Рахмановские чтения 2019А

чем до лечения. У больных, получавших Полимурамил, выявлено значительное снижение содержания ИЛ-1р через 6 мес., тогда как в группе сравнения к этому сроку отмечена лишь тенденция к падению исходного уровня указанного цитокина.

Выводы. Полимурамил в комплексной терапии хронической рецидивирующей пиодермии у мужчин ускоряет регресс клинических симптомов и приводит к стойкому снижению уровня провоспалительных цитокинов. Нежелательных явлений в период наблюдения не зарегистрировано.

Особенности клинического течения Herpes Zoster в условиях жаркого климата

М.г. Мирзоева, М,С .Исаева, ЗА, Абдухамидова

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино Государственное учреждение «Медицинский центр аппарата Президента Республики Таджикистан»

Цель работы: изучить особенности клинического течения Herpes Zoster в условиях жаркого климата.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 90 больных Herpes Zoster. Возраст пациентов составил от 16 до 78 лет (65 % — в возрасте 50-78 лет). Мужчин было 52 (57,8 %), женщин 38 (42,2 %). Диагноз устанавливался на основании анамнеза заболевания, визуального осмотра и лабораторных исследований.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что из 90 больных у 18 (20,0 7о) выявлена эритематозно-везикулезная форма Herpes Zoster, у 25 (27,8 %) — геморрагическая, у 12 (13,3 7о) — гангренозная, у 22 (24,4 7о) — буллезная, у 13 (14,5 7о) — генерализованная.

У всех больных начальный период проявлялся продромальными признаками: сильная боль, лихорадка, недомогание, жжение, зуд. Продолжительность начального периода варьировала от 1 до 3-4 суток. Затем появлялись высыпания.

При эритематозно-везикулезной форме Herpes Zoster в очагах поражения на фоне яркой эритемы и отечности наблюдались везикулы диаметром от 0,2 до 0,5 см с серозным содержимым, имеющие склонность к слиянию. При геморрагической форме на фоне яркой эритемы и отечности имелось множество сгруппированных везикул диаметром от 0,2 до 0,5 см с геморрагическим содержимым. Кроме того, в очаге имелось множество эрозий и геморрагических корочек. Что касается генерализованной формы, то высыпания распространялись на обширные участки кожного покрова и чаще располагались симметрично. У больных с гангренозной формой дерматоза на фоне выраженной отечности и эритемы имелось множество сгруппированных везикул и булл, содержимое их местами гнойное, местами серозно-геморрагическое. Многие элементы, вскрывшись, образовали эрозии и язвы, покрытые массивными жежова- то-коричневыми корками. В очагах поражения при буллезной форме Herpes Zoster на фоне гиперемии и отечности имелось множество сгруппированных булл с напряженной покрышкой, имеющих склонность к слиянию.

60

Выводы

1.Herpes Zoster чаще регистрируется в старших возрастных группах (65 %).

2.В условиях жаркого климата чаще регистрируется буллезная и геморрагическая формы дерматоза (52,2 %).

Распространенность опоясывающего герпеса среди жителей города Душанбе

М,Т. Мирзоева

Государственное учреждение «Медицинский центр аппарата Президента Республики Таджикистан»

Актуальность. В современной медицине возросла роль инфекционных болезней в общей патологии человека. Среди вновь открытых в последние десятилетия инфекций с доказанной нозологической и этиологической самостоятельностью наиболее актуальными являются герпесвирусные. Известно, что около 90 % населения земного шара инфицировано герпесвирусами. В 2002 году ВОЗ объявила о пандемии герпетических инфекций в мире. Одной из наиболее распространенных герпетических инфекций является опоясывающий герпес. Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу. Ее основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в краниальных и сенсорных спинальных ганглиях. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Риск возникновения опоясывающего герпеса значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста. В последнее время отмечается отчетливый рост заболеваемости опоясывающим герпесом в различных популяциях.

Цель исследования: изучить распространенность опоясывающего герпеса среди жителей города Душанбе.

