Рахмановские чтения 2019А

Материалы и методы исследования. Особенности клинического течения кожного лейшманиоза изучали у 100 больных, находившихся на стационарном лечении в Городской клинической больнице № 1 г. Душанбе за период с 2014 по 2017 г. Распределение пациентов по полу: мужчин — 33 (337о), женщин — 67 (677о). Распределение по возрастным группам: <10 лет —

Г7 = 41 (41 %); 11-20 лет — W = 28 (28 %); 21-30 лет — /? = 10 (10%); 31-40 лет — г? = 8 (8%); 41-50 лет — п = б (6%); 51-60 лет — л = 5 (5%); > 60 лет — г? = 2 (2%).

Большинство обследованных обратились за медицинской помощью летом и осенью, реже весной. Основная часть пациентов проживала в сельской местности, приграничной с Афганистаном и Узбекистаном. Диагноз у наблюдаемых нами больных был установлен на основании анамнеза, клинических проявлений на коже, а также результатов лабораторных исследований.

Результаты исследований. Из 100 больных кожным лейшманиозом у 87 (87 7о) диагностирована зоонозная (сельская) форма кожного лейшманиоза, у 13(13%) — антропонозная (городская).

Клинически почти у всех больных заболевание характеризовалось наличием язв на поверхности кожного покрова (96,67о). Язвенные лейшманиомы в сочетании с бугорковыми обнаружены лишь у 3(3,47о) больных. У 28 (32,27о) язвенные лейшманиомы сопровождались осложнениями в виде лимфангитов, у 13 из них наблюдались и лимфадениты. У подавляющего большинства больных (72,4%) очаги поражения локализовались на открытых участках кожного покрова.

Количество язв колебалось от 1 до 12. У 28 (32,2%) больных наблюдалась 1 язва, у 24 (27,6 %) — 2-3, у 17(19,5 7о) — 4-6, у 14(16,17о) — 7-8, у 4 (4,6 7о) — 9-12.

Таким образом, в результате наших исследований выявлено, что женщины болеют чаще мужчин (67 V5 33 7о). Уровень заболевания более высок среди сельского населения по сравнению

сгородским (87 VS13%). Подавляющее число больных были в возрасте от 3 до 10 лет (417о)

иот 11 до 20 лет (287о). Кожный лейшманиоз чаще регистрируется летом и осенью (927о), реже весной (87о). Чаще регистрировалась зоонозная форма дерматоза (877о). Очаги поражения преимущественно локализовались на открытых участках кожного покрова и характеризовались наличием язв, чаще множественных (67,87о). У 32,27о больных наблюдались осложнения в виде лимфангоита и лимфаденита.

ЛИТЕРАТУРА

Каримов С.С. Руководство по эпидемиологии, клинике, лабораторной диагностике, лечению и профилактике лейшманиозов в Республике Таджикистан. / С.С. Каримов [и др.] Душанбе, 2014.

50

Иммунологические показатели у больных зоонозной формой кожного лейшманиоза

МС. Исаева, Т.О. Саидинова, О.Ю. Олисова, НТ, Кочергин, Х.И, Алиев

Кафедра дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Кафедра кожных и венерических болезней Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

В литературе имеются единичные работы, в основном исследователей дальнего зарубежья, по изучению состояния показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных кожным лейшманиозом (КЛ), результаты которых носят противоречивый характер [1,2].

Цель исследования. Изучить иммунологические показатели у больных зоонозной формой КЛ.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 80 больных зоонозной формой КЛ, мужчин — г? = 23 (28,8%), женщин — А? = 57 (71,2%). У 28 больных наблюдались осложнения в виде лимфангиитов, у 13 из них наблюдались и лимфадениты.

У всех больных были проведены иммунологические исследования для определения состояния основных показателей клеточного и гуморального иммунитета. Количественное содержание CD3, CD4, CD8, С020-лимфоцитов определялось методом иммунофлуоресценции «Статус» с использованием набора моноклональных и поликлональных антител. Количественное содержание общих иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови — иммуноферментным методом. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) — методом преципитации полиэтиленгликоля по Ю.А. Гриневичу и А.И. Алферову (1981), фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов (ФГА) — по Н.А. Park (1972).

