Рахмановские чтения 2019А

пациентов страдали легкой, 64 (38,8%) — средней и 42 (25,4%) — тяжелой формой заболевания. Выборка «контроль» включала 161 условно здорового донора, лиц узбекской национальности, без каких-либо дерматологических и других заболеваний. Исследование полиморфизма rs4646421 гена CYP1A1 проводили с применением молекулярно-генетических методов.

Результаты исследования. Установлено что частоты аллелей и генотипов полиморфизма rs 4646421 гена CYP1A1 у больных с легким и среднетяжелым течением акне были одинаковы (р > 0,05). Выявлено различие в характере ассоциаций полиморфизма rs4 646 421 гена CYP1A1 в зависимости от степени тяжести ВУ. Неблагоприятные генотипические варианты данного локуса повышают риск развития только тяжелой клинической формы акне, а дикий генотип С/С, напротив, проявил себя протективным фактором при развитии исключительно данной формы заболевания.

Заключение. Полиморфизм rs4646421 гена CYP1A1, в зависимости от степени тяжести, участвует в формировании и развитии акне у лиц узбекской национальности.

Значение полиморфизма rsl 143634 гена IL-ip в развитии розацеа, ассоциированной с Demodex folHculorum

С,СЛрифов\ OA. Бабаджонов^, К.Т, Бобое^

^ Ташкентский институт усовершенствования врачей МЗ РУз, Ташкент 2 Ташкентский педиатрический медицинский институт МЗ РУз, Ташкент ^ИШ гематологии и переливания крови МЗ РУз, Ташкент

Цель: исследовать полиморфизм rsll43634 гена IL-lp у больных розацеа в ассоциации с Demodex folliculorum.

Материал и методы исследования. Под нашим клиническим наблюдением находились 140 больных розацеа. Среди них женщин было 103 (74%), мужчин — 37 (26%). Согласно классификации эритематозно-телеангиэктатическим субтипом болели 100 (71,4%) пациентов, папуло-пустулезным — 40 (28,6%). Наличие D.foUiculorum в очаге поражения определяли микробиологическим методом, исследование гена IL-ip проводили с помощью молеку- лярно-генетических методов.

Результаты исследования. D. folliculorum был обнаружен у 97 (69,3%) пациентов, из них эритематозно-телеангиэктатический субтип выявлен у 66 (68%), папуло-пустулезный — у 21 (32%) пациента. У остальных 43 человек (30,7%) D.foUiculorum не выявлен.

У больных с эритематозно-телеангиэктатическим субтипом отмечалось незначимое увеличение частоты неблагоприятного аллеля Т по сравнению с пациентами с папуло-пустулезным субтипом (20,1 и 15,1% соответственно; х2 = 1,0; р = 0,3; OR = 1,4; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 711-2,8). Дикий генотип С/С недостоверно чаще встречался в подгруппе с отсутствием D. folliculorum, чем в группе сравнения (72,1 vs 60,8% соответственно, х2 = 1,6; р = 0,2; OR = 0,6; 95% ДИ 275-1,31).

Частота гетерозиготного генотипа С/Т, наоборот, была выше в подгруппе с наличием D, folliculorum по сравнению с подгруппой, в которой D, folliculorum не выявлен (38,1

20

vs 25,6% соответственно) Рассчитанная величина относительного риска, равная 1,8 (при Х2 = 2Д; р = 0,2, 95% ДИ 807-3,98), также свидетельствует о не очень высокой значимости данного генотипа в развитии D, foUicutorum, ассоциированной с розацеа.

Заключение. Значимой ассоциации полиморфизма rsll43634 гена IL-lp с наличием или отсутствием D. folliculorum среди больных розацеа в ходе нашей работе выявлено не было.

