Рахмановские чтения 2019А

логов (26,2 7о) в анкетах отметили, что за последние 3 года они выступали на врачебных конференциях по данной проблеме. Не случайно, что МС крайне редко выявляются среди больных, госпитализированных в соматические стационары различного профиля. В описании объективного статуса в историях болезни больных у 182 (82,3 %) пациентов с МС, диагностированным в ходе настоящего исследования, имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало. Среди больных с ДС, госпитализированных в стационар, почти —(72,5 7о) в течение года 1-4 раза амбулаторно обращались к врачам различных специальностей. При госпитализации в стационар первичные больные не осматривались на предмет выявления МС врачом, выдавшим направление на госпитализацию, лечащим врачом в стационаре, врача- ми-консультантами. Кроме того, 42 (19 7о) больных ежегодно 2-3 раза получали лечение в условиях стационара, а диагноз МС в выписном эпикризе отсутствовал. Эти больные посещали душевые кабины, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, помещения для массажа и лечебной физкультуры и т. п., что не исключало возможности заражения других пациентов. В семейных очагах они также представляли угрозу для окружающих.

Недооценка врачами роли микотической инфекции как важного триггерного фактора, отягощающего течение аллергических заболеваний. Данные анонимного анкетирования свидетельствуют, что большинство дерматологов (83,3 7о) считают МС значимым триггерным фактором в патогенезе аллергических заболеваний. Этот показатель значительно меньше у врачей смежных специальностей (33,3 7о). Отрицательное отношение к этому преобладало у хирургов и невропатологов (14,6 7о) и было более значимым у пульмонологов и гастроэнтерологов (54,4 7о). Обострение МС при лечении соматических заболеваний антибиотиками различных фармакологических групп зарегистрировано врачами в 28,6 7о случаев.

Формализм при выдаче справок об отсутствии МС для посещения бассейнов. Имея МС, постоянно посещали бассейн 73 пациента (33 7о). Это косвенным образом, может свидетельствовать о том, что оформление данных заключений осуществлялось врачами без осмотра кожных покровов стоп и ногтей.

Недостаточная активность врачей по проведению санитарно-просветительной работы среди населения. Агрессивная реклама антимикотиков в средствах массовой информации с акцентом на быстрое выздоровление и, как следствие, отсутствие желаемого эффекта в короткий срок приводят к снижению желания у больных лечиться далее. По нашим данным, среди пациентов с впервые установленным диагнозом треть (32 7о) до посещения врача занимались самолечением. Приверженность к терапии среди них была минимальной.

Заключение. Для совершенствования данного раздела работы нами подготовлены пособия для больных «Микозы стоп. Прочти и задумайся» и для врачей «Микозы стоп. Как правильно помочь больному». Они тиражированы, распространяются среди больных и врачей.

90

Атопический дерматит у детей и подростков: фокус на диагностические критерии

Т.В, Соколова^ М,С. Давиденко\ Е.Н. Саверская\ МЛ. Ельцова^

^ Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва. 2 Подольский ГКВД, Московская область

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) у детей является лидирующей патологией [Иванов О.Л. и соавт., 2007; Горланов И.А., 2012; Ханбабян А.Б., 2016 и др.]. У 60-70 % детей начало манифестации АтД совпадает с первыми месяцами жизни [Сергеев Ю.В., 2001]. Во взрослом возрасте АтД персистирует более чем в 30-60 % случаев [Малишевская Н.П., Пазина М.В., 2011]. В трех городах РФ (Санкт-Петербург, Пермь, Самара) поздняя манифестация АтД в возрастной группе 18 лет и старше установлена у 18,4 % женщин и у 16,5 % мужчин [Кохан М.М. и соавт., 2016]. Анализ данных официальной статистики МЗ РФ (20092010 гг., 2015-2016 гг.) позволил доказать лидирование подростков в эпидемиологии АтД [Соколова Т.В. и соавт., 2010]. Не исключено, что причиной перманентного течения АтД у подростков и взрослых являются недостатки в диагностике и неэффективность проводимой ранее терапии.

Hanifin J.M. (1980) разделил диагностически значимые критерии АтД на основные (5) и дополнительные (17). Для постановки диагноза АтД необходимо сочетание трех основных и не менее трех дополнительных критериев. Для оценки степени тяжести АтД используют шкалу SCORAD.

