Рахмановские чтения 2019А

ПРЕДИСЛОВИЕ

Из истории кафедры и клиники кожных и венерических болезней Сеченовского университета

Alma mater дерматовенерологии в России является Московская кафедра кожных и венерических болезней, основанная 27 мая 1869 г.

Путь к созданию первой кафедры кожных и венерических болезней был долог и тернист. С момента создания медицинского факультета при Императорском Московском университете (1758 г.) ведущие профессора уделяли особое внимание преподаванию дерматовенерологии, которое вначале осуществлялось терапевтами и хирургами. Первым в России лекции по кожным и венерическим болезням с 1831 по 1836 г. читал профессор кафедры патологии и терапии Иустин Евдокимович Дядьковский (1784-1841), но только 27 мая 1869 г. была организована кафедра кожных и венерических болезней. Согласно архивному документу «Об угверждении доктора медицины Д.И. Найденова

взвании доцента для преподавания учения о накожных и венерических болезней с клиникою» первым заведующим кафедрой был избран 34-летний доцент Дмитрий Иванович Найденов (1835-1884). После окончания медицинского факультета с отличием Д.И. Найденов с 1859 г. изучал дерматологию в Австрии и Германии. Защитив в 1869 г. докторскую диссертацию «Сравнительное действие сурьмы на животный организм», был избран доцентом кафедры дерматовенерологии Императорского Московского университета и директором клиники кожных и венерических болезней при Ново-Екатеринин- ской больнице, где находилось 28 коек для лечения 22 больных сифилисом и 6 — кожной патологией. Количество больных было недостаточным для должного преподавания предмета, условия в больнице, как писал впоследствии А.И. Поспелов, «делали клинику Д.И. Найденова далеко неприглядной». Таким образом, назрела острая необходимость

всоздании клинической базы для преподавания кожных и венерических болезней.

Идею создания клиники кожных и венерических болезней начал воплощать преемник Д.И. Найденова Николай Порфирьевич Мансуров (1834-1892), который был назначен заведующим кафедрой кожных и венерических болезней в 1884 г. С этой целью были предприняты поиски мецената, который мог бы спонсировать строительство клиники. Таким спонсором стал Гавриил Гавриилович Солодовников (1826-1901).

В конце XIX века ГГ Солодовников явился в городскую управу и изъявил желание помочь городу. Так в 1891 г. было заведено «Дело о пожертвовании ГГ Солодовниковым 200 ООО рублей на сооружение Клиники сифилитических и кожных болезней», а в 1892 г. утверждено «Уведомление министра народного просвещения попечителю Московского учебного округа о разрешении сооружения Клиники сифилитических и кожных болезней на средства ГГ Солодовникова». Архитектором и автором проекта клиники кожных болезней стал Константин Михайлович Быковский (1841-1906), проектировавший Московский университет.

Заканчивал строительство клиники Алексей Иванович Поспелов (1846-1916), который возглавил кафедру и руководил ею 18 лет, до 1910 г.

19 февраля 1895 г. состоялось торжественное открытие клиники кожных и венерических болезней. Первым директором клиники стал А.И. Поспелов. По единодушному признанию участников Международного конгресса врачей в Москве в 1897 г. клиника была признана лучшей в Европе. В то время в клинике было развернуто 2 отделения

10

на 60 коек, организованы библиотека, различные лаборатории, включая микробиологическую, гистопатологическую.

Благодаря А.И. Поспелову в клинике был организован муляжный музей, самый крупный в Европе. Для создания новых муляжей А.И. Поспелов пригласил лучших муляжистов, в числе которых была династия художников-муляжистов Фивейских, на протяжении целого века преумножавших коллекцию музея. В 1896 г. на Всероссийской выставке в Нижнем Новгороде С.П. Фивейскому была присуждена высшая награда — «Диплом первого разряда», а в 1904 г. на V Международной съезде дерматологов в Берлине была представлена коллекция, состоящая из 25 экспонатов его работы.

