Рахмановские чтения 2019А

кая динамика, по-видимому, не отражает истинной распространенности заболевания, а больше связана с внедрением ПЦР-диагностики, просвещенностью и частотой обращаемости пациентов с вышеуказанной проблемой, а также с готовностью врачей разных специальностей к регистрации данного заболевания по форме 0-89/у-кв.

С 2008 г. наметился тренд снижения выявляемости УГГ, с волнообразными колебаниями, и за 10 лет уровень заболеваемости уменьшился в 5,4 раза (до 5,4 на 100 тыс. в 2017 г.).

Похожая картина наблюдается и с выявляемостью в Краснодарском крае аногенитальных вирусных бородавок (АГВБ): также минимальный уровень заболеваемости за период 1995-2017 гг. зафиксирован в 1998 г. — 1,3 на 100 тыс. населения, с дальнейшим подъемом до максимума в 2003 г. (32,3 на 100 тыс.). С 2004 г. уровень распространенности АГВБ среди жителей Краснодарского края стал снижаться; всплеск инфекции зарегистрирован еще в 2010 г. (28,8 на 100 тыс.). С 2011 г. уровень заболеваемости медленно и стабильно снижается, и в 2017 г. интенсивный показатель составил 7,3 на 100 тыс. населения.

Выводы. В крупнейшем южном курортном субъекте РФ — Краснодарском крае, регионе

снаиболее высокой миграцией — действует предиктивная программа здравоохранения

вчасти профилактики социально обусловленных инфекций, передаваемых половым путем, обеспечивающая более 20 лет благоприятный тренд эпидемиологической ситуации в регионе.

Окомплаенсе и коммуникации дерматовенеролога

ипациента в аспекте взаимопонимания

ивзаимоинформирования

М,И, Глузмин,А,Г, Шевченко, Е.В. Егорова, ЕЛ. Храмова, В,В, Сухорукое, ОТ. Копотилова, В.Н. Черкашина, И.Н. Полуян, Е.С. Турченкова

ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цель исследования: анализ врачебной практики дерматовенеролога в аспекте сокрытия, утаивания пациентом информации о состоянии своего здоровья, коммуникации врача и пациента и комплаенса общения.

Материалы и методы. Проведен анализ первичной медицинской документации больных сифилисом, в том числе ф. 003/у (Медицинская карта стационарного больного), форм Госстатотчетности № 34 за период 2014-2017 гг.

Результаты. Профессиональное общение — это содержательный процесс взаимодействия субъектов как носителей профессионального опыта с целью обмена информацией в производственной ситуации, достижения понимания, функционирования профессиональной общности.

Профессиональная коммуникация врача осуществляется по большей части с пациентами — самыми обычными людьми, у которых имеются свои психологические проблемы и мотивы. Установлены строгие нормативы времени, отведенного на прием (общение, обследование и лечение пациента), протоколов, которым надо следовать, и т. д. Но не всегда ведение па-

30

циента укладывается в определенные рамки. И в этом нет противоречий. И время, и ресурсы врача в любой стране мира ограниченны.

Значительное количество недавних публикаций раскрывает особенности общения врача с пациентами разных нозологий (онкологическими больными, пациентами с сахарным диабетом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т. д.) и разных возрастных групп (больных детского и старческого возраста).

Частным случаем трудностей в общении между врачом и пациентом является преднамеренное и непреднамеренное искажение информации. Несмотря на то что инициатором коммуникации обычно является сам пациент, обращающийся к врачу для решения проблемы, он может не сообщить подробности своего анамнеза медицинским работникам, пользуясь своими правами гражданина РФ. Доааточно часто проблемы получения достоверной информации возникают при общении с больными венерическими заболеваниями, либо с пациентами, ранее перенесшими ИППП.

Клинические примеры случаев искажения информации представлены по материалам работы медицинского консилиума ГБУЗ ККВД. (В целях сохранения конфиденциальности имена пациентов были зашифрованы.)

Пассивная ложь — сообщение врачу неполных сведений либо утаивание неприятных симптомов и неблагоприятных для больного данных с целью избегания эмоционального дискомфорта, решения вопросов отношений в браке и рождения детей.

Пример: пациент С., 38 лет. Диагноз: Сифилис в анамнезе. Выявлен при сдаче крови как донор. Женат, двое детей. На приеме в КДО ГБУЗ ККВД сообщил, что в 1995 году получал лечение по поводу сифилиса. Пациент знает, что не может быть донором крови, но сложное материальное положение вынудило его скрыть информацию от медицинских работников.

