28.Абсцессы головного мозга у детей, этиология, клиника, хирургическое лечение

– это форма эпилептического припадка (приступообразное нарушение функции ГМ), характеризующаяся временной утратой сознания.

симптомы– отрешенный, устремленный вперед взгляд, «замершее» выражение лица, остановленная речь, никакой реакции на внешние раздражители. Кратковременное и внезапное отключение сознания, человек «каменеет». Нормализация психической деятельности через несколько секунд. Больной абсолютно не помнит о припадке, продолжает движение. Нетипичный, более сложный абсанс проявляется через двигательные автоматизмы (повторяющиеся несложные действия), выгибание тела. В тяжелых случаях -полной потерей тонуса мышц и падением.

Причины

• Эпилепсия.

• Повреждение ГМ в результате: менингита; энцефалита; травмы ГМ при родах и в раннем детстве; опухолей .

• наследственную предрасположенность;

• гипервентиляцию легких, при которой меняется уровень кислорода и углекислого газа и организм испытывает гипоксию;

Лечение

• Исключение всех раздражающих и провоцирующих факторов (полноценный ночной сон (8ч), исключение стрессов).

• Противосудорожная терапия (антиконвульсанты).

Хирургическая операция — удаление новообразований в мозге или его участков, провоцирующих припадки. Впервые возникающие припадки не предусматривают операцию, если они вызваны первичной потерей сознания

29. Головная боль (патогенез разных видов), диагностика, лечение.

напряжения: В патогенезе тревожные и депрессивные расстройства, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускулатуры скальпа, мышц шеи. Чаще у женщин.

Клиника: Боль сжимающая, диффузная, монотонная. Ощущение «шлема» на голове. Эпизодическая гол боль – длит-ть менее 15сут/месяц. Хроническая - более 15сут/месяц.

Во время приступа не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рвоты, отсутствует очаговая неврол симптоматика. Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц. Сочетается с болевыми синдромами иной локализации –болями в ниж части спины, обл живота.

Лечение: - антидепрессанты, противотревожные (альпразолам).

- миорелаксанты (тизанидин).

- антиконвульсанты (вальпроаты).

- анальгетики, НПВС.

- массаж, психотерапевт, ЛФК.

Пучковая головная боль (мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона): В патогенезе нарушение регуляции сосудистого тонуса с избыточной вазодилатацией глазничной артерии. Чаще у мужчин.

Клиника: Быстро нарастающие приступы односторонней боли с обл глазницы, височной. м/т иррадиировать в небо, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть. Приступ сопровождается психомоторным возбуждением, беспокойством. Вегетативные р-ва: гиперемия склер, слезотечение, обильное слизистое отделяемое из носа, усиленное потоотделение на половине лица (на стороне боли). На стороне боли разв-ся синдром Горнера: сужение глазной щели. Приступы следуют один за другим, образуя «пучок».

Лечение: - препараты спорыньи (эрготамин).

- агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).

- ингаляции 10% кислорода, в теч неск мин прекращают приступ.

- ГКС (преднизолон по 20-40мг) в случае частых повторных приступов.

30.Вторичные гнойные менингиты, этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения их у детей раннего возраста.

Менингит- острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

Инфекция проникает в субарахноидальное пространство контактным, гематогенным или лимфогеным путями из основного очага (ЛОР-органы, пневмония, пиелонефрит)

Инкубационный период 1—5 дней. Заболевание остро: озноб, 39—40 °С, сильные головные боли, тошнота, многократной рвотой. Бред, психомоторное возбуждение, судорожный синдром, бессознательное состояние. нарастают менингеальные симптомы.

Очаговая симптоматика: асимметричное повышение сухожильных рефлексов, снижение брюшных, появление патологических рефлексов, поражение 3 и 6 ЧН (косоглазие, диплопия, птоз). Геморрагические кожные высыпания (у детей)- менингококкемия.

Лечение неустановленной этиологии -внутривенное антибиотиков группы пенициллина вместе с антибиотиками — синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин), цефалоспоринами 3—4 поколений.

При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой -пенициллин в больших дозах, в 6—8 приемов внутримышечно.

Вызванных Е. coli, -левомицетин гемисукцинат, канамицин. При синегнойной -полимиксин М.

Особенности: 1) выражены септические симптомы: землистый цвет кожи, гипертермия, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов;

2) поражением вещества мозга, двигательные нарушения, поражение ЧМН;

3) осложнения (гидроцефалия);

4) в ликворе увеличение белка (до 12 г/л) и снижение сахара, мутный, желто-зеленый- менингококк, белесоватый- пневмококк, голобоватый- синегнойная.

Диагностика: Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.

Особенности детей: Входные ворота - пупочные сосуды, инфицированная плацента.

Клиническия отличаются тяжестью, обезвоживанием, желудочно-кишечными нарушениями, отсутствием значительного повышения температуры. Высокая летальность (50-60%). Синдром гипервозбудимости (беспокойный, монотонно кричит, срыгивает, запрокидывает голову, выбухание большого родничка) и синдром апатии (вялый, слабый крик, отказывается от груди). Выздоровление неполное, тяжелые органические поражения ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия, задержка умственного развития, паралич и парез ЧН и конечностей).

31.Факоматозы (нейрофиброматоз, энцефалотригеминальный, ангиоматоз).  Периферический НФ (I тип)  - А-Д тип, ген локализован в 17 хромосоме, 1 на 3-5000  патогенез: кодирует белок – нейрофибромин - опухолевый супрессор–различные опухоли (менингиомы, глиомы)  Клиника:  -пятна кофе с молоком  - кожные/подкожные нейрофибромы  - узелки Лиша (пятна на зрачке)  - сколиоз  - трудности при обучении  Диагностика: - не менее 5пятен более 5 мм до пубертата, не менее 6 пятен в постпубертате  - две и более нейрофибромы любого типа  - узелки Лиша  - КТ/МРТ  Лечение: специфического лечения нет  Центральный НФ (II типа) - ген локализован на длинном плече 22 хромосоме, А-Д 1:30-40000  - патогенез: ген кодирует белок «Мерлин», вовлечен во внутриклеточный транспорт мембранных рецепторов, приводящих к их деградации в лизосомах. Утрата белка приводит к гиперактивации промитогенных сигнальных путей  Клиника:  - двусторонние вестибулярные шванномы (опухоль ткани, образующей оболочку нерв) - отсутствие узелков Лиша  - меньшее число пятен - потеря слуха, шум в ушах  Диагноз подтверждают при наличии шванномы слухового нерва, в анамнезе больных НФ 2 типа  Лечение:. слуховых шванном должно учитывать состояние слуха (если операция не угрожает полной потери слуха, а так наблюдение)  Энцефалотригеминальный ангиоматоз (болзень Штурге-Вебера)  - характеризуется ангиоматозом лица, сосудистой оболочки глаза и ТМО Клиника: - ангиоматозные невусы могут быть двусторонними (цвет бордовый, локализован на верх или сред части лица, проявляется с рождения, распространяется на шею, груд клетку)  - неврологические нарушения (эпилептические приступы – фокальные, не поддаются лечению, вызывают эпилептический статус; глаукома, ангиома сосуд оболочки глаза, гетерохромия радужной оболочки  Диагностика: КТ/МРТ, ЭЭГ (фокальные и генерализованные эпилептические паттерны.  Лечение: хирургическое (устранение эстетических проблем, предотвращение повторных кровоизлияний), консервативное (коррекция нервно-психического статуса), симптоматическое