Первое заседание Московского общества венерологов и дерматологов, организованное по инициативе А.И. Поспелова, состоялось 4 октября 1891 г. еще на базе Мясницкой больницы, а после открьггия клиники происходило в ее стенах. В настоящее время Московское общество дерматовенерологов и косметологов им. А.И. Поспелова проводится по-прежнему в клинике кожных и венерических болезней на улице Большая Пироговская.

После ухода А.И. Поспелова в отставку 20 мая 1911 г. по его рекомендации кафедру кожных и венерических болезней Московского университета возглавил Иван Федорович Зеленев (1860-1918). Первый номер «Русского журнала кожных и венерических болезней» был издан на личные средства И.Ф. Зеленева и просуществовал вплоть до 1917 г. Кроме экспериментального и клинического изучения отечественного препарата мышьяка при лечении сифилиса, особое место в работе кафедры в тот период уделялось грибковым заболеваниям кожи, этиопатогенезу и клиническим проявлениям кожного лейшманиоза. Впервые была организована серологическая лаборатория по диагностике сифилиса. В 1916 г. И.Ф. Зеленев вышел в отставку.

В сложный период Великой Октябрьской Социалистической Революции и Гражданской войны 25 ноября 1917 г. заведующим кафедрой был назначен Владимир Владимирович Иванов (1873-1936), который является основоположником профессиональной дерматологии. По лекциям В.В. Иванова студентами были изданы «Записки по кожным

ивенерическим болезням».

С1925 г., после ухода В.В. Иванова в отставку заведующим кафедрой был избран его воспитанник, тогда уже известный ученый, заслуженный деятель науки, профессор Герман Иванович Мещерский (1874-1936). Его перу принадлежат более 150 научных работ, в 1936 г. им написан «Учебник кожных и венерических болезней», переведен целый ряд зарубежных руководств. Важным направлением в работе кафедры в тот период явились исследования в области климатотерапии, продолжались изучение и разработка методов лечения сифилитической инфекции.

С1930 г. решением Совета Народных Комиссаров РСФСР медицинский факультет был выведен из состава Московского университета и реорганизован в Первый Московский медицинский институт (ныне Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)).

С1936 по 1940 г. кафедрой заведовал Павел Семенович Григорьев (1879-1940). Основным направлением исследовательской работы на кафедре в этот период явилось изучение сифилиса, саркомы Капоши, поражения кожи при лейкозах, разработка лечения актиномикоза. 20 октября 1940 г. П.С. Григорьев умер.

Кафедра и клиника кожных и венерических болезней никогда не прекращали работу. Самые тяжелые испытания для клиники были в конце 1941 и 1942 гг., когда из-за отсутствия топлива половина клиники была законсервирована, во второй половине произошло уплотнение палат и сокращение коек. В этот период кафедру возглавлял Николай

11

Александрович Черногубов (1882-1942). Мировую известность Н.А. Черногубову принесли работы в области микологии; он явился также основоположником количественного метода диагностики сифилиса, впервые в мире представил клинико-гистологическую классификацию пиодермии.

Около года заведовал кафедрой доктор медицинских наук, профессор Иннокентий Никитович Олесов (1892-1943), работы которого были посвящены дерматозам инфекционной этиологии. С 1942 по 1944 г., будучи в эвакуации, кафедру возглавляла доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Подвысоцкая (1884-1958), бывшая заведующей кафедрой Первого Ленинградского медицинского института.