Медико-социальные аспекты диагностики и лечения сифилитической инфекции

АА. Багирова, КМ. Ломоносов

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в последние годы в России на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом наблюдается рост регистрации его поздних форм. Отмечается увеличение заболеваемости такими тяжелыми формами, как поздний нейросифилис (в 2006 г. — 0,3; 2017 г. — 0,8 на 100 тыс. населения) и сифилис сердечно-сосу- дистой системы (2006 г. — 0,01; 2017 г. — 0,08 на 100 тыс. населения). Поздний нейросифилис встречается в основном в возрастных группах 30-39 лет и >40 лет, при этом частота болеющих мужчин в 2 раза выше, чем женщин.

Цель исследования: изучение современных медико-социальных аспектов и разработка эффективного алгоритма диагностики сифилитической инфекции.

Материалы и методы. Был проведен анализ более тысячи историй болезни с положительной реакцией на сифилис как находящихся в архиве, так и пациентов на стационарном или амбулаторном лечении в университетских клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Анализ позволил выявить схемы диагностики, а также различные методы терапевтического исследования, применяемые к пациентам с различными формами сифилитический инфекции. За период 2007-2017 гг. были обследованы пациенты с серопозитивной реакцией на сифилис.

Ретроспективный анализ архивных данных за последние десять лет показал, что для обследования больных применялись следующие методики: реакция микропреципитации (РМП), позволяющая диагностировать сифилис на начальном этапе инфицирования, один из первых анализов, назначаемых для диагностики заболевания. Для получения более точных данных — РПГА и иммуноферментный анализ (ИФА).

На основании проведенных серологических исследований нами были отобраны пациенты с диагнозом «ранний сифилис», более подробно рассматривались пациенты с диагнозами «ранний нейросифилис», «кардиоваскулярный сифилис».

Кроме того, в рамках проводимого исследования учитывалось отсутствие тенденций к негативации РМП и РПГА на момент окончания курса противосифилитической терапии у больных ранним СС; наличие у пациента любых жалоб, свидетельствующих о возможном поражении нервной системы или сердечно-сосудистой системы; наличие любых признаков, свидетель-

21

ствующих о возможном поражении нервной или сердечно-сосудистой системы; наличие в анамнезе больного любых неврологических заболеваний.

После оценки неврологического статуса при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия 202 пациентам была проведена пункция спинного мозга.

Результаты. За время проведенного исследования (2016-2017 гг.) было выявлено 26 случаев с установленными диагнозом «ранний нейросифилис», при этом стоит отметить, что число таких больных постоянно увеличивается начиная с 2007 г.

Кроме того, было выявлено 19 больных с сомнительным диагнозом нейросифилиса, положительными серологическими показателями в сыворотке крови и слабоположительными значениями трепонемных тестов.

Для уточнения диагноза применялись такие инструментальные методы, как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография, коронарография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия миокарда с пирфотехом было проведено исследование сердечно-сосудистой системы у 182 пациентов. За время проведенного исследования кардиоваскулярный сифилис был обнаружен в 5 случаях.

Выводы. При анализе архивных данных историй болезни обращает на себя внимание то, что серопозитивным больным с неврологической симптоматикой, характерной для нейросифилиса, нередко устанавливался диагноз скрытого сифилиса, а ликворологическое обследование проводилось с опозданием и не включало все необходимые тесты. При кардиоваскулярном сифилисе, как показало проведенное исследование, основной проблемой является трудность его раннего распознавания в силу скудности клинических проявлений, сходства их с аналогичными поражениями другой этиологии и сложностью дифференциальной диагностики.

Для решения проблемы своевременной диагностики необходимо в первую очередь вновь сформировать у врачей-кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, неврологов, а также дерматовенерологов утраченную в последние годы настороженность в отношении возможности возникновения специфических поражений как нервной, так и сердечно-сосудистой системы и у пациентов с впервые выявленным заболеванием, и у пациентов, обращавшихся в прошлом по поводу сифилиса.

