Рахмановские чтения 2019А

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что ИК — спектроскопический метод исследования биожидкостей, в отличие от известных методов дает возможность диагностировать все формы Herpes Zoster. Так, из 40 наблюдаемых нами больных при помощи данного метода у 5 % диагностирована прегерпетическая стадия дерматоза, у 17,5 % — эри- тематозно-везикулезная, у 30 % — геморрагическая, у 12,5 % — гангренозная, у 22,5 % — буллезная и у 12,5 % — генерализованная.

У больных с прегерпетической стадией вместо полос v^^^ с 840 и 615 см'^ мы наблюдали одну более интенсивную полосу с v^/ 620 смЛ а полоса 1600 см"^ расщеплялась. При буллезной форме в спектрах полос, лежащих в области частот 1800-800 смЛ наблюдали незначительное изменение соотношения интенсивностей дублетных полос с v^^^ 1640 и 1550 см"^ и смещение v^^^ полосы при 665 см'^ на 65 см'^ в низкочастотную сторону. При генерализованной форме Herpes Zoster наблюдали уменьшение соотношения интенсивностей полос 3280 и 2920 смЛ отмечалось сильное перераспределение интенсивностей дублетных полос с v^g^ 1650 и 1540 смЛ с увеличением интенсивности полосы 1540 см"^ и смещением v^^^ в сторону низких частот происходило сглаживание очень слабых полос, проявляющихся в области частот 1450-1050 см Ч

Таким образом, ИК в отличие от известных методов диагностики имеет ряд преимуществ: дает возможность диагностировать все формы Herpes Zoster, в том числе и прегерпетическую стадию; для регистрации ИК-спектра достаточно одной капли плазмы крови; не требует дорогостоящих химических реактивов; для регистрации ИК-спектра и установления диагноза требуется всего 30 мин. Кроме того ИК позволяет диагностировать и сопутствующие заболевания.

Применение моноклональных антител к ИЛ-17А у больных с рефрактерным псориазом

О.Ю. Олисова, ЛМ. Смирнова, В.О, Никурадзе

Псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием мультифакториальной природы с четко прослеживающейся генетической предрасположенностью, которым страдает около 125 млн человек, то есть примерно 2-4 % населения земного шара.

Тяжелый рефрактерный псориаз с выраженным отрицательным влиянием на качество жизни пациентов составляет высокий процент и представляет собой трудно решаемую терапевтическую задачу, как с научной, так и с клинической точки зрения, что говорит об актуальности поиска новых методов лечения. В связи с этим большой интерес вызывает возможность ингибирования интерлейкина-17 — важнейшего провоспалительного цитокина, участвующего

впатогенезе псориаза и псориатического артрита в качестве ключевого эффектора.

Виюле 2016 г. в Российской Федерации зарегистрирован препарат, относящийся к группе ингибиторов ИЛ-17А — Секукинумаб (Козэнтикс). Секукинумаб является полностью человеческим моноклональным антителом к иммуноглобулину 61к,таргетно ингибирует провоспалительный цитокин — ИЛ-17А, уменьшает степень его взаимодействия с рецепторами ИЛ-17, которые экспрессируются активированными лимфоцитами, кератиноцитами и синовиоцитами, определяющими развитие псориатического процесса, то есть обеспечивает селективное влияние на ключевую причину развития симптомов псориаза и псориатического артрита.

70

Имеется многочисленная доказательная база эффективности Секукинумаба при лечении тяжелого и среднетяжелого псориаза. В таких плацебо-контролируемых исследованиях, как ERASURE и FIXTURE, Секукинумаб назначался в дозе 300 или 150 мг один раз в неделю в течение пяти недель, затем один раз каждые четыре недели. В исследовании ERASURE (/? = 738) редукция PASI 75 на 12-й неделе было достигнуто у 82 % пациентов, получавших Секукинумаб по 300 мг, и у 72 7о пациентов, получавших Секукинумаб по 150 мг, по сравнению только с 5 7о пациентов в группе плацебо. Исследование FIXTURE (/? = 1306), которое включало аналогичные дозы Секукинумаба, показало, что Секукинумаб превосходит как Этанерцепт (50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, затем один раз в неделю), так и плацебо. Через 12 недель PASI75 % отмечалось у 77 % пациентов в группе Секукинумаба по 300 мг, у 67 % пациентов в группе Секукинумаба по 150 мг, у 44 % пациентов в группе Этанерцепта и у 5 % пациентов в группе плацебо.