После возвращения О.Н. Подвысоцкой в Ленинград с 1944 по 1969 г. заведующим кафедрой и директором клиники был член-корреспондент АМН СССР, проф. Виктор Александрович Рахманов (1901-1969), именем которого в 2010 г. была названа клиника. В центре внимания научно-исследовательской работы кафедры в этот период были две основные проблемы: сифилис и борьба с ним, а также патогенез, клиника

итерапия дерматозов. Особый теоретический и практический интерес представляет цикл исследований по профессиональной патологии кожи, методам ее лечения

ипрофилактики. Большое внимание уделялось разработке новых методов лечения дерматозов: препараты хинолинового ряда (при эритематозе), лидаза (при склеродермии), кортикостероидные мази (при воспалительных дерматозах), климатотерапия (при атоническом дерматите) и гемодиализ (при тяжелых поражениях кожи). В.А. Рахманов совместно с сотрудниками кафедры выделил новые клинические формы заболеваний: солнечные красные угри, острую руброфитию, язвенный рецидивирующий герпес и др. Кафедра явилась инициатором внедрения гистохимических методов исследования в отечественную дерматологическую науку и практику.

Вдальнейшем, с 1970 по 1983 г. кафедрой заведовал доктор медицинских наук, профессор Роберт Сергеевич Бабаянц (1927-1983). Под его руководством на кафедре впервые было создано и успешно функционировало единственное в стране дерматологическое отделение лечебного голодания; проводились исследования по внедрению различных методов физиотерапии (ПУВА-терапия, электросон, лазеротерапия, рефлексотерапия), однокурсового метода лечения больных сифилисом; классической является его монография «Кожные и венерические болезни жарких стран».

С1983 по 1989 г. кафедру возглавлял член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Николай Сергеевич Потекаев, который много внимания уделял исследованию лимфом, саркомы Капоши, саркоидоза, пузырных дерматозов, болезни Лайма и др. Совместно с академиком РАМН В.А. Покровским положил начало изучению эпидемиологии и клиники СПИД (ВИЧ-инфекции), поставив первым в России диагноз ВИЧ-инфекции; впервые в мировой литературе представил описание сочетания язвенной формы красного плоского лишая с артериальной гипертензией и сахарным диабетом (синдром Потекаева—Гриншпана).

С1989 по 2012 г. кафедру возглавил доктор медицинских наук, профессор Олег Леонидович Иванов, основным научным направлением стала разработка методов диагностики и лечения ангиитов кожи, герпетической инфекции, атонического дерматита; положено начало новому разделу в дерматологии — психодерматологии.

Внастоящее время (с 2012 г.) кафедрой заведует, являясь одновременно директором клиники кожных болезней, доктор медицинских наук, профессор Ольга Юрьевна Олисова. За это время дважды — в 2017 и 2018 гг. кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова была признана лучшей в Сеченовском Университете.

12

в 2012-2013 гг. по инициативе руководства Университета здание было отремонтировано и получило вторую жизнь.

В 2012 г. в клинику кожных и венерических болезней приезжала правнучка Г.Г. Солодовникова Дженифер Слевин, проживающая в Ирландии. Она была потрясена тем, что здание, построенное 120 лет тому назад ее прадедом, реставрируется, что в нем по-прежнему лечат больных кожными и венерическими болезнями.

18 февраля 2015 г. состоялось торжественное открытие памятной доски, посвященной купцу Г.Г. Солодовникову, на средства которого было построена клиника кожных

ивенерических болезней. На открытии памятной доски присутствовал представитель Общества купцов и промышленников — руководитель Ассоциации потомков французских семей в Москве, краевед В.М. Егоров-Федосов, сказавший много теплых слов в адрес сотрудников Университета, сохранивших уникальный памятник архитектуры

ипродолжающих традиции лучших дерматологов России.

Иво все времена помимо разработки широкого круга научных направлений и совершенствования диагностики и терапии больных дерматозами сотрудники кафедры кожных и венерических болезней постоянно проводят свою главную работу со студентами, ординаторами и аспирантами, передавая опыт Московской дерматологической школы будущим поколениям врачей.

Теплюк Н.П., доцент кафедры

13

Сахарный диабет и кожная патология

Д,Х. Абдиева, М,С, Валиева, КК Дырда

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность. Изменения кожи при сахарном диабете (СД) встречаются достаточно часто. В основе диабет-ассоциированных кожных симптомов лежат метаболические, сосудистые, неврологические и иммунные нарушения, которые приводят к изменениям почти во всех органах и тканях, в том числе и в коже. На поверхности кожи больных СД выявляют в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная активность кожи ниже в среднем на 20%. Причиной обычно являются полимикробные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококки групп А и В, грамотрицательные аэробные бактерии и множество анаэробов. На фоне СД наблюдается повышенная частота грибковых инфекций, которые в структуре заболеваний у больных этой категории составляют 32,5-45%.

