5. Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, клиника, диагностика, лечение.

интрамедуллярные - возникающие в в-ве СМ и экстрамедуллярные - развивающиеся из образований, окружающих СМ (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная клетчатка). Экстрамедуллярные делятся на субдуральные (под ТМО) и эпидуральные (над этой оболочкой).

Клиника экстрамедуллярных  из трех синдромов  корешкового, половинного поражения СМ, полного поперечного. Хар-ны раннее возникновение корешковых болей , р-ва чув-ти т/о в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, кожных рефлексов. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях СМ в случае сдавления -элементы синдрома Броун - Секара (на стороне центральный паралич и утрату мышечно - суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной).

Для интрамедуллярных хар-но  появление вначале нарушений чув-ти диссоциированного хар-ра, к кот при дальнейшем сдавлении присоединяются проводниковые р-ва чув-ти. Распространение проводниковых нарушений сверху вниз, распр-ть мышечных атрофий при поражении шейного и пояснично-крестцового отделов, позднее развитие блокады субарахноидального пространства.

Диагностика: - Неврологическое исследование -осмотр, проверке рефлексов.

- Рентгенография позвоночника. Миелография – ведение в подпаутинное пространство СМ контрастного в-ва (воздуха) и проведении рентгенографии.

- КТ, МРТ. 

Лечение:

Консервативное - стационарный режим, общеукрепляющие и обезбол ср-ва.

Хирургическое доброкачественных -восстанавливается трудоспособность.

При злокачественных -радикальное удаление с рентгенотерапией. Рентгенотерапия м/т задержать рост и вызвать уменьшение ряда невропатологических симптомов

6. Менингиты, классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения.

-острое воспаление паутиной и ММО ГМ и СМ

По характеру воспалительного процесса: Гнойный и Серозный

По происхождению: Первичные и Вторичные

По этиологии: 1. Бактериальный 2. Вирусный 3. Грибковый 4. Протозойный

По течению:1. Молниеносный 2. Острый 3.Подостры 4.Хронический.

Менингеальный синдром:

1. Головная боль, диффузный, тупой, распирающий характер.

2. Общая гиперестезия. болезненная чув-ть к громкому звуку; яркому свету.

Объективно: 1. Болезненность точек выхода ЧМН

2. Мышечные тонические напряжения: Ригидность зат-х мышц. Симптом Кернига, Брудзинского.

Инфекционно-воспалительный синдром: ломящие боли в костях и суставах. Озноб, учащение дыхания, Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, Воспалительные изменения ликвора

Очаговый синдром:-с-м порожения в-ва мозга (поражают ЧМН)

Слабость мимической мускулатуры. При тяжелом, длительном течении процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию. Клинически -парезы, нарушениями чувствительности и локальными судорогами.

Общемозговой- нарушение сознания, гол боль, рвота, судороги.

Принципы лечения:- дезинтоксикационная терапия (плазма крови, альбумины, раствор Рингера)

- антибактериальная терапия;

- витаминотерапия (В6, В2, аскорбиновая кислота,);

- диуретики (для профилактики развития мозгового отёка);

- оксигенотерапия.

Диагностика: Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с обязательным определением сахара, мазок ликвора и посев на различные среды.