Анализ дополнительных данных исследования CLEAR показал, что при продолжительном лечении высокая эффективность Секукинумаба сохраняется в течение не менее 52 недель. На 52-й неделе 76 % пациентов в группе Секукинумаба достигли по меньшей мере 90 % улучшения в оценке PASI по сравнению с 61 % в группе Устекинумаба.

Таким образом, на сегодняшний день имеется возможность контролировать развитие рефрактерного псориаза, прогрессирование которого является определенным прогностическим параметром развития псориатического артрита и инвалидизации.

Уровень нейтрофильной эластазы в коже больных бляшечным псориазом

Л.Ю. Пашкин\ В.Р. Хайрутдинов^А.В, Самцов^

'3 ВГ ВНГ России 2ВМедА им. С.М. Кирова

Цель: изучение экспрессии нейтрофильной эластазы в коже больных бляшечным псориазом.

Материал и методы. Проведено гистологическое и непрямое иммуногистохимическое исследование (античеловеческие анти-NE антитела) пораженных и непораженных участков кожи 20 пациентов в возрасте от 25 до 82 лет (средний возраст — 44,9 ± 17,9 года), из них 10 (50 7о) больных в прогрессирующем периоде псориаза, 10 (50 %) — в стационарном периоде. В качестве контроля изучали группу 10 здоровых человек.

Результаты. При анализе тканевого распределения установлено, что нейтрофильная эластаза локализована преимущественно в верхних слоях эпидермиса.

Сравнительный анализ экспрессии нейтрофильной эластазы в различные периоды заболевания показал, что относительная площадь экспрессии в коже пациентов с бляшечным псориазом (0,4 %) в 26 раз превышает данный показатель в группе здоровых лиц (0,02 %) (р < 0,05). Экспрессия эластазы в коже больных псориазом в прогрессирующем периоде (0,68 7о) в 45 раз, а стационарного (0,23 %) — в 23 раза превышает показатель у здоровых лиц (0,02 7о) (р < 0,05). А уровень экспрессии нейтрофильной эластазы в коже больных в прогрессирующем периоде в 3 раза превышает это значение в стационарном (р < 0,05).

71

Толщина эпидермиса больных псориазом (463 мкм) в 6 раз превышает данный показатель

внепораженной коже (76,79 мкм) (р < 0,001). При проведении корреляционного анализа выявлена умеренная прямая связь (г = 0,39. Р < 0,001) между толщиной эпидермиса и уровнем экспрессии нейтрофильной эластазы в пораженной коже больных псориазом.

Выводы. Установлено, что уровень экспрессии нейтрофильной эластазы значительно выше

вкоже больных псориазом по сравнению с кожей здоровых лиц.

Выявлено значительное преобладание уровня экспрессии нейтрофильной эластазы в пораженной коже по сравнению с видимо не измененной кожей больных псориазом.

Уровень экспрессии нейтрофильной эластазы в непораженных участках кожи больных псориазом выше, чем в коже здоровых лиц.

Уровень экспрессии нейтрофильной эластазы в прогрессирующий период выше по сравнению со стационарным периодом.

Полученные сведения определяют вероятную роль сериновых протеаз (нейтрофильная эластаза) в развитии и прогрессировании псориаза, что позволяет считать их эффективной мишенью таргетной терапии заболевания.

Актуальные тенденции омоложения современными световыми технологиями

Л,И. Радецкая

Омоложение кожи световыми технологиями давно применяется в эстетике и не только сохраняет свою высокую актуальность, но и постоянно совершенствуется. К ключевым тенденциям современности можно отнести снижение агрессивности высокоэнергетических воздействий и смягчение тяжести реабилитации при сохраненной и преумноженной эффективности и минимизации всевозможных рисков нежелательного ответа тканей.