Контрольную группу составили 30 здоровых лиц в возрасте от 18 до 60 лет.

Результаты. Результаты исследования показали, что у больных КЛ по сравнению со здоровыми людьми отмечается угнетение активности клеточного звена иммунитета, о чем свидетельствует достоверное уменьшение абсолютного и относительного количества CD3 лимфоцитов (на 20%, р < 0,01), тенденция к снижению абсолютного и относительного количества CD4 (Т-хелперы-индукторы) и CD8 (Т-цитотоксические) лимфоцитов (соответственно на 12 и 18%), а также абсолютного и относительного количества лимфоцитов (на 12%) периферической крови.

Со стороны показателей гуморального отдела иммунитета выявлено повышение их активности, что определялось увеличением содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов М и G (соответственно в 1,5 и в 1,3 раза, на 47 и 33%) и тенденцией к повышению количества CD20 (В-лимфоцитов) лимфоцитов (на 10%). Отчетливые нарушения имелись со стороны циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержание которых у больных КЛ было в 1,5 раза больше (на 47%) чем у здоровых людей. Снижение функциональной активности нейтрофилов, на что указывают понижение фагоцитарной активности (ФА) и ФЧ, позволяет заключить о нарушении неспецифических факторов защиты.

Более глубокие иммунологические нарушения обнаружены среди больных, у которых заболевание осложнилось лимфангиитом и лимфаденитом. У них содержание всех 3 основных показателей клеточного отдела иммунитета было намного ниже нормальных величин: CD3

51

лимфоцитов — на 25%, CD8 лимфоцитов — на 36, CD4 на 15%. Активность гуморального отдела иммунитета была высокой, так, содержание IgM было выше на 68%, IgG — на 62%, ЦИК — на 69%. Фагоцитарные реакции (ФАЛ и ФЧ) были значительно подавлены (соответственно 45,3 ± 4,8% и 4,9 ± 0,4, р < 0,01).

Таким образом, исследования показали, что у больных остронекротизирующейся формой кожного лейшманиоза наблюдаются иммунологические нарушения как со стороны клеточного, так и гуморального отделов иммунитета, которые зависели от наличия осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1.Скрипкин Ю.К.У Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология: Руководство для

врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. Т. 1.

2. Geiger В, Wenzel У, Hantschke М, Haase I, Stander S, von Stebut E. Resorving lesions in human cutaneous leishmaniasis predominantly harbor chemokine receptor CXCR3positive T-helper 1/T cytotoxic type 1 cells/ Br. J Dermatol. 2010; 162: 870-874. PubMed PMID: 19906074.

Клиническая особенность течения контактного дерматита в Республике Таджикистан

М.С. Исаева, М.Х, Ходжаева, П,К, Курбонбекова

Кафедра дерматовенерологии, Кафедра патологической физиологии, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сине, г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность. За последние два десятилетия продолжается устойчивый рост частоты аллергических заболеваний [1], и уже занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней [2, 3], что и определило необходимость более глубокого изучения данной проблемы.

Цель исследования. Изучить клиническую особенность течения контактного дерматита в Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования. Клинику и течение контактного дерматита изучали у 34 больных в возрасте от 17 до 75 лет, средний возраст составил 38,3 ± 2,5 года, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в кожно-венерологическом отделении Городской клинической больницы № 1 г. Душанбе.

Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что большинство больных находились в трудоспособном возрасте (средний возраст 38,3 ± 2,5 года). Из них мужчин было 13 (38,2%), женщин — 21 (61,8%). Городских жителей было 13 (38,2%), сельских — 21 (61,8%). Контингент больных: пенсионеры — 3 (8,8%), домохозяйки — 16 (47,1%), временно неработающие — 4 (11,8%), служащие — б (17,6%), рабочие — 2 (5,9%), студенты — 2 (5,9%), школьники — 1 (2,9%). Наибольшее число пациентов относилось к возрастным группам от 21 до 30 лет и от 31 до 40 лет (23,6 и 20,6% соответственно). Давность заболевания у всех больных составила от нескольких дней до 1 месяца.