Материалы и методы исследования. Эпидемиологическое исследование включало определение распространенности опоясывающего герпеса в городе Душанбе за период с 2000 по 2011 г. В работе использованы материалы городского кожно-венерологического диспансера, а также городской клинической больницы № 1. При сборе сведений применялись способы непосредственного наблюдения (осмотр больных опоясывающим герпесом) и выкопировки (работа с текущей и архивной медицинской документацией).

Результаты и обсуждение. В результате исследования выявлено 1925 больных опоясывающим герпесом, в том числе 1047 (54,4 %) мужчин и 878 (45,6 %) женщин. По возрасту больные распределялись следующим образом: до 16 лет — /? = 112 (5,8 %); от 17 до 30 лет — п = 200 (10,4 %); от 31 до 40 лет — г? = 287 (14,9 %); от 41 до 50 лет — п = 580 (30,1 %); свыше 50 лет — п = 746 (38,8 %), Меньше всего больных (5,2 %) было выявлено в 2000 г., в последующие годы заболеваемость возрастала и колебалась от 7,1 до 10,2 %. Изучение сезонности

61

заболевания показало, что опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнее время года, ранней весной и осенью, реже летом.

Таким образом, в последние годы в городе Душанбе отмечается рост заболеваемости опоясывающим герпесом, особенно в старших возрастных группах. Изучение распространенности дерматоза не только позволяет оценивать общее количество больных, но и способствует совершенствованию организации оказания медико-социальной помощи больным. Следует отметить, что до настоящего времени в Республике Таджикистан, как и в других странах СНГ, опоясывающий герпес не отражен в утвержденных Госкомстатом формах учета.

Многофакторный анализ комплаентности пациентов с дерматофитиями стоп к терапии

К.В, Монтес Росель\ Е.Н. Саверская\ ТВ. Соколова\АЛ, Малярчук\ ЛА. Панченко^

^ Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» 2 Биологический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

Актуальность. Проблема комплаентности к проводимой терапии пациентов с дерматофитиями стоп (ДС) актуальна и мало изучена в микологии ввиду недостаточного к ней внимания со стороны как врачей, так и самих пациентов. Несоблюдение схем терапии призодит к длительному рецидивирующему течению микозов стоп, развитию осложнений в виде присоединения вторичной инфекции, вовлечению в процесс ногтевых пластинок. Кроме того, наличие микотической инфекции может отягощать течение как дерматологических, так и соматических заболеваний. В настоящее время известно, что пациенты с дерматологическими заболеваниями плохо соблюдают назначения ввиду того, что разочарованы в проводимом лечении или ожидают ухудшения, не всегда понимают рекомендации врача и испытывают дискомфорт. Однако требуется многофакторная оценка данной проблемы с целью дальнейшей разработки программ повышения приверженности пациентов с ДС к лечению.

Цель исследования. Провести многофакторный анализ комплаентности к проводимой терапии пациентов с ДС с учетом гендерных характеристик, особенностей течения заболевания и отношения больных к выбору препаратов.

Материалы и методы исследования. Проблема комплаенса изучена у 242 больных ДС, обратившихся на прием к врачам-дерматовенерологам в три лечебных учреждения г. Москвы и на кафедру кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО МГУПП. На каждого больного заполнялась «Индивидуальная регистрационная карта — оценка уровня комплаенса пациентов с ДС», где регистрировались пол, возраст, особенности клиники ДС, предшествующая антимикотическая терапия, ее эффективность. Комплаенс оценивали по Шкале Мориски—Грина (Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M., 1986). Врач задавал пациенту 4 вопроса, ответы — «да» — «нет». Высокий уровень комплаенса соответствовал 4 баллам; 3 балла означали, что пациенты недостаточно комплаентны и находятся в группе риска по развитию неприверженности; 2 балла и менее — пациенты не привержены к терапии. Статистическая обработка материала проведена на кафедре биоинженерии биологи-

62

ческого факультета МГУ им. М.В. Ломоносова с использованием пакета статистических программ «STASTICA 6.0». С помощью корреляционных анализов Spearmans Rank Correlation (Sr) и Kendall Таи Corrlation (Кг) изучали связи переменных внутри групп. Гипотеза зависимости изучаемой пары переменных считалась при значимости р < 0,05.

