2.Улучшение кровоснабжения.

- гемоделюция; с целью улучшения реол св-в крови, 5% р-р глюкозы, солевые изотонические р-ры.

- антиагрегационная терапия; Гепарин, курантил.

Коррекция церебрального метаболизма:

- противогипоксическая терапия- натрий оксибутират

- ноотропные средства

Дифференцированное лечение ишемического:

1. Гемодинамические препараты, улучшающие реологию крови и восстанавливающие кровообращение в поврежденной зоне.

2. Антикоагулянты – гепарин .

3. Антиагреганты – аспирин.

4. Вазоактивная терапия: - Пентоксифиллин и кавинтон.

5. Нейропротекторы

Дифференциальное лечение геморрагического:

1. Гемостатическая терапия:

- препараты кальция – аскорутин в/в капельно (т/о в молодом возрасте).

- Дицинон

- Контрикал – в первые сутки 30 тыс Ед, в последующие по 10 тыс Ед, не более 5д.

2. Спазмолитики (баралгин, но-шпа).

3. Нейропротекторная терапия.

4. Противовоспалительная тер-я (а/б цефалоспоринового ряда).

3. Субарахноидальное кровоизлияние, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Составляют 20% от всех внутричерепных нетравматических кровоизлияний. Распологаются м\д ТМО и мозгом. Причиной - разрыв артериальных аневризм, реже - артерио-венозных мальформаций и - атероматозно измененных артерий. Кровь из лопнувшей артерии изливается в субарахноидальное пространство, раздражая рецепторы оболочек и вызывая элементы их асептического воспаления.

Клиника из двух синдромов: общемозгового и менингеального.

Острейшее начало с появления сильнейшей головной боли "удар по голове", часть больных говорит, что чувствовали как что-то лопнуло и вытекло внутри головы. общемозговые: тошнота, рвота, оглушенность, кома, часто с психомоторным возбуждением. Менингеальный синдром в первые часы не характерен, развивается ч/з несколько часов, суток.

степени тяжести:

1 степень - асимптомная либо мин гол боль, легкая ригидность мышц шеи.

2 степень - сильная гол боль, выраженная ригидность мышц шеи.

3 степень - сонливость либо спутанность и возможен легкий гемипарез.

4 степень - сопор, умеренный либо грубый гемипарез, децеребрационные знаки.

5 степень - глубокая кома.

Висцеровегетативные нарушения: повышение АД – р-я на стрессовую ситуацию, носит компенсаторный хар-р, т.к. обеспечивает поддержание церебрального перфузионного давления в усл внутричерепной гипертензии, повыш t тела, лейкоцитоз.

Лечение: Постельный режим 4 недели. Диагностическая люмбальная пункция. В острой стадии – энергичная дегидратирующая терапия: маннитол, глицерол, кортикостероиды (дексаметазон по 10-16 мг в сутки со снижением дозы ко 2-й неделе).

4. Опухоли головного мозга, общемозговые, очаговые, дислокационные симптомы. Клиника, диагностика, лечение.

1:30000 детей. 1.Лекозы 2.Опухоли ЦНС. У детей чаще опухоли задней черепной ямки (под наметом мозжечка).

1)первичные -доброкачественные и злокачественные (метастазы по ликворным пространствам, оболочки ГМ)

2)вторичные- метастазы

Общемозговые симптомы: Ув ВЧД, гидроцефалия

- Головная боль. Внезапно, приступообразно, по утрам. рвота, по утрам.

- Судорожные припадки носят генерализованный характер при локализации опухоли в полушарии. Сдавление опухолью ствола мозга сопровождается тоническими судорогами.

- Головокружение -при поражении вестибулярных путей.

- Нарушение психики. Смена настроения, сонливость, заторможенность.

- Вынужденное положение головы: облегчающем отток цереброспинальной жидкости.

Дислокационные синдромы - смещения и сдавления жизненно важных структур опухолью:

- симптомы вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие: резкая головная боль, боль в шее и затылочной области, рвота, снижение АД;

- симптомы вклинивания среднего мозга в отверстие мозжечкового намета: признаки сдавления глазодвигательного нерва (птоз, нарушение подвижности глазных яблок), угнетение зрачковых реакций, внезапная утрата слуха, повышение АД

Очаговые синдромы.

Опухоли лобной доли Локализованная гол боль, судороги, псих расстройства (немотивированные поступки). Парез лицевой мускулатуры, атрофия зрительного нерва.

Опухоли пре- и постцентральной извилины  - навязчивые припадки жевания, наруш чув-ти и моторики по гемитипу.

Опухоли височной доли - обонятельные и вкусовые нарушения, зрительные, слуховые галлюцинации.

теменной доли – р-ва глуб чув-ти и шаткость походки.

затылочной доли - расстройство зрения (галлюцинации, расстройство цветоощущения).

Мозжечек-координация, альтернирующий синдром, поражение ЧМН

Опухоли гипофиза - расстройство зрения и эндокринные синдромы (акромегалия).

Обзорная рентгенография черепа (краниография).

Пневмография Ангиография. Эхоэнцефалография. . КТ

Радикальным лечением -оперативное удаление. Некоторые не поддаются хирургическому ввиду расположения (ствола). Для уменьшения ВЧД -декомпрессионная трепанация. химиотерапия