Цель исследования. Методом ретроспективного анализа амбулаторных карт больных АтД определить спектр и частоту используемых врачами методов диагностики данного заболевания.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 115 амбулаторных карт больных АтД детей и подростков, состоящих на учете в Подольском КВД. Использована «Индивидуальная регистрационная карта больного АтД». Данные анкет зашифрованы программе Excel и проанализированы методом описательной статистики.

Результаты собственных исследований. В выборке в 1,6 раза преобладали пациенты мужского пола (61,7 7о VS 38,3 7о). Возраст больных колебался от 5 до 17 лет. Детей до 14 лет (53,9 7о) и подростков (46,1 %) было поровну. За последние два года в связи с обострением заболевания к врачу обратились почти 2/3 (60,9 7о) больных АтД; для постановки на диспансерный учет— почти ... (39,17о),из них для коррекции терапии — только 15,6%. Первичный диагноз АтД поставлен педиатром (73,9 % случаев), дерматологом (20,9 7о), аллергологами (5,2 7о). Большинство пациентов имели рецидивирующее течение (88,7 7о) АтД, реже — непрерывную манифестацию (11,3 %). АтД обострялся от пищевых (66,9 7о), инфекционных (46,1 7о), пыльцевых (29,9 7о) аллергенов, действия химических веществ и климатических факторов (по 21,7 7о), аллергенов клещей домашней пыли (9,9 7о), стресса (6,1 7о).

Анализ амбулаторных карт показал, что шкалу SCORAD врачи в рутинной практике не применяли (100 7о). Среди основных критериев диагностики наиболее часто использовались наличие зуда (98,3 7о) и высыпаний в местах характерной локализации (94,8 7о), хроническое рецидивирующее течение (96,5 7о). Только в 65,1 % случаев АтД протекал с лихенификацией,

91

а у 34,9 7о — без нее, что типично для эритематосквамозной формы заболевания. Наследственная предрасположенность указана у 88,7 % пациентов, а начало заболевания в детском возрасте — у 72,2 %. Иными словами, практически во всех картах (98,3 %) имелись три основных критерия АтД.

Иная картина выявлена при анализе частоты применения дополнительных критериев. Среди них лидировали сухость кожи (100 7о), белый дермографизм (97,4 %), обострение процесса под влиянием различных провоцирующих факторов (94,8 %). В половине карт (58,5 %) отмечено ухудшение процесса зимой и улучшение летом, в 1/3 (38,3 %) — хейлит и заеды, склонность к кожным инфекциям (30,4 %) и рецидивирующий конъюнктивит (30,4 7о). Редко имелась запись о наличии фолликулярного гиперкератоза на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей (15,6 %), локализации кожного процесса на кистях и стопах 13 %, зуда при повышенном потоотделении (3,5 7о). Данные об «атоническом лице», складках Дени— Морганьи, гиперлинеарности ладоней и подошв, гиперпигментации кожи в периорбитальной области во всех картах отсутствовали. Следовательно, описание трех дополнительных критериев АтД (97,4 7о) было практически всегда.

Анализ данных лабораторного исследования свидетельствует, что уровень общего IgE определялся врачами в 98,3 7о случаев. Однако его повышенное значение наблюдалось только у 65 (56,5 7о) больных,у остальных 50 (44,5 7о) — в пределах нормы. Изначально можно было думать, что 56,5 7о больных имеют экзогенную (1дЕ+), а 44,5 % — эндогенную(1дЕ-) форму АтД. Для верификации диагноза в последнем случае 16 больным (32 7о) проведена специфическая иммунодиагностика (тесты Phadiotop, специфический IgE к Malassezia spp., эозинофильный катионный белок (Eosinophil Cationic Protein, ЕСР), суперантиген стафилококка) с положительными результатами у 13. Следовательно, эндогенный АтД выявлен у 16,5 % больных. Эозинофилия в периферической крови зарегистрирована у 32 пациентов (27,8 7о). Повышенное значение ЕСР выявлено у 42 больных — это указывает на то, что у 10 пациентов при нормальном значении ЕСР активность эозинофилов была повышена, что свидетельствует в пользу активности аллергического процесса.

Кроме того, 27 пациентам сделаны кожные пробы с различными аллергенами, положительные результаты зарегистрированы у 19 больных. Этот тест в соответствии с ФКР не входит в перечень лабораторных диагностических критериев АтД. Тем не менее с его учетом диагноз АтД при нормальном значении общего IgE подтвержден еще 32 больным. Таким образом, 18 (15,6 7о) из 115 больных диагноз заболевания поставлен только по клиническим критериям.