Особую настороженность в плане возможного вовлечения нервной системы в патологический процесс должны вызывать пациенты с поздними, скрытыми, серорезистентными и врожденными формами сифилиса, больные с отягощенным анамнезом (алкоголизм, заболевания внутренних органов, асоциальный образ жизни). При подозрении на нейросифилис, всем пациентам без исключения должна проводиться цереброспинальная пункция.

Необходимо разработать общую систему базы данных по каждому пациенту, разделив ее по регионам, для четкого понимания тактики ведения пациента. Учитывая тот факт, что наиболее благоприятная картина по заболеваемости сифилисом в РФ отмечается по Москве, необходимо повышать и совершенствовать уровень знаний, обмен опытом, оценку качества предоставляемой квалифицированной помощи, разработав рабочие программы и для регионов, сформировать алгоритм, стандартизировать выявляемость заболевания и методы лечения.

Также необходимо сделать доступной телемедицину, чтобы дать возможность врачам в регионах получать профессиональные консультации от ведущих специалистов данной области для улучшения качества предоставления услуг, таким образом уменьшив показатель заболеваемости сифилисом как по Москве, так и по РФ в целом.

22

Келоидные рубцы и гиперандрогенные состояния у девушек

М.С. Валиева, КМ. Мухамадиева, С.С. Исматуллоева, Х,Д. Усмонова

Кафедра дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе

Актуальность. Факторами риска развития келоидных рубцов являются системные поражения соединительной ткани, аллергические заболевания, а также нарушения гормонального фона [1,2].

Цель: выявление сопутствующих гиперандрогенных состояний у женщин с келоидными рубцами.

Материал и методы исследования. Обследовано 47 девушек с келоидами в возрасте от 14 до 20 лет с жалобами на наличие келоидных рубцов кожи: постгравматические — 12; спонтанные — 14; послеоперационные — 12; постакне — 9. Исследовали гормональный статус (ФСГ,ЛГ,пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон) и метаболической направленности (тиреотропного ТТГ, трийодтиронина ТЗ, тироксина Т4).

Результаты. У 29 (61,77о) обследованных девушек с келоидами выявлено повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уровня пролактина (ПРЛ). У 16 (34,0%) девушек выявлено повышение среднего уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижение уровня трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4). Достоверное повышение уровня эстрадиола и снижение уровня прогестерона отмечалось у 12 (25,57о) обследованных. Среди пациенток с келоидными рубцами кожи выявлены такие гиперандрогенные состояния, как гирсутизм (28,3%), акне (39,5%), андрогенная алопеция (32,2%).

Таким образом, наличие гиперандрогенных состояний (андрогенная алопеция, угревая сыпь, гирсутизм) необходимо учитывать при ведении пациентов с келоидами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Осипов ЛА. К вопросу о патогенезе и моделировании келоидных рубцов. /А.А. Осипов, А.В. Суворова, П.Н. Трубников//Детская хирургия. 2001. № 4. С. 34-36.

2. Schierle H.R, Sholz D., Lemperle G. Elevated levels of testosterone receptors in keloid tissue:an experimental investigation. Plast. Reconstr. Surg. 1997. Vol. 100. № 2. P. 390395.

23

Случай витилиго генитальной локализации: психосоматические аспекты

АЛ Варжапетян\ И,Ю. Дороженок^^^, КМ, Ломоносов^

^ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва 2фГБНУ НЦПЗ, Москва

Витилиго — заболевание, характеризующееся разрушением меланоцитов, клинически проявляющееся участками депигментации и нередко сопровождающееся психосоматическими нарушениями.

Описание клинического случая. Женщина в возрасте 31 года поступила в клинику кожных и венерических заболеваний с жалобами на высыпания в области гениталий, представленные белыми пятнами. Жалуется, что близкие не могут ее понять, не осознают реальную угрозу заболевания. Боится прогрессирования витилиго на кожу туловища и лица, что приведет к обезображивающему дефекту. Опасается заболеть склеродермией, так как читала в интернете про связь витилиго и склеродермии. Был выставлен диагноз: ограниченное витилиго, прогрессирующая стадия. В процессе обследования выявлена нозогенная тревожно-ипохон- дрическая реакция у избегающей личности с невропатической соматоперцептивной акцентуацией. VASI составило 1% и ДИКЖ 16 баллов, что говорит о негативном влиянии витмлиго на качество жизни пациента, приводящее к низкой самооценке других социальных аспектов.