Что для этого нужно врачу? Качественный инструмент, дающий возможность ювелирно контролировать запланированное воздействие, причем персонализированное: и по запросу, и по показаниям.

Классическое воздействие широкополосным светом позволяет работать в пределах эпидермиса и «верхней» дермы по всем известным хромофорам.

Абляционный монохроматический свет с длиной волны 2940 нм по факту на сегодняшний день является единственной возможностью «полировать» ткани, изменять макро- и микрорельеф при проведении процедур 1007о-й абляции.

Фракционные технологии, абляционные и неабляционные, доминируют сегодня на эстетическом рынке. Их главное преимущество заключается именно в более ранней социализации, смягчении реабилитации и минимизации осложнений.

Но использование только фракционных методов не может удовлетворить все потребности врача и пациента. И наука, и практика находятся в постоянном поиске эффективных сочетаний и комбинаций методов и методик, в синергизме повышающих результат.

72

Комбинированное применение широкополосного импульсного света и абляционного повреждения от 5 микрон и более нашло свое применение для максимального улучшения внешнего вида эпидермиса — причем не только рогового слоя, но вплоть до базальной мембраны.

Комбинированное применение классической 1007о-й абляции в пределах эпидермиса и классическая фракционная холодная абляция 2940 нм на любую заданную глубину от 20 до 1500 микрон — это прекрасное решение множества проблем, особенно при необходимости самой агрессивной работы с тканями.

Сочетанное использование в гибридном лазере абляции и неабляции для сепарированной работы с эпидермисом и дермой — самое последнее достижение физиков-лазерщиков, обладателей 50 патентов и основателей американского производства лазеров для эстетической медицины. Гибридный фракционный лазер позволяет в первую очередь улучшать качество и площадь дермы, а также микрорельеф эпидермиса.

Комбинирование гибридной фракционной технологии со 1007о-й абляцией представляет собой самую полную работу с тканями, которую на сегодняшний день можно себе представить. Это яркое изменение поверхности и микрорельефа за счет 100 % абляции с глубиной от 5 микрон и шагом в 5 микрон, и все полезные изменения в дерме на глубину от 200 до 700 микрон.

И все эти варианты работы доступны специалисту на одной мультиплатформе Joule (Sciton, США), которая не только безгранично расширяет кругозор и возможности врача, но помогает преодолеть самые сложные эстетические дерматологические запросы пациентов.

Особенности гемодинамики у больных витилиго

КС. Рахимов, КМ. Мухамадиева, С.С. Исматуллоева

Кафедра дерматовенерологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе

Актуальность. Витилиго сопровождается нарушениями вегетативного баланса больных, что приводит к неадекватному реагированию системы микроциркуляции, что проявляется регионарными спазмами сосудов и колебанием тонуса сосудов [1,2].

Цель исследования: оценить состояние гемодинамики у больных с разными формами витилиго.

Материал и методы исследования. Методом лазердопплерфлоуметрии обследовали 114 больных (/? = 35 — сегментарное, г? = 79 — несегментарное витилиго).

Результаты. У 49,1 % больных с сегментарным типом витилиго выявлен застойно-стазиче- ский тип микроциркуляции, у 37,6 % — гиперемический, у 13,3 % — нормоциркуляторный (НГТМ). У всех детей с несегментарным витилиго (100 7о) наблюдался только застойно-стази- ческий тип нарушения микроциркуляции. Наиболее выраженные нарушения гемодинамики выявлены у детей с несегментарным витилиго, при котором низкие значения показателя микроциркуляции, в 1,3 раза были ниже по сравнению с контрольной группой (3,7 ± 0,3 перф.

ед VS 4,5 ± 0,1 перф.ед; р 1 < 0,001) .

73

Выводы, у больных витилиго наиболее тяжелые нарушения гемодинамики выявлены при несегментарном типе, что связано с выраженными изменениями показателей микроциркуляции.