Результаты собственных исследований. В обработку взяты индивидуальные регистрационные карты 212 (87,6 %) мужчин и 30 (12,4 %) женщин. Пациенты по возрастным группам составили: 46,7 % — от 35 до 55 (ж) — 60 (м) лет, 24,8 % — от 55 (ж) — 60 (м) лет до 75 лет; 19 % — от 18 до 35 лет; 9,5 % — старше 75 лет. Средний балл по Шкале Мориски— Грина среди всех пациентов составил 1,7 — крайне низкий уровень приверженности. Анализ гендерных различий не выявил существенной разницы: у мужчин комплаенс составил 2,08 балла, у женщин — 2,14 балла.

Выявлена достоверная взаимосвязь между комплаенсом и возрастом больных ДС (г = 0,28, р < 0,05. Самый низкий уровень был у лиц обоих периодов зрелого возраста: от 18 до 35 лет (1,4 балла) и от 35 до 55 (ж) — 60 (м) лет (1,4 балла); более высокий — у лиц пожилого возраста от 55 (ж) — 60 (м) лет до 75 лет (2,4 балла) и несколько ниже — у пациентов старческого возраста (2,0 балла).

Величина комплаенса у больных ДС коррелировала с клинической формой заболевания (г=0,20, р<0,05). У пациентов с минимальными проявлениями ДС комплаенс составлял 2,2 балла,у пациентов со сквамозной формой и ее сочетании с интертригинозной — 2,1 балла, с изолированной интертригинозной формой — 1,8 балла. Минимальное значение комплаенса зарегистрировано у пациентов с клиническими формами, протекающими с выраженной симптоматикой и осложнениями: дисгидротическая форма и ее сочетание с интертригинозной (1,2 балла), сквамоз- но-гиперкератотическая форма (1,2 балла) и ее сочетание с интертригинозной (1,2 балла), ДС со вторичной пиодермией и микробной экземой (1,2 и 1,1 балла соответственно). Осложненные формы ДС достоверно коррелировали с низким уровнем комплаенса (г = 0,17, р < 0,05). Корреляционный анализ показал обратную зависимость между величиной комплаенса и наличием онихомикоза (г = -0,17,р < 0,05). При наличии микотического поражения ногтевых пластинок приверженность к терапии была достоверно в 1,6 раза выше (2,2 vs 1,4 балла).

Значение комплаенса у больных ДС независимо от получаемой ранее терапии было невысоким (1,8-2,5 балла). В то же время показатель комплаенса последовательно увеличивался в зависимости от числа использованных ранее ТА — от 1,8 балла (один ТА) до 2,5 балла (три и более ТА).

Результаты нашего исследования показали, что комплаенс также зависит от того, насколько пациенту понятны рекомендации врача. Полученные нами данные свидетельствуют, что только 69 % больных понимали назначения врача и комплаенс у них составил 1,8 балла. Среди тех, кто не всегда понимал рекомендации (28,5 %), комплаенс был меньше (1,6 балла). Только 2,5 7о больных совсем не понимали, что назначил врач при минимальном значении комплаенса (1,5 балла).

Оценка предпочтений пациентов с ДС в выборе лекарств показала, что 89,2 % из них придерживаются рекомендаций врачей и фармацевтов. Однако 22,7 % доверяют собственному мнению или советам близких/знакомых. В то же время величина комплаенса была одинаковой (1,7 балла) среди тех, кто абсолютно доверял медработникам, и тех, кто имел собственное мнение или принимал советы близких/знакомых. Иными словами, комплаенс больного ДС напрямую зависит от того, во что он верит.

Стоимость лекарственных препаратов оказалась значимой для 54,1 7о опрошенных пациентов, из них 21,1 7о предпочитали более дешевые препараты, для 24,8 % стоимость была

63

не важна. Однако цена препарата не оказывает существенного влияния на комплаенс — он составил 1,7 балла как при выборе препаратов с высокой, так и с низкой стоимостью. Нами было установлено, что пациенты лучше соблюдают комплаенс, если уверены в эффективности/безопасности препарата и его качестве (1,8 балла), чем без учета эти факторов (1,6 балла).