Выводы. Учитывая выявленную клиническую диссоциацию между выраженностью соматических проявлений и нозогенной реакцией, обусловленной структурой личности пациентки, наряду с определенной соматоперцептивной акцентуацией помимо лечения витилиго, по которому назначены: мазь такролимус 0,03%, фолиевая кислота, аевит, пиридоксин, в лечение включены необходимые психокоррегирующие препараты: фабомотизол, миртазапин.

Диагностика негонококковых уретритов у мужчин с репродуктивными нарушениями

МА, Гадоев, Б,И. Саидов

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе

Актуальность. За последнее десятилетие в литературе отмечено появление новых данных об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), и их влияние на репродуктивное здоровье мужчин. В настоящее время метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ),хотя и уступает полимеразной цепной реакции (ПЦР), может рассматриваться как один из самых надежных и широко применяемых методов для диагностики урогенитальный инфекции [1, 2]. В связи с этим совершенствование методов диагностики урогенитальный инфекции имеет большое значение.

Цель исследования. Изучить диагностическую значимость ПИФ у больных с негонококовами уретритами.

24

Материалы и методы. Было обследовано 80 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с репродуктивными нарушениями. Обследование проводилось на базе Городского клинического центра кожных болезней г. Душанбе. Исследования проводились с использованием метода ПИФ, микроскопического исследования мазков, окрашенных по Граму, ректального исследования предстательной железы, спермограммы, ультразвуковой диагностики.

Результаты исследования. Установлено, что у 67,5% мужчин наблюдались осложнения в виде простатита, везикулита; 16,3% мужчин имели нарушения сперматогенеза. У всех больных обнаружен воспалительный процесс при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Метод ПИФ показал, что Chlamydia trachomatis была выявлена у 19 пациентов, Mycoplasma gem'talium — у 14 и Ureaplasma urealyticum — у 24. Необходимо отметить, что в основном определялась микст-инфекция. Были выявлены следующие сочетания:

Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma gem'talium {п = 5), Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis (n = 3); Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis (/? = 3); Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium (n = 2). В целом негонококковая инфекция выявлена у 87,5% больных.

Таким образом, диагностика методом ПИФ способствует высокой выявляемости возбудителей негонококковых уретритов у мужчин с репродуктивными нарушениями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Саидов Б.И. Современная диагностика урогенитальных инфекций у мужчин с репродуктивными нарушениями / Б.И. Саидов, П.Т. Зоиров // Вестник Авиценны. 2015.

№I . e . 107-110.

2.Особенности иммунологических расстройств при хроническом урогенитальном хламидиозе / Б.Ч. Сангов, П.Т. Зоиров, Д.Н. Солихов, Р.Г. Шамбезода // Вестник Авиценны. 2014. №2. С. 74-78.

Характеристика госпитализаций больных с псориазом

л.в. Ганзюк,А.И, Овод, JIB, Силина

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск

Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз с гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, изменением в различных органах [2].

Высокий уровень заболеваемости псориазом на данном этапе развития цивилизации объясняется достаточно стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервозных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической сущности человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к категории так называемых «болезней цивилизации» [1,3].

25

Цель исследования: анализ динамики госпитализаций больных псориазом в Курском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере (КОККВД) за период 2013-2017 гг.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что общее число больных, пролеченных в дерматологическом отделении КОККВД, постепенно снижалось: с г? = 845 (2013 г.) до п = 554 (2017 г.). Средний темп убыли за период 2013-2017 гг. составил п = 53 (6,27%) ежегодно.