ЛИТЕРАТУРА
1.	Debbabi	Н, Bonnin	Р, Ducluzeau РН, Leftheriotis G, Levy BI. Noninvasive assessment
	of endothelial function in the skin microcirculation. Am J Hypertens. 2010; 23(5): 541-6.
2.	Malhotra	N, Dytoc	M. The pathogenesis of vitiligo. Journal of Cutaneous Medicine
	and Surgery. 2013; 17(3): 153-72.

Вегетативные нарушения у детей с разными формами витилиго

КС. Рахимов, КМ, Мухамадиева, С.С. Исматуллоева, Х,Д. Усмонова

Кафедра дерматовенерологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г.Душанбе

Актуальность. В патогенезе витилиго определенная роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы, которая среди неинфекционных заболеваний детского и подросткового возраста составляет от 29Д до 75 % случаев [1,2].

Целью исследования явилось изучение вегетативного гомеостаза у подростков, страдающих витилиго.

Материал и методы исследования. Методом кардиоинтервалографии обследовали 70 детей и подростков с витилиго (34 — сегментарное, 36 — несегментарное) в возрасте от 11 до 18 лет.

Результаты исследования. У детей с сегментарным типом витилиго преобладал симпатикотонический тип дистонии (70,6 7о), с несегментарным — ваготонический тип (75,0 7о). При сегментарном витилиго асимпатикотония преобладала у детей с симпатикотоническим типом дистонии (51,2 7о), при несегментарном — с ваготоническим (44,3 7о). Недостаточность вегетативного обеспечения при сегментарном витилиго преобладала у детей с симпатикотоническим типом дистонии (63,1 7о), при несегментарном — у детей с ваготонией (69,6 7о).

Таким образом, у подростков с сегментарным витилиго нарушения вегетативной регуляции наиболее выражены при симпатикотоническом типе ИВТ, с несегментарным — при ваготоническом типе, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев К.И., Поважная Е.Л., Соловьева А.Л. Синдром вегетативной дистонии

у детей и подростков. Медицинская сестра. 2013; 7:28-32.

2.Тгарр ЕМ., Тгарр М., Sampogna Е, Rohrer РМ. Autonomicnervous tone in vitiligo patients. A case-control study. Acta Derm Venereol. 2015; 95(2):169-72.

Совершенствование лечения тяжелых форм псориаза

Б.Я. Саидзода, ММ, Ахмедов, И,Ё. Одилзода

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Таджикистан

Актуальность. Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи: им страдают 2-3 7о населения земного шара. В последние годы увеличилось число пациентов с такими тяжелыми формами псориаза, как псориатическая эритродермия, пустулезный и артропатический псориаз, нередко приводящими к инвалидности [1, 2]. Поиск путей повышения эффективности лечения остается актуальным.

Цель исследования. Изучение эффективности разработанного метода лечения больных с тяжелыми формами псориаза.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 30 больных в возрасте от 30 до 67 лет с тяжелыми формами псориаза, мужчин было 17, а женщин 13. Давность заболевания составляла от 10 до 35 лет (в среднем 32,4 ± 2,1 года).

Схема комбинированного метода лечения состояла из применения преднизолона по 20 мг один раз per os, метотрексата по 2,5 мг 2 раза per os и гепарина по 5000 Ед. внутрикожно 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-15 дней.

Наружное лечение проводилось только индифферентными мазями.

В качестве показателя эффективности лечения использовался индекс PASI. Критерии клинической эффективности лечения: клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение и отсутствие эффекта.

Результаты исследования и их обсуждение. У 30 больных был уаановлен следующий диагноз: эритродермия (л = 14), псориатический артрит {п = 10), пустулезная форма псориаза (/7 = 6).