Активная ложь — сообщение заведомо ложных сведений.

Пример: пациентка А., 35 лет. Диагноз: Сифилис в анамнезе. Выявлена при скрининговом обследовании в женской консультации по поводу ЭКО. На приеме в КДО ГБУЗ ККВД пациентка категорически отрицала венерические заболевания в анамнезе. Сообщила, что 7 лет назад в КВД г. Новосибирска ей был установлен диагноз: ЛПР крови. Сделан запрос в КВД г. Новосибирска. Пациентка обследована на оппортунистические инфекции с целью выявления возможных причин ЛПР крови на сифилис. Получен ответ из Новосибирска: по картотекам КВД не значится, за медицинской помощью не обращалась. Возможные причины ЛПР крови не установлены. На консилиуме ГБУЗ КВД после беседы со специалистами пациентка сообщила, что получала лечение по поводу сифилиса в несовершеннолетнем возрасте в КВД г. Владивостока. Поводом сообщения заведомо ложной информации послужил страх перед мужем.

Причинами для предоставления пациентом врачу недостоверной информации чаще выступают семейно-бытовые аспекты (конфликты супругов, особенно при повторных браках, страх разрушения семьи, проблема усыновления детей). Утаивание сведений может быть связано с «криминальными аспектами», насилием, а также банальным стыдом, страхом осуждения. Пожилые пациенты, страдающие энцефалопатией, могут проявлять забывчивость, особенно, если перенесли заболевание в молодом возрасте. Встречаются также случаи, когда взрослые пациенты не знают о перенесенной ими в раннем детстве венерической инфекции, т. к. родители скрыли от них факт лечения.

Предоставление недостоверной информации и ее сокрытие может подталкивать врача и пациента к совершению негативных действий по отношению друг к другу: со стороны врача —

31

лишение пациента возможности получить эффективное лечение (неназначение нужных препаратов, лишение необходимых манипуляций), со стороны пациента — привлечение врача к финансовой или правовой ответственности.

Выводы. Получение у пациента с ИППП необходимых сведений из анамнеза часто сопряжено с дополнительными временными и психологическими трудозатратами врача, при отсутствии таких возможностей снижается качество оказания медицинской помощи.

Таким образом, проблема искажения информации в общении врача и больного заслуживает внимания и предполагает дальнейшие психологические исследования с целью оптимизации профессионального коммуникативного процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1.Асимов МЛ., Марданова Ш.С. Психологические основы формирования коммуникативной компетентности современного врача. Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. 2014. № 6(29). URL: http://mprj.ru (дата обращения: 20.05.2015)

2.Болучевская В.В., ПавлюковаА.И. Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом. (Лекция 4). Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. 2011. № 4. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 27.05.2015)

3. Лакосина Н.Д-, Сергеев И.И., Патова О.Ф. Клиническая психология: учебник для студ. мед. вузов. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

4.Маджаева С.И. Некоторые закономерности общения врача и пациента, больного сахарным диабетом / С.И. Маджаева. Вестник Челяб. гос. ун-та. 2008. Вып. 28. № 37 (137). С. 120-125. (Серия: Филология. Искусствоведение).

5.Психология общения: энциклопедический словарь / под общ. ред. А.А. Бодалева. М.: Когито-Центр, 2011.

6.Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов). Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. 2011. № 4. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 12.08.2015)

7.Хайлов П.М. Плацебо и доказательная медицина. Медицинские технологии. Оценка ивыбор. 2012.№1(7).С. 10-16.

8.Drane, J.E, Reich, G.H. (2002). Honesty in Medicine: should doctors tell the truth? American Journal of Bioethics, 2:14-17.11.

9. PalmieriJJ., Stern, T.A. Lies in the Doctor-Patient relationship. Rounds in the general hospital. Primary care companion journal of clinical psychiatry. 2009. 11(4): 163168.

32

Опыт предиктивности по ИППП в Краснодарском крае

мм Глузмин,А,Г Шевченко, Е В. Егорова, В.Е. Охапкин, АЛ, Литвинова, СВ. Туниянц, Е.С. Турченкова

ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цель. Совершенствование предиктивной программы профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в крупнейшем курортном субъекте РФ с высокой миграцией на основе анализа эпидемиологической ситуации по ИППП в динамике за 23 года.