52

Вывод. В структуре заболеваемости контактным дерматитом преобладают лица женского пола в возрасте от 17 до 60 лет. Изучение клинической особенности течения контактного дерматита позволяет улучшить качество жизни и снизить численность данного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1.Беловол А.Н. Дисфункция сосудистого эндотелия у больных псориазом / А.Н. Беловол. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2010. № 1. С. 17-21.

2.Богова А.Б. Тенденция в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет / А.В. Богова, Н.И. Ильина, Л.В. Лусс. Российский аллергологический журнал. 2008. № 6. С. 3 - 1 4 .

3. Метаболические изменения биохимических показателей на местном и системном уровнях у пациентов с аллергическими заболеваниями / Е.А. Алексеенко [и др.]. Аллергология и иммунология. 2016. № 2. Т. 17. С. 9 3 - 9 7 .

Механизм развития дисфункции эндотелия при дерматитах

М.С. Исаева, М.Х. Ходжаева, М.С. Табаров

Кафедра патологической физиологии, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность. Системная эндотелиальная дисфункция рассматривается как универсальное звено патогенеза значительного числа заболеваний, в том числе и дерматитов [1, 2]. При аллергическом дерматите выявляются признаки поражения сосудистой стенки, которые приводят к нарушению целостности эндотелиальной выстилки микрососудов [3].

Цель исследования. Изучить механизм развития дисфункции эндотелия при дерматитах. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 больных дерматитами, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в кожно-венерологическом отделении Городской клинической больницы № 1 города Душанбе. Все исследуемые лица основной группы получали базисное лечение. Из них женщин было 34 (57%), мужчин — 26 (43%) в возрасте от 11 до 84 лет. Средний возраст пациентов составил 37,8 ± 2,3 года. С целью оценки функционального состояния эндотелия сосудов определяли содержание циркулирующих в периферической крови десквамированные эндотелиальные клетки (ДЭК) по методике J. Hladovec (1978) в интерпретации Н.Н. Петрищева с соавторами (2001) [4] до и после лечения.

Обсуждение результатов. В результате проведенных исследований было установлено, что выраженность клинических проявлений дерматитов обусловлена степенью повреждения эндотелия, подтверждающаяся повышением количества ДЭК в периферической крови (10,2 ± 0,5 X 104/л) в сравнении с контрольной группой (4,0 ± 0,2 х 104/л). Нарушения в системе микроциркуляции кожи способствуют поддержанию процессов воспаления в коже. Исследования также показали эффективность базисной терапии при дерматитах, со снижением уровня циркулирующих в крови ДЭК после лечения в среднем до 4,3 ± 0,2 х 104/л.

53

Вывод. Дисфункции эндотелия является одним из патогенетических механизмов развития дерматитов, на что указывает повышение ДЭК в периферической крови до лечения и снижение этого показателя после базисного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сариан Е.И. Дисфункция эндотелия у больных псориазом и статины / Е.И. Сариан. Международный медицинский журнал. 2012. № 3. С. 89 - 93 .

2.Lui ММ. Significance of endothelial dysfunction in sleep-related breathingdisorder / M.M. Lui, D.C. Lam, M.S. Ip. Respirology. 2013. V. 18. P. 39 - 46 .

3. Садыков A A, Нарушения эндотелиальной дисфункции при некоторых дерматозах /

А.А. Садыков, Д.Р. Садыкова, З.И. Мавлянов. Профилактическая медицина. 2009. № 4 . С. 25 - 26 .

4.Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови / Н.Н. Петрищев, О.А. Беркович, Т.Д. Власов [и др.]. Клиническая лабораторная диагностика. 2001. № 1. С. 50 - 52 .

Этиологическая структура возбудителей заболеваний мочеполовой сферы у домохозяек

М.С. Исаева, АА, Хусайнов, ЗА. Абдухамидова, Р.Д, Дадабаев

За последние годы в Республике Таджикистан резко возросла заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), среди женщин-домохозяек [1]. Известно, что возбудители ИППП в первую очередь инфицируют мочеполовые органы у женщин и являются причиной различных осложнений.

Цель исследования: изучить этиологическую структуру возбудителей заболеваний мочеполовой сферы у домохозяек.