Индекс PASI до лечения составил 45,3 балла, после лечения — 21,7 балла. Клиническое выздоровление отмечено у 53,3 % (/? = 16), значительное улучшение у 40,0 % (п = 12), улучшение у 6,7 7о {п = 2) больных. Следует отметить, что все больные удовлетворительно перенесли курс лечения в течение 20 дней. Только 3 пациента в начале курса отметили нарушение сна, головные боли, чувство беспокойства, незначительный тремор рук. Данные явления самостоятельно разрешились в среднем на 14-16-е сутки.

Заключение. Применение преднизолона, метотрексата и гепарина повышает эффективность терапии тяжелых форм псориаза, что позволяет рекомендовать данную методику как средство выбора в практическом здравоохранении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дмитрук B.C., Зуев Л.В., Стрига Л.В. Опыт применения экзогенного мелатонина

в комплексной терапии псориаза. Клин дерматол венерол. 2011; 2:56-8.

2.Кунгуров Н.В., Камилов Ф.Х., Капулер О.М. Взаимосвязь некоторых клинических ха-

рактеристик и иммунологических показателей у больных псориазом. Медицинская наука и образование Урала. 2011; 2:139-41.

75

Лечение больных гнездной алопецией

Б.Я. Саидов, НЛ. Зоирова

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Таджикистан

Актуальность. В структуре всех заболеваний волос значительную долю составляет алопеция, т. е. является наиболее частой причиной потери волос, поражает от 30-40 % людей в возрасте до 50 лет [1, 2]. В настоящее время поиск путей улучшения результатов лечения больных с алопецией остается актуальным.

Цель исследования. Изучить эффективность тимоцина в лечении гнездной алопеции.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 80 больных с различными клиническими формами алопеции. Мужчины болели чаще женщин в 3,0 раза, сельские жители — в 3,44 раза реже горожан. Заболевание чаще наблюдалось в подростковом (11-18 лет) и сексуально-активном возрасте (19-39 лет) ~ 41 человек (51,25 7о). В зависимости от тактики лечения пациенты были разделены на 2 группы по 40 человек (мужчин — 30, женщин — 10) . Больные были с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми формами гнездной алопеции.

В первую группу входили пациенты с очаговым выпадением волос (/? = 23), с многоочаговым выпадением {п = 14), с субтотальным выпадением (п = 3), которые получали традиционное лечение: никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, микроэлементы (цинк, железо, медь), местное лечение: УФО, ионофорез, токи д'Арсонваля, перцовую настойку, гидрокортизоновую мазь.

Во вторую группу вошло 30 мужчин и 10 женщин: с очаговой алопецией {п = 18), многоочаговой {п = 16), субтотальной {п = 6). Пациенты наряду с традиционным лечением получали тимоцин (через день, на курс лечения — 10 инъекций).

Клеточный иммунитет определяли аппаратом BD ACCURI Сб (США). Эффективность лечения оценивали клинически и иммунологически по количеству Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров.

Результаты исследования и их обсуждение. У 65,0 % пациентов выпадение волос начиналось с височно-теменной области, у 21,3 % — с затылочной, у 13,7 % — с лобной. Изолированное очаговое наблюдалось у 73,7 7о пациентов, у 26,3 7о оно сочеталось с очаговым выпадением волос на голове. У 90 % больных давность заболевания составляла 1 год.

Во всех группах больных до лечения отмечали снижение содержания Т-лимфоцитов и Т-хел- перов,увеличение содержания В-лимфоцитов и Т-супрессоров. Сравнение степени нормализации иммунологических показателей показало, что применение тимоцина способствовало более полной их нормализации по сравнению, как с традиционным лечением.

Продолжительность лечения во всех группах составляла б месяцев. После завершения традиционного лечения полное восстановление волос отмечали 70,0 % больных {п = 28), у остальных наблюдался хороший рост волос. После проведения комбинированного лечения у 87,5 % больных {п = 35) отмечалось клиническое выздоровление (полное восстановление волос), у остальных — значительное улучшение.

Таким образом, применение препарата тимоцин повысило эффективность лечения гнездной алопеции у 87,5 % больных и нормализацию иммунологических показателей.