В структуре госпитализации среди всех дерматологических заболеваний более 45,0% приходится на пациентов с диагнозом «псориаз». Второе место с удельным весом 8,7% занимает экзема, на третьем месте — другие локализованные изменения соединительной ткани (5,2%). Результаты анализа структуры госпитализированных пациентов свидетельствуют о том, что практически половина всех больных, проходивших курс лечения в стационарном отделении, это пациенты с псориазом.

Число больных с псориазом на протяжении 2013-2017 гг. постепенно уменьшалось, достигнув своего минимума п = 316 в 2016 г. (темп убыли к 2016 г. — 9,6%). В 2017 г. отмечается повышение показателя на А? = 19, или 5,9%. Необходимо отметить, что за девять месяцев 2018 г. было госпитализировано 258 человек, так что в перспективе можно предположить снижение количества госпитализаций с данным дерматозом.

В среднем примерно 54,6% пациентов с псориазом лечатся в круглосуточном стационаре, остальные 45,4% (п = 743) — в дневном. Перевод части больных в условия дневного стационара позволяет снижать затраты на лечение пациентов в виде экономии заработной платы персонала, питания, коммунальных расходов и некоторых других видов материальных затрат. Установлено, что на обеспечении лекарствами условия пребывания больных в медицинской организации практически не отражаются.

Аналогичная ситуация складывается и со сроками пребывания в лечебном отделении. Кой- ко-дни, проведенные в стационаре больными с псориазом, дают 45,9% всей структуры кой- ко-дней, а следовательно, при равенстве тарифа в системе обязательного медицинского страхования и порядка половины всех доходов отделения.

Средняя длительность лечения псориаза, рассчитанная путем деления числа проведенных койко-дней на количество пролеченных больных, резко снизилась в 2012 г. с 17,5 до 15,8 дня и находится в течение анализируемого периода на том же уровне. Выявлено, что длительность лечения в круглосуточном стационаре примерно в два раза выше, чем в дневном.

Максимальный уровень госпитализации в круглосуточном стационаре наблюдается в начале года: февраль (12,9%), март (14,6%) и апрель (16,8%). Затем происходит постепенный спад числа госпитализированных пациентов с постепенным возрастанием их количества к концу года. В дневном стационаре стабильно высокий уровень госпитализации сохраняется вплоть до июня включительно.

Вывод. Таким образом, анализ динамики госпитализаций пациентов с псориазом показал, что в целом отмечается тенденция к снижению их количества, а это положительный фактор для системы здравоохранения. Расчеты показателей средней длительности курса терапии, койко-дней, сезонности имеют большое значение для планово-экономической службы медицинской организации при планировании материальных и финансовых затрат на будущий период. Кроме того, эти показатели могут использоваться при разработке рисковых моделей как с учетом экономических условий для системы здравоохранения, так и с учетом социальных факторов.

26

ЛИТЕРАТУРА
1.	Бакулев Л.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология / /		Сара-
	товский научно-медицинский журнал. 2008. № 1. С. 13-20.
2.	Панченко Л.В. Дерматит, экзема,	псориаз, юношеские угри. Особенности	ухода
	за детской кожей // Поликлиника.	2011. № 3. С. 100-104.
3.	Толмачева Н.В., Лиисимова А.С. Современный взгляд на этиологию и патогенез псо-

риаза //Фундаментальные исследования. 2015. № 1 -10. С. 2118-2121.

Онихомикоз и полиморбидность: результаты ретроспективного клинического исследования

ЕВ. Герасимчук

Поликлиника ФГБУ «52 КДЦ», ФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова

Актуальность. Согласно подписанному Президентом РФ Указу № 204 от 07.05.2018 «О на-

циональных	целях и стратегических задачах развития Российской Федерации	на	пери-
од до 2024	года» обозначена стратегия повышения продолжительности жизни	в	России

к 2024 году до 78 лет, а к 2030 году — до 80 лет. Анализ заболеваемости в пожилом и старческом возрасте имеет важное значение в связи с обилием коморбидной патологии, изменением социального статуса, реактивности иммунной системы. Таким образом, совершенствование оказания медицинской помощи геронтологическому контингенту занимает особое значение.