Материалы и метод. Анализ уровня и динамики заболеваемости ИППП населения Краснодарского края осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности № 9 и № 34, утвержденных приказом Росстата от 29.12.11 № 512. Методология корреляции миграционного коэффициента и тренда заболеваемости в Краснодарском крае на основании данных Росстата о численности населения региона и въехавших на территорию края резидентов РФ и иностранных граждан.

Результаты. За 23 года статистических наблюдений и анализа уровень заболеваемости ИППП в Краснодарском крае разнонаправленно менялся. В последнее десятилетие в регионе наметилась тенденция к устойчивому снижению регистрации всех ИППП, подлежащих учету по форме 0-89/у-кв. Качественная и своевременная диагностика, мероприятия по активному выявлению заболеваний способствовали благоприятному развитию эпидемической ситуации по ИППП в Краснодарском крае.

В то же время, несмотря на относительно благоприятную эпидемиологическую ситуацию по сифилису и другим ИППП в Краснодарском крае, имеются аспекты, оказывающие на нее скрытое и негативное влияние:

1)преобладание удельного веса латентных и поздних форм сифилиса на фоне продолжающегося снижения заболеваемости ранними формами;

2)сохранение доли психоневрологических и висцеральных сифилитических поражений, регистрация осложненных форм ИППП;

3)распространенность ИППП среди лиц фертильного и старшего возраста;

4)случаи заболевания ИППП подростков и детей;

5) активная миграция в регионе в силу особенностей географического расположения,

втом числе из других субъектов Юга и всей России;

6)высокий уровень заболеваемости сифилисом, регистрируемой у иммигрантов, лиц без гражданства и приравненных категорий лиц, не являющихся гражданами России;

7)работа негосударственных медицинских организаций, имеющих лицензию по дерматовенерологии, без регистрации случаев ИППП (в крае более 50 частных медорганизаций),

втом числе по освидетельствованию иностранных граждан на наличие сифилиса;

8)возможности самолечения благодаря изобилию информации в сети Интернет, доступности специальных обследований на ИППП в различных лабораторных центрах без посещения врача-дерматовенеролога, свободному безрецептурному отпуску антибиотиков.

Значительная доля пациентов с латентными, неуточненными и поздними формами сифилиса среди вновь выявляемых случаев заболевания представляет собой потенциальный источник

33

инфекции, скрытый очаг, который требует анализа, мониторинга и настороженности в отношении венерических заболеваний врачей разных специальностей. Такие пациенты нуждаются в продолжительном курсе лечения пенициллинами короткого действия в условиях круглосуточного наблюдения.

Статус курортного региона и инвестиционная привлекательность Краснодарского края обеспечивают высокий коэффициент миграции — более 3 (при численности постоянного населения края около 5,5 млн чел. ежегодно на его территорию въезжает более 16 млн чел., включая иностранных граждан). Это способствует росту интенсивных показателей заболеваемости, особенно за счет иностранных граждан из ближнего зарубежья (Украина и государава Средней Азии). Так, анализ заболеваемости освидетельствованных мигрантов демонстрирует высокий уровень сифилиса по сравнению с населением края в целом: за последние 10 лет интенсивный показатель заболеваемости сифилисом мигрантов превышал среднекраевой уровень в 5,9-19,7 раза в разные периоды.

Несмотря на постоянный рост миграционных потоков в регион, дерматовенерологическая служба края совместно со смежными специалистами добилась постоянного непрерывного снижения уровня заболеваемости основными ИППП, в том числе сифилисом.

В рамках предиктивной программы с целью дальнейшего снижения заболеваемости ИППП выделены приоритетные направления деятельности и развития дерматовенерологической службы Краснодарского края:

1.Дальнейшее совершенствование нормативной базы по защите населения и профилактике ИППП.

2.Развитие современной диагностики ИППП во всех кожно-венерологических диспансерах (ГБУЗ КВД) и их филиалах, в ЦРБ и ЦРП с целью оптимизации системы активного выявления больных, поддержание на высоком уровне скрининга сифилиса в социально опасных и прочих контингентах в связи с увеличением доли поздних форм заболевания.

3.Маршрутизация пациентов и лабораторных проб в ГБУЗ КВД из государственных медицинских организаций края.

4.Проведение активного скрининга на сифилис методом ИФА (ИХЛА) на круглосуточных койках и койках дневного пребывания, дневного стационара при амбулаторно-поликли- нических отделениях в медицинских организациях всех уровней оказания медицинской помощи, в дневных стационарах амбулаторных подразделений в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса», от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», приказом Департамента здравоохранения Краснодарского края от 07.06.2006 № 347-ОД

«О совершенствовании профилактики, диагностики и активного выявления сифилиса

в Краснодарском крае».