76

ЛИТЕРАТУРА

1. Касымов О.И., Ахмедов Л А., КасымовА.О. Исследование эффективности разных ме-

тодов лечения больных гнездной алопецией. Здравоохранение Таджикистана. 2016; 2:26-31.

2.Зоирова НЛ., Саидов Б.И., Абдиева Д.Х. Комбинированный метод лечения больных

алопецией. Вестник академии мед. наук Таджикистана. 2018; 3:45-52.

Современная диагностика негонококковых уретритов у мужчин с репродуктивными нарушениями

БМ. Саидов, МЛ. Гадоев

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе

Актуальность. В настоящее время среди инфекций, передающихся половым путем, на первый план выходят негонококковые возбудители, вызывающие воспалительные процессы мочеполовых органов, среди которых особое место занимают хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. Доказана роль этих инфекций в формировании многочисленных нарушений репродуктивной системы у мужчин [1, 2]. В настоявшее время наиболее инновационным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В связи с этим выявление негонококковых возбудителей и совершенствование методов диагностики являются особо важной задачей.

Цель. Изучить диагностическую значимость метода ПЦР у больных с негонококковыми уретритами.

Материалы и методы. Обследовано 90 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет с репродуктивными нарушениями на базе ГКБ № 1 города Душанбе. Среди обратившихся за лечением лиц мигранты составили 35,5 % {п = 32), временно неработающие — 26,7 % (/? = 24), частные предприниматели —17,8 % {п = 16), военнослужащие —11,1 % {п = 10), студенты и учащиеся старших классов — 8,9 % {п = 8). Всем больным проводились микробиологические и микроскопические исследования (общий анализ крови и мочи, двухстаканная проба Томпсона, серологические исследования для выявления сифилиса, гепатитов и ВИЧ-инфекции, спермограмма, ультразвуковое исследование предстательный железы). По результатам первого этапа исследований пациенты были дообследованы с использованием методом ПЦР для идентификации штамма возбудителя.

Результаты исследования. Установлено, что у 63,3 % мужчин наблюдались осложнения в виде простатита, везикулита, у 11,1 % пациентов — нарушения сперматогенеза.

При микроскопии окрашенных мазков по Граму у 85 % пациентов обнаружен выраженный воспалительный процесс (лейкоцитоз от 50 и более). По результатам ПЦР было выявлено: Chlamydia trachomatis — в 21,1 %, Mycoplasma genitalium — в 14,4 %, Ureaplasma urealyticum — в 28,9 % случаев. Необходимо отметить, что в основном вышеуказанные возбудители определялись в виде микст-инфекций. Так, были выявлены следующие сочетания: Ureaplasma urealyticum с Mycoplasma genitalium {п = 9) или с Chlamydia trachomatis {п = 6); Mycoplasma genitalium с Chlamydia trachomatis {n = 7), Ureaplasma urealyticum. Chlamydia

77

trachomatis и Mycoplasma genitalium {n = 5). В целом у 94,4 % пациентов {п = 85) выявлены возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Выводы. Негонококковые уретриты у мужчин протекают чаще в виде микст-инфекции с репродуктивными нарушениями, диагностика методом ПЦР является высокочувствительной, эффективной и может применяться в практическом здравоохранении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сангов Б. Ч., Зоиров П. Т., Солихов Д.Н., Шамбезода Р.Г. Особенности иммунологиче-

ских расстройств при хроническом урогенитальном хламидиозе. Вестник Авиценны.

2 0 1 4 ; 2 : 7 4 - 8 .

2.Зоиров П.Т., Саидов Б,И,, Лбдиева Д.Х. Современные аспекти терапии воспалитель-

ных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Здравоохранение Таджикистана.

2 0 1 8 ; 3 : 5 5 - 9 .

Лечение негонококковых уретритов у мужчин

Б.И, Саидов

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Таджикистан

Актуальность. Урогенитальные инфекции являются сложной медико-социальной проблемой современности, что обусловлено их широким распространением, тяжестью вызываемых последствий и влиянием на репродуктивное здоровье населения [1, 2]. Совершенствование медицинской помощи больным, страдающим урогенитальными инфекциями, — одна из наиболее важных медицинских проблем, поэтому совершенствование методов и эффективности их лечения остается актуальным.

