9.Менингококковый менингит. Клиника, диагностика, лечение.

Менингит - острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

Чаще у детей м/т- эпидемических вспышек, на зимне-весенний период.

Возбудитель: Гр- диплококк (менингококк Вейнсельбаума).

Передается: капельный и контактно

Источник инфекции: здоровый кокконоситель, больные менингококковым назофарингитом и менингококковым менингитом.

Входные ворота: СО зева и носоглотки. Через 2-4 дня менингококк гематогенным путем может проникнуть в оболочки ГМ и СМ.

Клиника: Начало острое. Сильная гол боль, кот м/т отдавать в шею и спину, с рвотой. 38-40°С. Объективно- менингеальные знаки. Общемозговые - оглушения, нарушение сознания. Сухожильные рефлексы повышаются впервые дни, затем низкие. Развитие косоглазия, птоза, пареза мимических мышц, т.к пораж-ся 3 и 5 ЧН.

В крови - лейкоцитоз с резким сдвигом влево, с 3-4 суток повышение СОЭ. В ликворе нарастание плеоцитоза. Б до 6-25 г/л. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. В мазках цереброспинальной ж-ти – менингококк.

Осложнения-отек мозга, остр надпочечниковая недостаточность, гидроцефалия, судороги, глухота, поражение 3,6 ЧН, косоглазие.

Диагностика: Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.

Определение первичных очагов:

1) Рентгенография придаточных пазух, сосцевидного отростка и пирамиды вис кости.

2) Бактериологическое исследование крови и мочи, Б/х крови. МРТ.

Эмпирическая терапия:

- Ампициллин, 12г/сутки в/в при этом лекарство вводят каждые 4-6 часов

- Гентамицин, 240 мг/сутки в/в. по 80 мг 3 раза в сутки.

В случаях неэффективности - левомицетин и цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон.

Роцефин, 2-4 г/сутки в/в однократно днем

1) Дезинтоксикационная терапия

2) Противогипоксическая

3) Противоотечная

4) Жаропонижающая

10. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, диагностика.

Энцнфалит- восполительное заболевание ГМ, вызываемое вирусоми или др инфекционными агентами (рикетсиями, микоплазмой).

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Переносчик - иксодовый клещ.

Путь заражения - трансмиссивный при укусе, алиментарный при употреблении молока. (козьего, т.к. дают раньше дают потомства чем коровы и у них нет иммунитета).

Инкубационный период 1-3 недели при трансмиссивном пути и 1 неделя при алиментарном пути заражения.

Резервуар вируса - мелкие лесные животные (грызуны, ежи, птицы).

В месте укуса возникает гиперемия в рез-те местного размножения вируса. В течение инкуб периода вирус гематогенно проникает в в-во ГМ, приводя к появлению острого энцефалита. Пик начало июня.

Клиника: начинается остро с грубого инфекционно-воспалительного и умеренного общемозгового синдромов. Очаговые симптомы появляются на 3-4 день - периферические парезы в мышцах шеи, надплечий и проксимальных отделов рук. Появление менингеального синдрома за счет вовлечения оболочек СМ преимущественно контактным путем. В люмбальном ликворе лимфоцитарный плеоцитоз и не более 1 г/л повышение белка. На 5-7 день -снижение t, уходят общемозговые и менингеальные, уменьшается глубина двиг расстройств.

Диагностика: клиника, уточнение эпид анамнеза, проведение серологических реакций, метод определения флюоресцирующих антител. Смертность 20%.

Лечение: Гамма-глобулин, сывороточ иммуноглобулин, рибонуклеазу по 30 мг ч/з каждые 4 часа в теч 4-5 дней.