населения |
% обслуж. населения |
70 |
2 |
0,1 |
+ |
65 |
Охват профосмотрами, % |
% к числу подлежащ. |
78 |
2 |
0,02 |
+ |
75 |
Показатели дефектов деятельности |
||||||
Обоснованные жалобы |
на 10 тыс. населения |
- |
- |
4 |
- |
0,41 |
Выявление онкобольных в далеко зашедших стадиях |
случ. на 10 тыс. населения |
- |
- |
0,3 |
- |
9 |