Выводы. Пациенты с ДС имеют низкий уровень комплаенса (1,7 балла). Его величина достоверно коррелирует с возрастом больных, клинической формой заболевания, наличием осложнений ДС и онихомикоза, числом ранее получаемых топических антимикотиков. На приверженность к терапии существенно влияют понимание пациентами рекомендаций врача и характеристики лекарственных препаратов (эффективность/безопасность/качество); а также внутренняя убежденность пациента в правильности собственного выбора. Стоимость лекарственных препаратов не имеет существенной значимости для больного.

Эффективность фотосенсибилизирующей терапии больных витилиго

С.Х Муниева, О.И, Касымов

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии Государственное учреждение Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ, г. Душанбе

Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез витилиго остаются не раскрытыми, что и обусловливает отсутствие эффективных средств и методов его лечения (Alkhateeb А., 2003; Кузьмина Т.С., 2005).

Материал и методы исследования. Обследовали 38 больных витилиго (20 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 16 до 48 лет. Средний возраст больных составил 29,3 +1,4 года. Давность заболевания колебалась от 4 месяцев до 20 лет и более, в среднем составив 7,4 ± 1,8 года. Вульгарная клиническая форма витилиго наблюдалась у 21 (55,3 %) больного, акрофациальная — у 7 (18,4 %), сегментарная — у 8 (21,1 7о), невус Сеттона — у 2 (6,7 %). В качестве фотосенсибилизирующей терапии всем больным было проведено лечение препаратом пигментин (производство Foshan Fengliaoxing Pharmaceutical, Китайская Народная Республика), который представляет собой комбинированный растительный препарат, улучшающий кровоток и микроциркуляцию. Препарат уменьшает застой крови, увеличивает светочувствительность кожи, усиливает в ней пигментообразование. Выпускается в форме таблеток по ОД для приема внутрь и в форме раствора для наружного применения.

Полученные результаты. Клиническое выздоровление (100 % репигментация очагов витилиго) достигнуто у 24 (63,2 %) больных в сроки от 3 до б месяцев лечения, значительное улучшение (репигментация более 75 % площади поражения) — у б (15,8 %), улучшение (репигментация до 50-75 % площади депигментированных пятен) — у 5 (13,1 %), без эффекта (репигментация до 30 %) — у 3 (7,9 %). Клиническое выздоровление получено

увсех больных с сегментарной формой витилиго и невусом Сеттона (соответственно 8

и2 пациентов), у 10 (47,6 7о) из 21 больного вульгарным витилиго и у 4 (57,1 %) из 7 — акрофациальным.

64

Таким образом, фотосенсибилизирующая терапия больных витилиго является эффективным методом лечения, при котором положительный результат наблюдается в 79 % случаев.

ЛИТЕРАТУРА

1. AlkhateebA,, Fain P.R., ThodyA. et al. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their relatives. Pigment. Cell. Res. 2003. Vol. 16.

P. 208-214.

2.Кузьмина ТС., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н, Витилиго: патогенетическое обоснова-

ние использования лазера. Экспер. и клин, дермато-косметол. 2005. N^ 4. С. 14-16.

Клиническая эффективность секукинумаба в терапии псориаза

Ю.В. Нефедьева, 0,Р, Зиганшин, НА. Козавчинская, ДА. Сысаков

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное системное заболевание, поражающее не только кожу, но и другие производные соединительной ткани (суставы, энтезисы). Секукинумаб (Козэнтикс) — препарат для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия, представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину GlK и обладает селективным действием в отношении интерлейкина 17 типа А (IL-17A). Секукинумаб эффективен при псориазе различных локализаций, таких как псориаз ногтей, волосистой части головы, а также ладонно-подошвенный и пустулезный псориаз.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность секукинумаба в терапии псориаза. Материалы и методы исследования. В Челябинском областном клиническом кожно-венеро- логическом диспансере (клинической базе Южно-Уральского государственного медицинского университета) в 2017-2018 гг. проведено лечение 8 пациентов от 42 до 50 лет (средний возраст 46,27 ± 0,13 года) с распространенными формами вульгарного псориаза, вовлечением волосистой части головы. У всех пациентов диагностирован псориатический артрит (с поражением позвоночника, плечевых суставов и суставов кистей, стоп), болевой синдром в области пораженных суставов.