Цель: изучить клиническую картину пиодермий и кандидоза крупных складок у больных с сахарным диабетом.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 37 больных с сахарным диабетом в возрасте 49-67 лет, 22 женщины и 15 мужчин с проявлениями пиодермии и грибковой патологией.

Результаты собственных исследований. У 25 больных наблюдалась стафилодермиЯо Ген дерных различий не наблюдалось. Среди выявленных нозологических форм стафилодер мии преобладали поверхностные формы — остиофолликулиты (/? = 5), импетиго {п = 10) Глубокие формы наблюдались реже — глубокий фолликулит (/? = 4) и фурункулы {п = 6) Одна клиническая разновидность стафилодермии (импетиго) выявлена более чем у поло вины больных {п = 14). Почти в половине случаев (/? = 11) сочетались две нозологические формы стафилодермии (остеофолликулиты и импетиго). Пиококковые высыпания носили распространённый характер и локализовались на верхних и нижних конечностях (импетиго и остеофолликулиты); на задней поверхности шеи, в подмышечных областях и на лобке наблюдались множественные глубокие фолликулиты и фурункулы в различных стадиях развития.

После лабораторных исследований и обнаружения Candida atbkans 12 пациентам был выставлен диагноз: кандидоз крупных складок. Локализация высыпаний в подмышечных областях и под молочными железами наблюдалась у 7 женщин. Высыпания в области подмышечных складок, в складке между нависающей частью живота и лобком и пахово-мошоночных складках наблюдались у 5 мужчин.

В подмышечных облааях и под молочным железами у женщин отмечались эритема, мокнутие и эрозии с гладкой, блестящей поверхностью с белесоватым налётом. Очаги поражения в пахово-бедренной зоне и пахово-мошоночной зоне имели чёткие границы на фоне выраженной гиперпигментации, с выраженной мацерацией, трещинами, наличием папуло-везикул и эрозий с мелкофестончатыми очертаниями.

По переферии очагов имелись отсевы в виде единичных везикул, пустул и эритематозно-отёч- ных сквамозных пятен.

14

Таким образом, пиодермии и грибковые инфекции являются частыми осложнениями при сахарном диабете, который способствует утяжелению клиники данных дерматозов.

Заболевания кожи при нарушении обмена веществ

Д.Х. Абдиева, М.С Валиева., Н.И. Дырда

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность. Энтеропатический акродерматит — это врожденное расстройство метаболизма цинка, возникающее в связи с нарушением всасывания этого микроэлемента в тонком кишечнике. Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Дебют болезни приходится на первые дни жизни ребенка в случае искусственного вскармливания, или же проявления заболевания возникают в течение нескольких недель после прекращения грудного вскармливания и перевода ребенка на смесь на основе коровьего молока.

Цель исследования: изучить особенности течения энтеропатического акродерматита с учетом возраста ребенка.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 23 пациента, в возрасте до 3 мес. — 5, от 3 мес. до года — 9, от года до 2 лет — 7, старше 4 лет — 2 детей. Принцип деления больных на группы проводился согласно клинической картине заболевания.

Результаты и обсуждение. У 19 детей (первая группа) родители состояли в родственном браке, трое из их числа были членами одной семьи. Триада симптомов: дерматит, диарея, алопеция наблюдалась у всех детей первой группы, причем превалировали дети в возрасте до 1,5 года. Высыпания симметрично располагались на коже крупных складок, вокруг рта, глаз, в аногенитальной области и области ягодиц. На эритематозном фоне определялись ве- зикуло-пустулезные и буллезные элементы, местами крупные мокнущие эрозивные очаги, покрытые серозно-гнойными корками. У 15 пациентов наблюдались паронихии практически на всех пальцах рук. Кроме этого, были выраженные явления конъюнктивита, блефароспазм

и фотофобия.