5.Использование медицинского консилиума ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ ККВД) для совершенствования диагностики, тактики ведения сложных случаев заболеваний венерологического профиля, в том числе в режиме телеконсультаций. Ежегодно эксперты консилиума консультируют 120-130 пациентов с ИППП, в том числе с диагнозом: «кардиоваскулярный сифилис» и «нейросифилис».

6.Проведение экспертизы качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ИППП, льготной категории граждан. Работа с дефектами, допущенными ЛПУ муниципальных образований края на этапе ПМСП и ПМССМП.

34

7.Активная тематическая пропаганда по профилактике ИППП с использованием Интернета, сайтов КВД и ЛПУ.

8.Продвижение аспектов ЗОЖ в целях предиктивности распространения ИППП.

9.Участие врачей-дерматовенерологов в проекте «Здоровое отцовство», направленном на профилактику ИППП у учащихся и студентов в г. Краснодаре.

10. Работа подростковых специализированных центров «Доверие» на базе ГБУЗ КВД и их филиалов.

Выводы. В Краснодарском крае действует предиктивная программа здравоохранения в части профилактики социально-обусловленных инфекций, передаваемых половым путем, обеспечивающая более 20 лет благоприятный тренд эпидемиологической ситуации в регионе.

На территории края, во всех муниципальных образованиях осуществляется постоянный мониторинг заболеваемости ИППП, анализ показателей в динамике, с принятием необходимых управленческих решений.

Отработана логистика проведения эпидемиологических мероприятий, налажено взаимодействие смежных служб по выявлению ИППП, ведению больных в медицинских организациях в городах и районах края.

Отмечается обратная корреляция между ростом миграционных потоков в Краснодарский край и уровнем заболеваемости бактериальными ИППП.

Баланс волюмизации темпоральным нитевым лифтингом и аугментации филлером НА. Методика экспресс-лифтинга

И,И, Грибанов

Центр эстетической медицины «Красивая жизнь», Москва, Россия

В данном исследовании представлена мини-инвазивная сочетанная методика нитевого лифтинга из темпорального доступа и восполнения дефицита объема филлерами гиалуроновой кислоты. Рассмотрен баланс лифтинга и волюмизации.

На сегодняшний день эта методика очень актуальна, так как позволяет получить эффект безоперационного лифтинга с минимальными нарушениями гармонии лица за счет сочетания комплементарного (взаимодополняющего) использования адекватного количества лифтинговых нитей и филлеров гиалуроновой кислоты в одной процедуре, задействовав максимальное количество ключевых анатомических ориентиров, а также дает лучший эстетический эффект, делает процедуру более безопасной, сводя к минимуму возможность гиперкоррекции.

Технические навыки данной методики отрабатывались на биоматериале с последующей послойной диссекцией тканей, что подтвердило безопасность расположения нитей и филлера гиалуроновой кислоты.

Представлены детальные схемы постановки нитей с височной зоны и отмечены наиболее актуальные зоны для волюмизации филлером гиалуроновой кислоты.

35

Материалы и методы: биодеградируемые нити с насечками и формованными шипами из полидиоксанона, бифазный филлер гиалуроновой кислоты, методика экспресс-лифтинга посредством нитевого лифтинга из темпоралього доступа и восполнения дефицита объема филлерами гиалуроновой кислоты.

Наблюдали 3 группы пациентов в течение 12 месяцев. Выборку составили 193 человека различного возраста (средний возраст: 41,3 ± 8,5 года (30-70 лет)) и социального статуса. Диагноз — гравитационный птоз 1,2,3-й степени. Терапия в группах пациентов:

1-я группа, = 64 (33,2%) — нитевой лифтинг из темпорального доступа (12-20 нитей на 1 чел.);

2-я группа, n = S7 (45%) — волюмизация — работа филлерами (4-8 мл на 1 чел.);

3-я группа, п = 42 (21,8%) — сочетание нитевого лифтинга из темпорального доступа и волюмизации — работы филлерами (8 нитей + 1-2 мл на 1 чел.). Оценка эффективност!^ проводилась по следующим критериям: 1) безопасность (отсутствие осложнений); 2) степень удовлетворенности пациента (по 10-балльной шкале: 0-5 баллов — неудовлетворительный результат, 6-10 баллов — удовлетворительный результат). По результатам проведенной работы были представлены фото пациентов «до/после».