Все пациенты получали терапию секукинумабом 300 мг (согласно инструкции к препарату) «нагрузочная» доза в виде четырех подкожных еженедельных инъекций на 0,1, 2,3,4-й неделе, которая в последующем вводилась ежемесячно в качестве поддерживающей дозы. Для стандартизированной оценки тяжести псориаза и определения эффективности лечения использовали индекс PASI, учитывающий распространенность и выраженность поражения кожи. Обработка результатов исследования проводилась способом вариационной статистики в программе Microsoft Excel 2010.

65

Результаты. Анализируя анамнез, была выявлена давность заболевания 11-17 лет у 7 (87,5 7о) обследуемых, более 28 лет — у 1 (12,5 %) пациента. Индекс PASI до лечения секукинумабом: от 26,9 % до 57,2 % и составил в среднем 47,6 + 3,7 %. После б-й инъекции секукинумаба индекс PASI уменьшился в среднем до 11,2 + 2,6 %, после 8 инъекции — до 2,8 +1,6 %. у всех пациентов с псориатическим артритом болевой синдром после 8-й инъекции секукинумаба отсутствовал.

Таким образом, секукинумаб является высокоэффективным препаратом в терапии вульгарного псориаза различных локализаций, включая псориаз волосистой части головы (после 8-й инъекции у пациентов индекс PASI уменьшился более чем на 90 % и 100 %). Учитывая клиническую эффективность и профиль безопасности секукинумаба, включение препарата в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, целесообразно внедрение секукинумаба в клиническую практику.

Патологические состояния полости рта у больных витилиго

М.Д Нуралиев, Ш.Б. Эгамова

Кафедра морфологии Таджикского государственного национального университета, г. Душанбе

Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней Таджикского государственного национального университета, г. Душанбе

Актуальность. В настоящее время наблюдается рост числа лиц, страдающих витилиго. Заболевания полости рта оказывают негативные влияния на течение заболеваний органов и систем (Джураева Ш.Ф., 2001г.; Арутюнов С.Д., 2005г.)

Цель исследования: изучение состояния органов полости рта у больных витилиго.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 58 больных вит1^лиго, из них 36 (62Д 7о) женщин и 22 (37,9 %) мужчины. Возраст пациентов колеблется от 2029 лет и старше. Процесс носил распространенный характер у 39 больных (67,2 %), ограниченный у 19 (32,8 7о). Контрольную группу составили здоровые люди такого же возраста. Состояние пародонтологического статуса среди обследованных регистрировали по методике ВОЗ (1998) с использованием индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN). Дополнительно фиксировали наличие патологических изменений твердых тканей зубов и мягких тканей полости рта.

Результаты и их обсуждение. Заболевания полости рта выявлено у 28 (71,8 %) больных с распространенными формами и у 11 (28,2 %) — с ограниченными формами витилиго. Кариес зубов был выявлен у 37 (63,8 %) больных, заболевания пародонта различной степени интенсивности — у 10 (17,2 7о), зубные отложения — у 24 (41,4 %). Не пораженными органы полости рта были лишь у 11 (18,9 7о) больных витилиго.

Таким образом, у больных распространенными формами витилиго заболевания органов полости рта встречаются в 2,5 раза чаще, чем при ограниченных формах. Данный факт необходимо учитывать при разработке тактики лечения больных с данным дерматозом.

66

ЛИТЕРАТУРА

1.Джураева Ш.Ф. Поражение пародонта и патология верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с бактериальной инвазией H.pylory: Автореф. дис.... канд. мед. наук / Ш.Ф. Джураева. Душанбе, 2001.

2.Клинико-морфологические взаимосвязи потери минеральной плотности кости при заболеваниях пародонта на фоне соматической патологии / С.Д. Арутюнов и др. // Институт стоматологии. 2008. № 2 (39). С. 88-90.