Выводы. Отсутствие в амбулаторных картах оценки степени тяжести АтД по шкале SC0RAD не дает возможности дать объективную оценку эффективности терапии в динамике. Практически во всех картах (98,3 7о) имелась запись о трех основных и трех дополнительных (97,4 7о) критериях АтД. Повышенное значение общего IgE было только у 65 (56,5 7о) больных, нормальное — у 50 (44,5 7о). Использование методов специфической иммунодиагностики и кожных аллергических проб позволило чаще верифицировать диагноз (97 или 84 7о больных). Эндогенный АтД выявлен у 16,5 % больных. В 15,6 7о случаев диагноз заболевания поставлен только на основании клинических критериев. Использование тестов Phadiatop и ЕСР позволяет объективизировать диагностику АтД и исключает гиподиагностику. Повышенный уровень эозинофилов при нормальном значении ЕСР указывает на отсутствие активности этих клеток, а нормальное число эозинофилов при повышенном значении ЕСР свидетельствует о недостаточной информативности общего анализа крови для оценки активности аллергического процесса.

92

Взаимодействие дерматовенерологов и онкологов новая возможность ранней диагностики новообразований кожи

В,Е, Спиридонов, AM, Майстрёнок

УЗ «Витебский областной клинический центр дерматовенерологии и косметологии»

Актуальность. Рак кожи является распространенным онкологическим заболеванием. В Республике Беларусь в 2016 году рак кожи в общей структуре онкологической заболеваемости занимал 1-е место у женщин (21,9 %), 3-е место у мужчин (14,3 %) (по данным Белорусского канцер-регистра, 2016). Злокачественная меланома является одним из самых агрессивных видов рака. Первичная заболеваемость меланомой кожи в Республике Беларусь за 25 лет увеличилась более чем в 3 раза [Суконко О.Г., 2018]; составляет 1,6 % всех злокачественных опухолей человека (по данным Белорусского канцер-регистра, 2016).

В Витебской области ежегодно регистрируется около 1000 случаев злокачественных новообразований кожи. За последние пять лет отмечен рост уровня заболеваемости меланомой на 5,8 7о. Решающим прогностическим фактором для меланомы является вертикальная толщина опухоли, главными причинами высокой летальности — несвоевременная диагностика с развитием инвазивных форм и ошибки диагностики, приводящие к неадекватному вмешательству [Айгентлер Т.К. и соавт., 2012; Петрова Г.А. и соавт., 2018]. По нашим данным, из числа лиц, обратившихся к дерматовенерологам области, 25 % — пациенты с жалобами на различные новообразования на коже. В настоящее время большой интерес представляют различные неинвазивные методы диагностики новообразований кожи. Правильная интерпретация результатов исследований позволяет точнее проводить дифференциальную диагностику между различными новообразованиями кожи, поставить диагноз на самых ранних стадиях развития.

Цель исследования: учитывая высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, рассмотреть организационные возможности взаимодействия дерматологической и онкологической служб Витебской области по раннему выявлению, лечению и профилактике рака кожи.

Материалы и методы. В целях совершенствования ранней диагностики новообразований кожи в УЗ «Витебский областной клинический центр дерматовенерологии и косметологии» (далее — Центр) проведен ряд организационных мероприятий: все кабинеты дерматологического и косметологического приемов оснащены дерматоскопами, разработан «Алгоритм дерматоскопической оценки новообразований кожи», включающий основные признаки немеланоцитарных и меланоцитарных элементов, что позволяет унифицировать их оценку. При подозрении на злокачественный процесс пациенты направляются к специалистам онкологической службы. Для удаления доброкачественных новообразований в нашем Центре используется С02-лазер (за 2018 год выполнено 1248 процедур), аналогичная тактика применяется на городском, районном уровнях. Городские диспансеры и районные кожвенкабинеты оснащены дерматоскопами.