Результаты исследования показали, что по степени удовлетворенности лидировала третья группа пациентов, которым проводилась сочетанная процедура, причем меньшим количеством материалов. Осложнения в данной группе также были менее выражены, поскольку травматизация тканей минимальна, что обусловлено адекватным количеством используемых материалов.

Выводы

1.После проведения нитевого лифтинга из темпорального доступа спустя 1 год наблюдений в группе 1 отмечалась низкая удовлетворенность результатом — в среднем 5,9 балла из 10.

2.После выполнения волюмизации — работы филлерами спустя 1 год наблюдений в группе 2 отмечалась неудовлетворенность результатом — в среднем 4,8 балла из 10.

3.После проведения нитевого лифтинга из темпорального доступа в сочетании с волюмизацией — работой филлерами спустя 1 год наблюдений отмечалась полная удовлетворенность результатом — 9,6 балла из 10.

На основании проведенного исследования можно сделать заключение об абсолютной безопасности и максимальной эффективности проведения сочетанной методики нитевого лифтинга из темпорального доступа и восполнения дефицита объема филлерами гиалуроновой кислоты при гравитационном птозе 1,2,3-й стадии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Kyoung-Jin (Safi) Kang SAFI Sequential Autologous Fat Injection. Chonju: 2017.

2.Груздев ДА., КодяковЛА. Особенности применения биостимулирующих нитей у па-

циентов разных возрастных групп. Вестник новых медицинских технологий. 2015. NQI.

3.Инъекционная контурная пластика. М.: Косметика и медицина, 2015. (Серия «Золотая коллекция»).

4. Кодяков А А., Федоров П.Г., Александров В.И. Нитевая имплантология. М.: Косметика

и медицина, 2017.

36

5.Радлански P., Вескер К. Лицо. Атлас клинической анатомии. М.: Квинтэссенция, 2014.

6.Хосе Мария Серра-Реиом, Хосе Мария Серра-Местре, Атлас минимально-инвазив-

ной коррекции лица. М.: МЕДпресс-информ, 2018.

7.Чеботарева Н.Б. Теоретические и практические аспекты успешной работы вра- ча-косметолога. Ставрополь: 2015.

К вопросу о перспективах в лечении витилиго

А,Ю, Давлетшина, КМ, Ломоносов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Витилиго — распространенный дерматоз, характеризующийся потерей пигмента в коже, в результате чего формируются четко очерченные пятна белого цвета. Белые пятна на коже, особенно на открытых участках тела, таких как лицо, шея, кисти, вызывают серьезные психоэмоциональные расстройства. Качество жизни у таких пациентов даже ниже, чем у больных акне, атоническим дерматитом и псориазом. По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных витилиго в мире составляет от 0,2 до 8% от численности всего населения, в среднем около 30 млн человек.

Несмотря на имеющиеся многочисленные методы лечения витилиго, эффективность терапии данного дерматоза составляет около 50%, что требует поиска новых методов и подходов в лечении этого заболевания.

Большой интерес вызывают единичные клинические наблюдения при применении препарата симвастатин у больных с ишемической болезнью сердца и витилиго. Было отмечено, что при приеме данного препарата в высоких дозах с целью снижения холестерина в крови наступала репигментация очагов витилиго. Исследование показало, что статины действуют как прямые ингибиторы индукции экспрессии главного комплекса гистосовместимости-П. Отмечено, что симвастатин оказывает множественное воздействие на Т-клетки, специфичные для меланоцитов, уменьшая их количество в коже, а также уменьшает их пролиферацию и продуцирование интерферона-гамма (IFN-y). Это указывает на то, что множественные плейотропные эффекты симвастатина могут способствовать его положительному терапевтическому ответу при витилиго.

Так, проведенные исследования на мышах показывают, что он вызывает репигментацию кожи мышей. Это происходит за счет уменьшения количества инфильтрирующих аутореактивных CD8+ Т-кпеток в коже и ингибирования их пролиферации, а также за счет снижения продукции IFN-y. Симвастатин имеет широкий диапазон иммуномодулирующих свойств. Он стимулирует выработку IL-10, подавляет продукцию IL-6, и IL-2, что указывает на возможность его применения в качестве иммуномодулирующего препарата.

В связи с этим необходимо проведение расширенных исследований применения препарата симвастатин в терапии витилиго в качестве нового перспективного средства.