К вопросу терапии келоидных рубцов кожи

М.Д Нуралиев, ММ, Исмаилов

Таджикский национальный государственный университет, кафедра морфологии медицинского факультета Республиканский центр сердечно-сосудистой хирургии, отделение восстановительной хирургии

Актуальность. Криохирургическое воздействие на келоид выгодно отличается от других методов лечения рубцов кожи. Вместе с тем метод криодеструкции имеет ограниченные возможности разрушения рубцов больших размеров, что связано с тепловым сопротивлением тканей, которое обусловливает возможность получения поверхностного некроза.

Целью исследования: изучение эффективности криодеструкции келоидных рубцов больших размеров в комбинации с хирургическим иссечением.

Под наблюдением находилось 95 больных с рубцами различной этиологии площадью от 10 до 30 см2. Возраст больных колебался от 10 до 17 лет. Длительность существования келоида составляла от 1 до 3 лет. Основную группу состояли 46 человек, производилась криодеструкция сохраненных краев рубца после хирургического иссечения. В группе сравнения (л = 49) была произведена процедура криодеструкции всей площади келоида без хирургического иссечения.

Полученные результаты. Клиническая эффективность терапии оценивалась через б и 12 месяцев по универсальной оценочной шкале (Vancouver Scar Scale), которая показала, что исходный общий показатель клинического состояния рубца через 6 месяцев после проведенной терапии снизился в основной группе в 5,1 раза, в то время как в группе сравнения — в 1,9 раза. Достоверные отличия наблюдались по признакам васкуляризации (1,01 ± 0,04 vs 2,22 ± 0,14) и пигментации рубцов (0,32 ± 0,12 i/s 1,27 ± 0,02) (р < 0,05). Консистенция рубца у больных основной группы была в норме, в то время как у пациентов контрольной группы наблюдалась тенденция к уплотнению рубца (0,97 ± 0,05). При нормальной температуре келоида у больных основной группы и у больных контрольной группы через 6 месяцев отмечалось незначительное повышение температуры (2,02 ± 0,11) по сравнению с близлежащей здоровой кожей. Зуд, парестезии, нарушение чувствительности через 6 месяцев наблюдались в обеих группах больных, однако у больных основной группы эти показатели были меньше в 1,3 раза при оценке зуда (1,11 ± 0,02 в основной группе v^s 1,46 ± 0,12 в контрольной) и в 1,1 раз при оценке чувствительности (1,07 ± 0,32 vs 1,14 ± 0,21).

67

Таким образом, у пациентов основной группы общий показатель клинического состояния рубца, определенный по универсальной шкале клинических симптомов, через 12 месяцев после терапии (2,24) снизился в 2 раза по сравнению с таковым через б месяцев (4,52) после курса лечения.

В группе сравнения общий показатель через 12 месяцев уменьшился до 8,34 балла, что по сравнению с этим показателем через б месяцев 12,02 меньше в 1,4 раза соответственно.

Вывод. Лечение келоидных рубцов кожи большой площади с применением комбинированного метода является наиболее эффективным. Установлено уменьшение общего показателя универсальной шкалы клинических симптомов в 4 раза.

Влияние псориаза на работоспособность больных

О.Ю. Олисова, ЛТ. Гаранян

Кафедра кожных венерических болезней (зав. - проф. О.Ю. Олисова) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Москва, Россия

Псориаз является распространенным хроническим воспалительным дерматозом, актуальность которого обусловлена не только высоким удельным весом среди дерматозов, но и увеличением заболеваемости, учащением тяжелых форм, нередким сочетанием с другими иммуноопосредованными болезнями, торпидностью к терапии, влиянием на уровни социальной и профессиональной активности, качество жизни пациентов. По данным ряда авторов, существует обратная зависимость между тяжестью течения псориаза, трудоустройством и доходами пациента. Влияние любого заболевания, в том числе псориаза, на трудоспособность может быть охарактеризовано несколькими показателями: абсентеизмом — отсутствием на рабочем месте, презентеизмом — присутствием на рабочем месте, но со сниженной производительностью труда и вынужденным уменьшением степени занятости работника (например, переход с полного рабочего дня на сокращенный).