В декабре 2017 года на базе Центра открыт кабинет оптической диагностики новообразований кожи. В протокол обследования пациентов в кабинете входит: клиническое обследова-

93

ние новообразования с применением системы ABCDE; дерматоскопическое исследование новообразования с использованием дерматоскопа Heine Delta 20, фотоаппарата для получения цифрового дерматоскопического изображения, УЗИ кожи, СИА-скопия. В основе СИА-С8<опии лежит метод спектрофотометрического интрадермального анализа изображения кожного новообразования при помощи светового пучка. Мультиспектральные изображения, пройдя специальную математическую обработку, формируют цветную дерматоскопическую картину, а также 4 СИА-графа — изображения, которые позволяют получить информацию о микроархитектуре кожи на глубине до 2-3 мм, распределении и концентрации меланина, гемоглобина и коллагена в эпидермисе и папиллярном слое дермы. Изображения можно архивировать и при необходимости использовать для динамического контроля за кожными новообразованиями. Эффективность диагностики меланомы при помощи СИА-скопии составляет 87 % [Толстихина Н.Б. и соавт., 2014].

Основой диагностики меланомы является традиционная эксцизионная биопсия. Подозрение на меланому требует радикального удаления всего элемента для исключения ранних метастазов, что является неоправданным в глазах пациента при окончательном диагнозе доброкачественного процесса. Опасение последствий «неоправданной» биопсии заставляет отсрочить ее проведение, что приводит к несвоевременной диагностике и повышению летальности [Петрова Г.А. и соавт., 2018]. Сиаскопия используется для дифференциального диагноза меланомы и меланоцитарных невусов, способна составить альтернативу биопсии (процент совпадений данных гистологических исследований удаленных кожных новообразований и результатов СИАскопии в среднем составляет 94 %) [Толстихина Н.Б. и соавт., 2014].

Развивается теледерматоскопия, позволяющая проводить консультации изображений новообразований кожи с использованием телекоммуникационных сетей, обрабатывать в специальной программе и давать рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента. При необходимости к телеконсультациям в режиме реального времени привлекаются специалисты онкологической службы. Такая возможность актуальна для первичного звена — врача общей практики, районных специалистов. Совместно с онкологами регулярно проводится «Школа онколога», обучение врачей-дерматовенерологов, косметологов, врачей общей практики по вопросам ранней диагностики рака кожи.

Большое внимание уделяется профилактической работе среди населения. На протяжении последних восьми лет ежегодно совместно с онкологической службой проводится «День профилактики меланомы». В 2018 году в акции «День профилактики меланомы» приняли участие дерматологи, онкологи, врачи общей практики областного и районного уровней. Первичный скрининг у дерматовенерологов прошли 763 человека, 98 из которых были направлены в учреждения онкологического профиля для дообследования, по результатам которого 15 пациентам установлен диагноз меланомы и злокачественных новообразований, доброкачественные новообразования выявлены у 63 пациентов. Организованы выступления в средствах массовой информации, на телевидении, трансляция профилактических роликов в учреждениях здравоохранения, ежедневное информирование населения об уровне инсоляции, контроль за работой частных соляриев.

Результаты. В целом по Витебскому региону в 2017 году выявлено 1003 случая злокачественных новообразований кожи, в т. ч. 126 меланом, около 80 % выявлено в I-II стадиях. С декабря 2017 по ноябрь 2018 года в кабинете оптической диагностики новообразований кожи методом сиаскопии обследовано 387 человек с подозрением на злокачественные новообразования кожи, к специалистам-онкологам направлен 121 пациент, подтвер>с<дено

94

5 случаев меланом, 23 — базальноклеточного рака, 48 — диспластических невусов, 2 случая плоскоклеточного рака.

Заключение

1.Перспективой развития дерматовенерологической службы является амбулаторная хирур гия.

2.Организация кабинетов оптической диагностики новообразований кожи в учреждениях дерматовенерологического профиля позволяет повысить качество ранней диагностики рака кожи, снизить уровень летальности от меланомы.

3.Проведение профилактических акций совместно с онкологической службой является важным мероприятием по раннему выявлению меланомы.

Функциональное состояние сосудистого эндотелия у больных токсикодермией

М.С. Таборов, М.Х. Ходжоево, М.С, Исоево

Кафедра патологической физиологии, Кафедра дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность. Наиболее распространенными среди аллергодерматозов считаются дерматиты, которые встречаются в 30-40 % всех случаев острого и хронического воспаления кожи. По данным ряда авторов показано, что обязательным компонентом развития дерматитов является эндотелиальная дисфункция, но механизмы, лежащие в ее основе, изучены недостаточно [1].

Цель исследования. Изучить функциональное состояние сосудистого эндотелия у больных токсикодермией.