Удетей второй группы (3 ребенка) отмечались проявления на слизистой полости рта: явления глоссита, стоматита и заеды. Высыпания на крупных складках были с четкими границами красного цвета с выраженной мацерацией. Местами отмечались слегка шелушащиеся

лихеноидные элементы красноватого оттенка. В третью группу вошел лишь один больной в возрасте 4 лет, у которого отмечался баланопостит, дистрофические изменения ногтевых пластинок, гиперкератоз нескольких пальцев рук.

Симптомов диареи и алопеции в последних двух группах не было.

Таким образом, течение энтеропатического акродерматита зависит от возраста и своевременно начатого лечения. Систематическое наблюдение за больными, контроль за поддерживающей дозой препаратов цинка — гарантия благоприятного течения болезни.

15

к вопросу поражения слизистых оболочек полости рта при вторичном сифилисе

ЗЛ Абдухамидова, П,К, Курбонбекова, РЛ Дадабаев, С.С. Бозоров

Кафедра дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан

Известно, что при вторичном сифилисе поражаются все органы и системы, в том числе ы слизистая оболочка полости рта [1].

Цель исследования: Изучить частоту и особенности клинических проявлений вторичного сифилиса на слизистых оболочках полости рта.

Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находились больные вторичным сифилисом (/7 = 451), в том числе 191 (42,3%) — вторичным свежим и 260 (57,7%) — вторичным рецидивным. Следует отметить, что 47 (10,4%) больных выявлены в стоматологических и оториноларингологических центрах.

Результаты исследования. Из 451 пациента у 231 (51,2%) выявлены клинические проявления сифилиса на слизистой оболочке полости рта. Так, у 142 (31,5%) больных выявлена эритематозная сифилитическая ангина, у 63 (14,0%) — этитематозно-папулезная ангина. У 26 больных наблюдались сифилитические папулы на слизистой щек, десен и боковых поверхностей языка. Папулы размером 0,5 см в диаметре с четкими границами, синюшно-крас- ного цвета, покрыты беловатым налетом, безболезненные, плотноэластической консистенции. Наряду с этим имелись единичные крупные слившиеся папулы с эрозивной поверхностью, покрытые сероватым налетом, без островоспалительных явлений вокруг.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что у 51,2% больных вторичным сифилисом наблюдались специфические поражения слизистой оболочки полости рта. Поэтому знание клиники и течения болезни врачам всех специальностей весьма важно для своевременной диагностики и полноценной терапии данной инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

1.Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М., 2009. Т. 2.

Известные белорусские ученые и российская дерматологическая школа

ВЛ. Адаскевич

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Беларусь

История научных и педагогических связей белорусских ученых с российской дерматологической школой имеет многолетнюю традицию. Выпускник Виленского университета Генрих Казимирович Кулаковский (1802-1890) родом из Минской губернии. После закрытия Виленской медико-хирургической академии в 1842 г. переехал в Петербург, где читал курс кожных

16

болезней и сифилиса в Медико-хирургической академии. Выпускник Санкт-Петербургской военно-медицинской академии профессор Вильям Юльянович Мронговиус (1874-1938)

с1923 по 1931 г. руководил первой в истории белорусской дерматологии кафедрой кожных

ивенерических болезней, которая была образована на медицинском факультете Белорусского государственного университета. Профессор В.Ю. Мронговиус известен своими публикациями о туберкулезной волчанке, бактериальных дерматозах, сифилисе, мягком шанкре; изучал бактерийные дерматозы, сап. С1922 по 1930 г. профессор В.Ю. Мронговиус был председателем Минского общества врачей-дерматовенерологов.