Для определения снижения трудоспособности существует множество инструментов. Первым опросником, который позволял одновременно изучать абсентеизм, презентеизм и снижение повседневной активности, а также количественно оценивать величину презентеизма, стал Work Productivity and Activity Impairment (WPAI), основными преимуществами которого являются возможность оценивать производительность труда у работников разных профессий, однозначная формулировка вопросов, краткость и низкая трудоемкость заполнения, изучение повседневной активности.

Целью нашего исследования было изучить влияние псориаза на трудоспособность больных. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 150 больных вульгарным псориазом (85 мужчин и б5женщин), находящихся на лечение в клинике кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Сеченовского Университета, в период с 2015 по 2017 г. Средний возраст больных составил 36,7 ± 12,4 года, медиана продолжительности псориаза с момента появления первых высыпаний составила 8 [0,08; 43] лет. Средние значения индексов PASI и BSA составили 21,2 ± 11,0 и 20,1 ± 12,3 соответственно, что говорит о средней степени тяжести псориаза.

68

Изучение производительности труда и повседневной активности проводилось по опроснику WPAI, который оценивает влияние болезни на эти параметры по 10-балльной шкале, где О — отсутствие влияния, 10 — его максимальная степень. На основании заполненной анкеты WPAI вычислялись четыре показателя: абсентеизм (отсутствие на рабочем месте), презентеизм (присутствие на рабочем месте), общее снижение производительности (ОСП) и снижение повседневной активности (ПА).

Результаты. При анализе данных опросника у 96 (64 %) работающих пациентов медиана абсентеизма составила 36,4 [0; 100] %. У14 (14,6 %) больных абсентеизм был равен нулю, т.е. только 14.6 % работающих пациентов присутствовали на рабочем месте. В то же время 36 (37,5 %) пациентов отсутствовали на работе по причине обострения псориаза (абсентеизм 100 %). Среднее значение презентеизма в группе фактически работавших в течение исследуемого периода составило 28,35 ± 25,7 7о рабочего времени, что по абсолютной величине соответствует в среднем 18.7 ± 12,5 часа в неделю на одного больного. ОСП у 96 больных, работавших по найму, составило 7,63 ± 10,9 7о. ОСП — интегральная величина, учитывающая как абсентеизм, так и презентеизм. Презентеизм входит в расчет ОСП с учетом реально отработанного времени, что позволяет вычислять ОСП и для больных, вообще не выходивших на работу в период лечения псориаза. ПА, определявшаяся у всех больных, включенных в исследование, была снижена на 21,53 ± 20,5 %. Вывод: полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии псориаза на трудоспособность больных. При более высокой тяжести заболевания обнаружен достоверно более низкий трудовой потенциал. Составляющие WPAI не зависели от пола, возраста пациентов, возраста начала заболевания. Распространенность и тяжесть заболевания коррелировали со всеми показателями опросника.

Значимость молекулярной ИК-спектроскопии в диагностике Herpes Zoster

О.Ю. Олисова, М,С Исаева, М,Т, Мирзоева

Кафедра кожных и венерических болезней Первого Московского государственного университета имени И.М. Сеченова Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино Государственное учреждение «Медицинский центр аппарата Президента Республики Таджикистан»

Цель исследования: Оценить диагностическую значимость ИК-спектроскопии в диагностике опоясывающего герпеса.

Материал и методы исследования:	Под нашим наблюдением находилось 40 больных
с Herpes Zoster, в том числе мужчин —	22 (55 %), женщин — 18 (45 %). Возраст пациентов

варьировал от 16 до 78 лет, и в среднем составил 58,4 ± 1,0. С целью инструментальной диагностики Herpes Zoster нами впервые использован метод молекулярной ИК-спектроскопии биожидкостей (сыворотка крови, цельная кровь). Для этой цели использован стандартный двулучевой инфракрасный спектрометр SPEC0RD-75IR в диапазоне частот 4000-400см-Ч Для записи ИК-спектров плазмы использован метод получения тонкой пленки на поверхности оптической пластинки.

69