Материал и методы. Проведено обследование 20 больных токсикодермией. Из них женщин было 11 (55 7о), мужчин — 9 (45 7о) в возрасте от 14 до 84 лет. Средний возраст пациентов составил 42,2 ± 2,3 года. Нарушение функции сосудистого эндотелия определяли по содержанию циркулирующих в крови десквамированных эндотелиальных клеток по методике J. Hladovec (1978) в модификации Н.Н. Петрищева и соавт. (2001) [2]. Метод основан на изоляции клеток эндотелия вместе с тромбоцитами с последующим осаждением тромбоцитов с помощью аденозиндифосфата натрия.

Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что у больных токсикодермией отмечается повреждение эндотелия в виде повышения количества циркулирующих эндотелиоцитов в крови (13,8 ± 0,4 х 104/л). При сравнении уровня ДЭК у больных токсикодермией до лечения и после лечения выявлена достоверность различий (13,8 ± 0,4 х 104/л и 5,4 ± 0,2 X 104/л соответственно,р < 0,001).

Вывод. Снижение количества ДЭК у больных токсикодермией свидетельствует об уменьшении выраженности повреждения эндотелия на фоне эффективной базисной терапии.

95

ЛИТЕРАТУРА

1.Садыков ЛА., Садыкова Д.Р., Мавлянов З.И. Нарушения эндотелиальной дисфунк-

ции при некоторых дерматозах. Профилактическая медицина. 2009; 4:25-6.

2. Петрищев Н.Н., Беркович OA., Власов Т.Д. и др. Диагностическая ценность опреде-

ления десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клин, лабораторная диагн. 2001; 1:50-2.

Разнообразие клинических проявлений лекарственной токсидермии

НЛ. Теплюк, З.С Кадырова

ФГЛОУ в о Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Введение. Побочное действие лекарственных средств (ПДЛС) — это реакция организма, которая возникает в связи с применением лекаравенного препарата (ЛП) в дозах, рекомендуемых в инструкции по применению для профилактики, лечения заболевания или реабилитации. ПДЛС продолжает оставаться актуальной проблемой клинической медицины, занимая 5-е место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических, легочных заболеваний и травм. Лекарственная токсидермия (ЛТ) составляет 25 % ПДЛС, являясь огромной проблемой для системы здравоохранения и фармацевтического производства. ЛТ — острое воспаление кожных покровов, иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием ЛП, поступившего через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, при введении в вену, под кожу, мышцу, во влагалище. В связи с увеличением количества лекарственных средств (ЛС), используемых для лечения, возрастает риск возникновения ЛТ. Практически все ЛС могут вызвать развитие заболевания. Клинические проявления при ЛТ чрезвычайно разнообразны. Симптоматика неспецифична, одно и то же ЛС может вызывать различные клинические проявления у одного и того же человека; в то же время различные ЛС могут вызывать одинаковые проявления у разных людей.

Цель: выявить лекарственные препараты, способствующие развитию лекарственной токсидермии, и определить разнообразие ее клинических проявлений.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезней пациентов с лекарственной токсидермией за пять лет (2013-2017 гг.).

Результаты. Выявлено, что прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) способствует развитию ЛТ в 45 случаях (45 %), антибактериальных препаратов — в 32 (32 %), витаминно-минеральных комплексов — в 8 (8 %), противовирусных средств — в 7 (7 %), прием сердечно-сосудистых препаратов — в 7 (7 %), прием противогрибкового средства (тербинафин) — в 1 случае. Изолированное поражение кожи выявлено у 96 больных (96 %), слизисто-кожный синдром — у 4 (4 %), высыпания только на слизистой оболочке не были выявлены ни у одного пациента. Наиболее часто кожные проявления ЛТ были представлены пятнистыми (/7 = 54) и папулезными (/? = 40) элементами. У 5 пациентов (5 %) наблюдались уртикарные элементы, у одного — буллезные элементы. У 4 пациентов (4 %) присутствовало поражение слизистой оболочки полости рта. Сыпь носила полиморфный характеру 50 (60 %)

96

больных: сочетание пятна-папулы наблюдалось у 57 (95 %) пациентов, папулывезикулы — у 3 (5 7о) пациентов. При этом прием одного и того же лекарственного препарата мог вызвать различные клинические проявления, например нимесил у 3 больных провоцировал возникновение папул и пятен, у 2 больных — папул и везикул. В то же время лекарственные препараты различных фармакологических групп у ряда больных способствовали возникновению одинаковых первичных морфологических элементов кожи.