Цель: сформулировать принципы оказания медицинской помощи в дерматологии больным старших возрастных групп на амбулаторно-поликлиническом приеме на примере анализа проблемы полиморбидности у больных с онихомикозом.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации больных, проходивших лечение у врача-дерматовенеролога, заведующей КВО Герасимчук Е.В. в период с 2015 по 2017 г. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программ Excel, Statistica (StatSoft). Протокол исследования утвержден локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (выписка из протокола № 02-18 от 14.02.2018).

Результаты. В изучаемый период было зафиксировано 16 514 первичных и повторных посещений больных. Представленность дистальной формы поражения у пожилых больных в выборке составила 87,2-88,47о. Следуя задачам исследования, в ходе анализа была выделена группа больных старше 65 лет (л = 300) с диагнозом «онихомикоз» [В35.1], подтвержденным результатами экспресс-диагностики (прямой микроскопии), дистальной формой, умеренным гиперкератозом и глубиной поражения до 1/3 длины пластинки.

Соматическая коморбидная патология, в зависимости от возрастной подгруппы, была диагностирована на уровне: поражение сердечно-сосудистой системы — 90,3-96,8%; нервной — 78,4-89,9%; пищеварительной — 77,6-81,3%; гепатобилиарной — 62,5-63,7%; мочеполовой — 58,1-61,5%; костно-мышечной — 53,9-57,3%; эндокринной — 29,8-51% (сахарный

27

диабет — 15-38%); дыхательной — 10Л-15,87о; поражение органов слуха, обоняния — 233-27,3%; зрения — 20,9-25,6%. На фоне старения снижается эффективность функционирования иммунной системы, что повышает риск активизации роста патогенных грибковых штаммов.

Сочетанная дерматологическая патология в исследовании была распределена следующим образом: доброкачественные — 60,4-62,4% и злокачественные — 9,4-15,8% новообразования; зудящие дерматозы — 32,7-42,7%; болезни сальных и потовых желез — 30,9-31,3 7о; вирусные инфекции — 17,0-17,7%; нарушения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов — 10,9-15,6%; бактериальные инфекции — 7,3-10,3%.

Микотический процесс оказывает системное влияние на организм, может выступать в роли неспецифического иммуногенного триггера при развитии кожных заболеваний с аллергическим компонентом в патогенезе. Значимую долю в структуре сочетанной патологии зан1^мают лекарственные токсидермии (12,7-18,8%).

Выводы. Частота выявления онихомикоза у лиц старших возрастных групп неуклонно растет. Ведение геронтологического больного в дерматологии предполагает комплексный интегративный подход, что определяет ведущие принципы оказания помощи по профилю «дерматовенерология»: безопасность, трансляционный подход в преодолении барьеров эффективного лечения, консилиумное планирование, профилактическая и партисипативная направленность.

Анализ заболеваемости ИППП населения Краснодарского края за последние 23 года

МЖ Глузмин,А.Г Шевченко, Е.В. Егорова, Е.Г Шеренговский, ИА. Саввиди, НЛ. Трефилова, Е.С Турченкова

ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цель. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию в Краснодарском крае по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), ретроспективно и в динамике за 1995-2017 гг., определить дальнейшие ключевые направления в работе.

Материалы и метод. Анализ уровня и динамики заболеваемости ИППП населения Краснодарского края осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности № 9 и № 34, утвержденных приказом Росстата от 29.12.11 № 512.

Результаты. Исследование уровня заболеваемости ИППП в ретроспективе является важным аспектом аналитической работы, позволяющим спрогнозировать примерный тренд дальнейшего развития эпидемиологического процесса. На сегодняшний день ситуация по распространенности ИППП среди постоянного населения Краснодарского края, гостей из других областей и иностранных граждан, въезжающих на территорию региона, в целом представляется относительно благополучной. В то же время внутри выделенных групп отмечается существенная разница в показателях.