В1931 г. кафедру кожных и венерических болезней Белорусского медицинского института возглавил Андрей Яковлевич Прокопчук (1896-1970). Он окончил медицинский факультет Московского университета (1923), специализировался по дерматологии у профессоров Г.И. Мещерского и А.П. Иордана, а в 1928-1929 гг. проходил научную стажировку во Франции по серологии и патофизиологии кожи (Пастеровский институт, Сорбонна). В1932 г. А.Я. Прокопчук принимал участие в организации Белорусского научно-исследовательского кожно-ве- нерологического института, бессменным директором которого был до 1963 г. Наибольшую известность и мировое признание получил разработанный А.Я. Прокопчуком в 1939 г. метод лечения красной волчанки акрихином, который вошел в учебники США и Англии того времени как «русский метод лечения красной волчанки». Профессору А.Я. Прокопчуку принадлежит приоритет в создании научной школы дерматовенерологов Беларуси.

Витебский государственный медицинский институт с 1951 по 1961 г. в качестве ректора возглавлял профессор Иван Илларионович Богданович (1893-1^76) — выпускник медицинского факультета Московского университета (1921), первый заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Витебского медицинского института, автор свыше 40 научных работ, посвященных профилактике и лечению кожных болезней.

Свой вклад в развитие белорусской дерматологии также внес выпускник Ленинградской во- енно-медицинской академии — заведующий кафедрой дерматовенерологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей Ю.Ф. Королев (1923-1991), который занимался разработкой методов лечения пиодермий, себореи, сифилиса, лимфом кожи. Ученица профессора О.Н. Подвысоцкой, выпускница 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова, профессор Лидия Илларионовна Гокинаева (1905-1990) заведовала кафедрой кожных и венерических болезней Гродненского медицинского института (1963-1977). Сфера научных интересов профессора Л.И. Гокинаевой — пузырчатка новорожденных, туберкулез кожи.

Следует отметить еще одного известного и ныне здравствующего дерматолога-долгожите- ля — профессора Леонида Ивановича Богдановича (1923 г.р.), который закончил докторантуру на кафедре кожных и венерических болезней Центрального института усовершенствования врачей (Москва) и является учеником профессора А.И. Картамышева.

Клинический полиморфизм красного плоского лишая

ВЛ. Адаскевич

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Беларусь

Актуальность. Красный плоский лишай — распространенное подострое или хроническое, зудящее, папулосквамозное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос.

17

Цель работы. Изучение клинических разновидностей типичного и атипичного красного плоского лишая с описанием редких синдромов.

Методы исследования. Под нашим наблюдением в течение 18 месяцев находились 56 пациентов (мужчин — 23, женщин — 33) в возрасте от 18 до 67 лет. Для верификации диагноза применялись следующие методы исследования: клинический, дерматоскопический, патоморфологический, специальные инструментальные.

Результаты и обсуждение. На основании обследования 56 пациентов с красным плоским лишаем выделены следующие клинические формы заболевания: классическая — 10 (18%), гипертрофическая — 5 (9%), ладонно-подошвенная — 5 (9%), пигментная — 4 (7%), экзантематозная — 3 (5%), фолликулярная — 2 (3,5%), а также по одному пациенту с кольцевидной, атрофической, инверсной формами. Продолжительность заболевания до 1 года установлена у 31 пациента (55%). Фототип кожи по Фицпатрику — II и III выявлен у 52 пациентов (93%). Локализация высыпаний на коже — 49 больных (87,5%), слизистой оболочке полости рта — 24 (43%), слизистой коже гениталий — 16 (28,5%), в перианальной области и межъягодичной складке — 4 (7%), на волосистой части головы — 10 (18%), поражение ногтей — 7 пациентов (12,5%). Редкие синдромы красного плоского лишая были диагностированы у 5 пациентов (9%): overlap-синдром с красной волчанкой, overlap-син- дром со склероатрофическим лихеном, вульвовагинально-гингивальный синдром, синдром Гриншпана—Потекаева, синдром Грэхема—Литгла—Пиккарди—Лассауэра. Многообразие клинической картины заболевания требует индивидуализированного подхода к лечению красного плоского лишая. Терапевтические методы включают местные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, производные витамина Д. Системная терапия назначается npi^ распространенных и торпидных поражениях (кортикостероиды, метотрексат, гидроксихлорохин, азатиоприн, циклоспорин).