Выводы. Прием НПВС и антибиотиков чаще всего способствует развитию ЛТ. Пятнисто-папулезные элементы являются наиболее распространенными кожными проявлениями ЛТ.

Клинические проявления отличаются полиморфным характером.

Клиническая картина ЛТ неспецифична: один и тот же ЛП может вызывать различные клинические проявления, а разные ЛП могут вызывать одинаковые клинические проявления.

Оптимизация методов диагностики

икомплексной терапии больных вульгарными акне

сиспользованием антимикотических препаратов

Е,В. Файзуллина,АМ. Гордеева

Кафедра дерматовенерологии, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

Угревая болезнь является одним из самых распространенных хронических дерматозов в мире, поражая до 80-90 % лиц в возрасте 12-24 лет и до 11-30 % лиц старше 25 лет. Существует тесная связь между микробиотой эпидермиса и сальными железами в патофизиологии акне.

Цель исследования. Определить частоту микотической флоры у больных угревой болезнью и обосновать использование в лечебной практике антимикотических препаратов.

Задачи исследования. Изучить спектр микробной флоры в зоне поражения кожи акне до и после лечения. Выявить корреляцию между степенью тяжести акне и уровнем обсемененности грибковой флорой. Определить особенности в характере жалоб и клинических проявлений у больных угревой болезнью в сопровождении микотической флоры и без нее. Разработать алгоритм ведения пациентов с вульгарными угрями, сочетанными с грибковой флорой с включением в комплекс терапевтических мероприятий антимикотических средств.

Под нашим наблюдением находились 142 пациента в возрасте от 13 до 36 лет с папуло-пусту- лезными акне легкой, средней и тяжелой степени тяжести: 36 пациентов (25,4 %), 40 пациентов (28,2 7о), 66 пациентов (46,5 %) соответственно. Длительность заболевания составила от нескольких месяцев до 10 лет и более: 54,2 % — от 3 до 10 лет, 16,9 % — более 10 лет. Ранее 86,7 % получали системную антибактериальную терапию, при этом 78,0 % получали курсы антибиотикотерапии 2 раза и более.

Для разработки алгоритма лечения пациенты были разделены на 3 группы: I группа — пациенты с микотической флорой {п = 35), II группа — пациенты с микотической флорой {п = 35), III группа — пациенты без микотической флоры {п = 72). Терапия всех пациентов легкой,

97

средней и тяжелой степени всех групп была идентичной, с тем отличием, что пациентам I группы в терапию были включены антимикотические препараты, а пациенты II и III групп получали традиционную терапию. Основной курс терапии составил 3 месяца.

Результаты исследования. При культуральном микробиологическом исследовании микрофлоры кожи в зонах поражения акне у 96 пациентов (67,6 %) в комплексе с бактериальной флорой выявлена микотическая флора в виде различных ее сочетаний. Наиболее часто микотическая флора определялась среди больных со средней и тяжелой степенью тяжести, и составила 55,0 и 66,7 % соответственно, при легкой степени тяжести определялась у 11,1 % больных и была представлена преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida и Р. ovale. Количественные значения грибов и бактерий, кроме Р. acnes, в группе пациентов с легким течением акне колебались в значениях от 10^ до 10^ КОЕ/мл. При средней и тяжелой степени тяжести были существенно выше (от 10^ до 10®-10^ КОЕ/мл).

При наличии/отсутствии микотической флоры выявлены некоторые различия в клиническом течении угревой болезни. При наличии дополнительной микотической инфекционной нагрузки патологический процесс был более распространенным: при легкой степени в 100,0 %, средней степени — в 81,8 %, тяжелой степени течения — в 90,1 %. У всех пациентов с воспаление сопровождалось шелушением и зудом. Покраснение кожи, особенно после умывания, беспокоило всех пациентов с легкой и тяжелой степенью, со средней степенью — 86,4 % пациентов.

Врезультате комплексной терапии акне достигнута клиническая ремиссия: в 34,3, 71,4, 20,8 7о, клиническое выздоровление: в 65,7, 28,6, 79,2 % в I, II и III группах соответственно.

Врезультате терапии у всех пациентов I группы исчезла микотическая флора. Во всех трех группах (но более выраженно в I и III, как и регресс клинических признаков), было выявлено снижение уровня микробной колонизации Р. acnes с 105-106 до уровня бактерионосительства 10^-10^ КОЕ/мл, устранение S. aureus. И, наоборот, увеличение степени колонизации S. epidermidis и появление их у тех пациентов, у которых их не отмечалось до терапии, что, возможно, является ответной реакцией на количественное снижение Р. acnes и других микроорганизмов и результатом их замещения. При этом увеличение количества 5. epidermidis не сопровождалось появлением новых акне-элементов и усилением воспаления.