37

Состояние некоторых показателей липидного обмена у больных с «семейным» псориазом

Р,Д, Дадабаев, М.С. Исаева, Х.Х, Нуралиев

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали-ибни-Сино

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение механизмов развития псориаза, на сегодняшний день нет целостного понимания патогенеза псориаза [1,2]. Цель работы. Изучить состояние некоторых показателей жирового обмена у больных с «семейным» псориазом.

Материал и методы. Исследовали сыворотку крови 50 пациентов псориазом в общей популяции (контрольная группа) и 50 — с «семейным» псориазом. Экстракцию общих липидов из сыворотки крови осуществляли по методике Фольча. Уровень фосфолипидов (ФЛ) определяли по методике Vaskovsky, холестерина (ХС) — методом Илька.

Результаты исследования. Согласно полученным нами данным, по сравнению с контрольной группой отмечается повышение концентрации ХС в сыворотке крови у пациентов с «семейным» псориазом (8,18 ± 0,45, vs 5,45 ± 0,31 ммоль/л соответственно). Изучение состояния общих ФЛ в сыворотке крови пациентов с «семейным» псориазом показал, что их уровень имеет тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой, однако полученные результаты оказались статистически незначимыми.

Таким образом, можно предполагать, что выявленные изменения метаболизма ХС у пациентов с псориазом разнообразны и зависят от наличия отягощающих факторов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бахлыкова ЕЛ., Филимонкова Н.Н., Курлович НА. и др. Пустулезные заболевания

ладоней и подошв. Клин, дерматол венерол. 2014. № 6. С. 91 -96.

2.Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Иммунный патогенез псориаза.

Вестник дерматол венерол. 2016. № 4. С. 21-26.

Вегетативные нарушения у детей, больных почесухой

мм, Джураев

Кафедра аллергологии ГУ Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ, г. Душанбе

Актуальность. Известно, что физиологические механизмы функционирования кожных покровов коррелируют с состоянием вегетативной нервной системы. Доказано, что выраженная вегетативная дисфункция создает определенные биохимические предпосылки для относительно стойких ангиотрофических нарушений кожных покровов [1,2].

38

Цель проведенного исследования: выявление вегетативных нарушений у детей с почесухой. Материал и методы. Были обследованы 35 детей с различными формами почесухи в возрасте от 8 до 16 лет. Исследование вегетативного статуса проводилось с помощью модифицированной таблицы Вейна (1981 г.), определяющей соотношение активности симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем, адаптированной для детского возраста.

Результаты. Из 35 детей с почесухой 27 (77,0%) предъявляли жалобы, характерные для «астенического синдрома»: общая слабость (63%), быстрая утомляемость (57,0%), нарушение сна (49,5%), снижение аппетита (31,9%). Ваготонический тип исходного вегетативного тонуса выявлен у 11 (40,7%) пациентов, у 16 (59,2%) — симпатикотонический тип. Клиническая картина дерматоза у 16 больных с симпатикотоническим типом протекала с наиболее выраженным кожным зудом, сухостью кожи, менее выраженным воспалительным процессом, склонностью к формированию атрофических рубцов. Для детей с дистопией по ваготоническому типу проявления дерматоза характеризовались более выраженным воспалительным процессом и склонностью к экссудации.

Таким образом, почесуха в 77% случаев протекает на фоне вегетативных дисфункций, а клинические проявления дерматоза зависят от типа дистонии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Назаров Р.Н., Сухарев Л.В. Психологические особенности и состояние вегетативной

нервной системы у больных хроническими дерматозами. СПб.: Психосоматическая медицина, 2006.

2.Сухарев Л.В. Введение в психосоматическую дерматологию: учеб.-метод. рекомендации / А.В. Сухарев, Р.Н. Назаров, А.В Стаценко. СПб., 2006.

Уровень лептина у мужчин с рецидивирующим генитальным герпесом

OA. Дольникова, 0.И, Летяева

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса II и/или I типа. Герпетическая инфекция — одна из наиболее распространенных вирусных инфекций человека, передача которой наиболее вероятна в периоды обострения заболевания. Особое значение в распространении вируса принадлежит атипичным и бессимптомным формам, характерным для рецидивирующего генитального герпеса. Рецидив герпетической инфекции сопровождается повышением секреции провоспалительных цитокинов. Лептин, одна из молекул, обладающая способностью активировать иммунные клетки: макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, Т-лимфоциты, что инициирует дополнительную секрецию ими провоспалительных цитокинов. Учитывая, что уровень лептина у пациентов с избыточной массой тела достаточно высок, можно предположить особенности рецидивирующего генитального герпеса.

39