Выводы. Красный плоский лишай характеризуется полиморфизмом поражений кожи и ее придатков, атипичными формами и наличием редких синдромов, что требует индивидуализированного подхода к терапии пациентов.

К вопросу о пигментации себорейных кератом

А.К. Александрова, ВА. Смольянникова

ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Введение: Себорейный кератоз(СК) — наиболее распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль кожи, существующая во множестве клинических вариантов. При СК пигментация практически не изучена. В литературе имеются лишь сведения о повышенном более чем в половине изучаемых случаев количестве меланина в СК по сравнению с нормальным эпидермисом, основанные на анализе препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином и по методу Массона—Фонтаны. Исследований, позволяющих изучить содержание меланоцитов в СК, в частности с использованием Melan А (MART-1) — антигена дифференцировки меланоцитов, продукта гена MLANA, не проводилось, что и определило цель нашего исследования.

18

Цель исследования: изучить экспрессию Melan А в СК.

Материалы и методы. Проведен анализ 130 гистологических препаратов с верифицированным диагнозом СК и иммуногиаохимическое (ИГХ) исследование с моноклональными антителами к Melan А (clone А103 ready-to-use). В качестве контроля использовались 4 образца непораженной кожи.

Результаты. Отложение пигмента меланина при СК носило неравномерный, часто очаговый характер. Мы выделили три основных типа пигментации.

I тип — слабая пигментация отдельных клеток опухоли, преимущественно в области дермоэпидермальной границы или отдельными очагами. Меланин располагался в виде «шапочек» над апикальными полюсами ядер клеток и/или в виде единичных отдельных глыбок и меланофагов в дерме и строме опухоли (64,6% СК).

II тип — равномерная пигментация клеток, расположенных на дермоэпидермальной границе, с единичными меланофагами в дерме и строме опухоли или их полным отсутствием (23,1% СК).

III тип — выраженная диффузная пигментация в виде большого количества меланина в клетках, расположенных в основании опухоли и вышележащих споях, скопления меланина в виде глыбок и меланофагов в дерме и строме опухоли (12,3% СК).

При ИГХ исследовании во всех случаях СК количество меланоцитов составило 2-5%, что значительно меньше, чем в непораженном эпидермисе (15-16,3%). Меланоциты располагались неравномерно, преимущественно в клетках, расположенных на дермоэпидермальной границе, значительно реже — в центральных отделах СК. Кроме того, количество меланина не зависело от количества меланоцитов. Так, в наиболее пигментированных СК (III тип пигментации) меланоцитов было наименьшее количество — не более 3%.

Выводы. Таким образом, нами выявлено значительное снижение количества меланоцитов в СК, которое, однако, не играет ведущей роли в выраженности пигментации и содержании меланина. Очевидно, на выживание меланоцитов, их дендритность и меланогенез значительное влияние оказывают сигналы от клеток опухоли, как и в нормальном эпидермисе —от кератиноцитов. Таким образом, пигментация СК зависит от воздействия разных факторов (эндо и экзогенных), способных стимулировать или ингибировать меланогенез.

Исследование полиморфизма rs4646421 гена CYP1A1 в патогенезе и клиническом течении акне

ас. Арифов\ Н,Н. Маликова\ ХЯ. Каримов^ К.Т, Бобоев'

^Ташкентский институт усовершенствования врачей 2Республиканская кожно-венерологическая клиническая больница ЗНИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз

Цель: изучение ассоциаций генетического полиморфизма rs4646421 гена CYP1A1 с формированием и развитием акне среди лиц узбекской национальности.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 165 пациентов с акне, лиц узбекской национальности. Мужчин было 86 (52,1%), женщин — 79 (47,9%). 59 (35,8%)

19