Выводы. У больных с угревой болезнью с нерациональным применением антибитикотерапии в анамнезе приводит к активации и развитию грибковой флоры, которая действует как косвенный фактор, способствующий воспалительному процессу.

Выявлена корреляция между степенью тяжести акне и уровнем обсемененности грибковой флорой. Определены особенности в характере жалоб и клинических проявлений у больных угревой болезнью в сопровождении микотической флоры.

Установлено, что комплексная терапия с включением антимикотиков позволяет ускорить разрешение воспаления, предотвратить развитие новых акне-высыпаний, достигнуть более быстрого клинического эффекта. Антимикотические препараты, устраняя микотическую флору, разрывают симбиотические взаимоподдерживающие связи бактериальной и грибковой флоры, тем самым способствуют более быстрому разрешению воспалительной реакции.

Следует констатировать, что при использовании расширенного терапевтического алгоритма с включением антимикотиков у пациентов с наличием грибковой флоры терапия и восстановление дерматологического здоровья у них было эффективнее относительно группы пациентов с грибковой флорой без назначения антимикотических препаратов.

Полученные данные позволяют трактовать присутствие грибковой флоры у больных акне как осложненное грибковое поражение кожи в результате даже однократного назначения

98

антибиотиков и определить целесообразность включения диагностических технологий с определением микотической флоры для определения терапевтической тактики с применением антимикотиков при терапии акне у больных с присутствием микотической флоры.

Способ повышения эффективности лечения акне в условиях Ферганской долины

ФЖ Хамидов, М.З, Хамидова

Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Узбекистан

Цель исследования: изучить эффективность азитромицина и «Лакто-G» у больных акне в условиях Ферганской долины.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 120 человек (мужчин — 42, женщин — 78), возраст от 18 до 40 лет. Критерии включения: больные угревой болезнью средней степени тяжести, с пустулезными элементами на коже; отказ от приема системных ретиноидов; возраст старше 18 лет.

Обследование включало: сбор анамнеза, стандартный осмотр с расчетом дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) в динамике, исследование состояния монооксигеназной системы (МОС) печени до и после терапии. После включения в исследование все больные были рандомизированы на две группы по 60 человек в каждой. Пациенты основной группы (ОГ) получали азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки и «Лакто-G» по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8 недель. Пациенты группы сравнения (ГС) получали азитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 8 недель. В состав «Лакто-G» входят бактерии: Lactobacillus addophilus. Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum. Bifidobacterium infantus и фруктоолигосахариды.

Результаты исследования. По результатам проведенного наблюдения нами было установлено, что в ОГ на фоне комбинированной терапии наблюдалось улучшение показателей ДИКЖ на 8,2 ± 1,2 дня от начала лечения у 43 пациентов (71,7 %). Тогда как в ГС к 8-му дню улучшение показателей ДИКЖ отмечалось только у 27 (45 %) больных. Через 8 недель положительная динамика ДИКЖ продолжала сохраняться во всех группах, однако в ОГ количество пациентов с улучшением показателей ДИКЖ составило 52 (86,7 %), в то время как у пациентов ГС наблюдалось незначительное улучшение показателей индекса. Клиническая эффективность проводимой терапии акне в ОГ составила 91,7 %, в ГС — 70 %.

МОС печени до лечения у всех больных было снижено, после применения «Лакто-G» в ОГ наблюдалось незначительное ее улучшение.

Таким образом, включение препарата «Лакто-G» в схему терапии акне позволяет получить более выраженный терапевтический эффект в лечении акне по сравнению с применением только стандартных дерматологических схем лечения.

Через 2 недели после начала терапии 75 % пациентов в ГС отметили появление таких симптомов, как вздутие живота, урчание, боли в области живота, жидкий стул более 3 раз в день. Самостоятельный отказ пациентов от дальнейшего приема антибиотиков: в течение 1-й недели лечения {п = 15), на 4-й неделе (/7 = 8). По завершении антибиотикотерапии пациенты отмечали дискомфорт в животе, «неустойчивый» стул, учащение стула до 3 раз в сутки. В ОГ на фоне при-

99