7.Серозные менингиты. Классификация, клиника, диагностика, лечения.

Менингит-острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

Серозные обусловлены серозными воспалительными измениями в мозговых оболочках. По этиологии: бактериальные (туберкулезный, сифилитический), вирусные и грибковые менингиты.

Туберкулезный всегда вторичный, развивается как осложнение туберкулеза, с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек.

Клиника. Начало подострое, предшествует продромальный период продолжительностью 2—3 нед. Развивается астенический синдром: повышенная утомляемость, головные боли, бледность, потливость, слабость. Затем появляются меенингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, Кернига). В поздние сроки парезы, параличи.

Лечение- сочетания противотуберкулезных средств. Первый вариант: изониазид, стрептомицин 2 мес при постоянном контроле функции слуха (токсическое действие на 8).

Для усиления действия комбинируют с рифампицином в дозе 600 мг 1 раз в день (второй вариант).

Вирусные менингиты- возбудитель вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов.

Особенности серозных менингитов:

1) смж прозрачна или слегка мутная, бесцветна. Давление повышено.

2) Цитограмма (подсчет и определение клеток): плеоцитоз (наличие в жидкости большого кол-ва клеточных элементов) – от нескольких десятков до 200 – 700 клеток в 1 мкл (норма – не более 5 –лимфоциты, свободные макрофаги и клетки эпителия); в цитограмме с первых дней болезни преобладают лимфоциты.

3) Содержание Б нормально, сахара: при туберкулезном понижен, а при вирусных – норм.

Диагностика: Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с обязательным определением сахара, мазок ликвора и посев на среды.

8.Вторичные гнойные менингиты, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Менингит- острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

Инфекция проникает в субарахноидальное пространство контактным, гематогенным или лимфогеным путями из основного очага воспаления (ЛОР-органы, пневмония, пиелонефрит)

Клиника. Инкубационный период 1—5 дней. развивается остро: озноб, температура до 39—40 °С, головные боли, тошнота, многократной рвотой. Возможны бред, судорожный синдром, бессознательное состояние. Быстро нарастают менингеальные симптомы.

Очаговая симптоматика: асимметричное повышение сухожильных рефлексов, снижение брюшных, появление патологических рефлексов, поражение 3 и 6 ЧН(косоглазие, диплопия, птоз). Геморрагические кожные высыпания (у детей), свидетельствует о менингококкемии.

Лечение

Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии -внутривенное антибиотиков группы пенициллина вместе с антибиотиками — синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин), цефалоспоринами 3—4 поколений.

При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой -пенициллин в больших дозах, в 6—8 приемов внутримышечно.

При менингитах, вызванных Е. coli, -левомицетин гемисукцинат, канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой -полимиксин М.

Особенности:

1) выражены септические симптомы: землистый цвет кожи, гипертермия, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов;

2) поражение детей первых лет жизни

3) поражением вещества мозга, двигательные нарушения, поражение ЧМН;

4) осложнения (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития);

5) в ликворе увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара, мутный, желто-зеленый-менигококк, белесоватый- пневмокок, голубоватый- синегнойная.

Диагностика:

Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с обязательным определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.