Цель исследования: оценка эффективности терапии негонококковых уретритов у мужчин.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 45 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст больных составил 32 ± 1,5 года. Продолжительность заболевания колебалась от б месяцев до 3 лет и более. Среди обратившихся за медицинской помощью лиц мигранты составили 35,5 % {п = 16), временно неработающие — 26,7 % (/? = 12), частные предприниматели —17,8 % {п = 8), военнослужащие — 11,1 % {п = 5), студенты и учащиеся старших классов — 8,9 % {п = 4).

Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания и лабораторных методов исследования, для идентификации штамма возбудителя применялся метод прямой иммунофлюоресценции. Разработан комбинированный метод лечения препаратами флукозам (флуконазол), зумомед (азитромицин), выпускаемыми в Республике Таджикистан.

Контроль излечения оценивали на основании клинико-лабораторного мониторинга по окончании терапии через 7-10,30 дней и после 3 мес. Клиническая эффективность оценивалась как клиническое выздоровление, клиническое улучшение и отсутствие эффекта от проводимой терапии.

78

Результаты и их обсуждение. Было установлено, что из 45 больных у 31Д % {п = 14) отмечались выделения и гиперемия/отечность наружного отверстия уретры, у 33,3 % {п = 15) — зуд/жжение и болезненное мочеиспускание, у 35,6 % (п = 16) — их сочетание. Клинические признаки переднего уретрита регистрировались у 28,9 % пациентов, простатит и тотальный уретрит — у 37,8 %, сочетание — у 33,3 %.

Микробиологическая эффективность применения препаратов зумомед и флукозам в лечении негонококковых уретритов была достигнута в 95,5 %, клиническая эффективность — в 97,8 %.

Заключение. Предложенный метод терапии негонококковых уретритов у мужчин является высокоэффективным, что дает основание рекомендовать разработанный метод к применению в практическом здравоохранении.

ЛИТЕРАТУРА

1.	Зоиров	П.Т, Саидов Б.И. Современная диагностика урогенитальных инфекций
	у мужчин с репродуктивными нарушениями. Вестник Авиценны. 2015; 1:107-10.
2.	Сангов	Б. Ч., Зоиров П. Т., Солихов Д.Н., Шамбезода РТ. Особенности иммунологиче-
	ских расстройств при хроническом урогенитальном хламидиозе. Вестник Авиценны.
	2014;2:74-8.

Аногенитальная локализация ограниченной склеродермии, особенности терапии

ЮА. Семенчак, Е.С, Снарская

Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Введение. Аногенитальная локализация склероатрофического лихена встречается у женщин в б раз чаще, чем у мужчин [1-3]. В патогенезе заболевания важную роль играет наследственная предрасположенность, нейроэндокринные и дисгормональные расстройства, нарушения микроциркуляции, стрессы и наличие бактериальной сенсибилизации [4-6]. В частности, по литературным данным, одни из наиболее часто встречающихся факторов — это острые

ихронические инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз, папилломавирусная инфекция, скарлатина, дифтерия, рожа, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), гепатит В и С

идр.), возможен также паранеопластический генез [7-10]. Значительная роль в патогенезе развития СП, как и других вариантов ОС, отводится аутоиммунному механизму [11,12].

Типичная клиническая картина СП представлена мелкими (размером 0,5-1,5 см) рассеянными или сгруппированными белесоватыми папулами (белыми пятнами). Папулы имеют выраженную тенденцию к слиянию в крупные бляшки неправильной формы. При прогрессировании заболевания по периферии очагов появляется ярко-розовая с фиолетовым оттенком зона гиперемии, в дальнейшем развивается атрофия, и центральная часть пятен западает. Как и при других формах ОС, при СЛ субъективные ощущения отсутствуют или минимальны, в основном пациенты жалуются на появление выраженных косметических дефектов кожного

79