28

Пик заболеваемости сифилисом, зарегистрированный в Краснодарском крае, пришелся на 1996 г., интенсивный показатель в этом году составил 198,2 на 100 тыс. населения, т. е. болен был практически каждый 500-й житель края, включая стариков и младенцев. Несомненно, что такой запредельный масштаб заболеваемости, сравнимый с эпидемией, явился следствием происходивших в стране в 90-е годы социально-экономических процессов, где сифилис выступил в качестве маркера социального неблагополучия населения России.

С1997 г. на фоне проводимых мер началось постепенное снижение заболеваемости сифилисом, с небольшими подъемами в 2000,2008,2012 и 2015 гг.

В целом за 23 года наблюдения уровень сифилиса в Краснодарском крае уменьшился в 11,3 раза (до 15,0 на 100 тыс. населения в 2017 г.), с 2008 г. (за последние 10 лет) — снижение в 2,9 раза.

Показатели заболеваемости гонореей в регионе в определенной степени коррелируют с уровнем сифилиса. Так, максимум гонореи зарегистрирован в 1995 г. (75,9 на 100 тыс.) и еще один подъем заболеваемости — в 1999 г. (62,0 на 100 тыс.). В дальнейшем наблюдалось плавное волнообразное снижение регистрации гонореи до 5,6 на 100 тыс. населения в 2017 г.: за 23 года произошло снижение в 13,6 раза, с 2008 г. (за последние 10 лет) — в 4,1 раза.

Трихомониаз имеет широкое повсеместное распространение, может протекать практически бессимптомно, встречается чаще других ИППП, регистрируется чаще у женщин, поскольку они регулярно обращаются к гинекологам с целью обследования, в том числе по поводу беременности.

В Краснодарском крае за анализируемый период наиболее высокий уровень заболеваемости трихомонадной инфекцией отмечен в 1995 г. (297,9 на 100 тыс.). Затем наблюдался резкий спад регистрации в 1996 г. (194,8) с дальнейшим активным подъемом до пика в 2000 г. (294,8), затем прогредиентное снижение, коррелирующее с общероссийским трендом.

За 23 года уровень трихомониаза упал в 11,7 раза (до 25,4 на 100 тыс.), в том числе за последние 10 лет — в 6,2 раза.

Динамика регистрации хламидиоза в Краснодарском крае имеет волнообразную кривую с неоднократными пиковыми значениями показателей заболеваемости: в 1995 г. — 85,1 на 100 тыс. населения, в 1998 г. — 85,1, в 2004 г. — 84,0 и в 2007 г. — 84,4, что может быть обусловлено не только эпидемиологической обстановкой в обществе, но и внедрением в широкую практику различных методов лабораторной диагностики хламидийной инфекции и изменением подходов к выявлению и лечению хламидиоза.

Таким образом, тенденция к прогрессивному снижению уровня заболеваемости хламидиозом жителей Краснодарского края наметилась только в 2008 г., за 10 лет интенсивный показатель уменьшился в 5,1 раза (до 16,4 на 100 тыс. в 2017 г.).

Динамика заболеваемости основными вирусными ИППП (урогенитальный герпес и аногенитальные бородавки) в Краснодарском крае за 23 года показывала разнонаправленный тренд, не соотносящийся с бактериальными инфекциями, несмотря на то что вирусные ИППП могут встречаться в микст-сочетаниях с трихомонозом, гонореей и хламидиозом и даже выступать маркером бессимптомно протекающих бактериальных ИППП.

Так, самый низкий уровень урогенитального герпеса (УГГ) за 23 года в Краснодарском крае наблюдался в 1998 г. (2,1 на 100 тыс.), при этом наибольшая заболеваемость наблюдалась в период 2003-2008 гг. с максимумом в 2004 г. (37,8) и еще одним пиком в 2008 г. (29,2). Та-

29