Материал и методы. Обследованы 2983 женщины-домохозяйки.

Городских жителей в 7Д раза было больше, чем сельских (87,7 vs 12,3 %). Подавляющее число больных были в возрасте 20-35 лет (847о).

Всем женщинам проводились бактериоскопическое исследование и прямая иммунофлуоресценция (ПИФ). Для исследования методом прямой иммунофлуоресценции аиксированный на предметном стекле мазок обрабатывали флуоресцирующими антителами и исследовали под флуоресцентным микроскопом после 20-минутной инкубации.

Результаты и их обсуждения. В результате исследования у 1175 (39,4%) женщин в мазках обнаружены хламидии; у 390 (13,1%) — хламидии и микоплазмы; у 376 (12,6%) — хламидии, микоплазмы и трихомонады; у 307 (10,3%) — гарднереллы и кандида; у 132 (4,4%) — хламидии, трихомонады и гарднереллы; у 110 (3,7%) — хламидии, герпес I, II и микоплазмы; у 107 (3,6 %) — трихомонады, уреаплазмы и цитомегаловирус; у 75 (2,5 %) — хламидии, токсоплазмы; у 69 (2,3%) — герпес I, II, цитомегатовирус и микоплазмы; у 63 (2,1%) — гонококки, хламидии и трихомонады.

5 4

Следовательно, лишь у 39,4% женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы обнаружены хламидии в виде моноинфекции, а у подавляющего большинства (60,6%) возбудители ИППП выявлялись в микробных ассоциациях, что значительно затрудняет диагностику и терапию.

Следует отметить, что помимо возбудителей ИППП у 39% женщин выявлены грибы,у 12,5% — золотистый стафилококк, у 31,4% — эпидермальный стафилококк, у 25,8% — стрептококки, у 9,3% — кишечная палочка.

Таким образом, результаты изучения показали, что в развитии воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у женщин-домохозяек ведущая роль принадлежит возбудителям ИППП, которые чаще выделяются в микробных ассоциациях. Немаловажную роль играют услов- но-патогенные и патогенные бактерии.

ЛИТЕРАТУРА

Исаева М.С., Косимое A.M., Дадабаев Р.Д., Абдухамидова ЗА., Нуралиев Х.Х. Забо-

леваемость сифилисом в РТ: Проблемы и пути ее решения. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2016. № 1. С. 45-50.

Показатели качества жизни больных витилиго

AM, Косимое^, КМ, Бухоризода^, М,Ф, Хомидов^

^ Государственное учреждение «Республиканский клинический центр профессиональных болезней» МЗСЗНРТ, г. Душанбе 2 Городской центр кожных и венерических болезней, г. Душанбе

3 Ассоциация дерматовенерологов и косметологов Республики Таджикистан

Актуальность. В последние годы отмечается значительное увеличение случаев витилиго среди молодых лиц трудоспособного возраста, приводящее к самоизоляции больных, что придает социальную значимость данному дерматозу [1,2].

Цель работы: оценка качества жизни больных с различными формами витилиго.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 135 больных с различными формами витилиго: локализованное (п = 64) и генерализованное {п = 71). Возраст больных — 17-25 лет. С помощью опросника ДИКЖ определяли дерматологический индекс качества жизни.

Полученные результаты. Сравнительная оценка ДИКЖ у больных с очагами витилиго на открытых и закрытых участках тела показала, что наибольший ДИКЖ выявлен у больных с несегментарным витилиго. Наибольший ДИКЖ среди больных витилиго, локализованных на открытых участках тела, был выявлен у больных с акрофасциальной формой витилиго (23,09), который был выше, чем при сегментарной форме (14,0) в 1,6 раза и в 3,3 раза по сравнению с фокальной формой (7,02). Сравнительная оценка ДИКЖ среди больных с локализацией витилиго на открытых и закрытых участках тела показала, что у больных с акрофасциальной формой витилиго, ДИКЖ на открытых участках кожи, был выше в 1,3 раза, чем на закрытых участках, с сегментарной и фокальной формами — в 1,2 раза. Качество жизни

55

больных с акрофасциальной формой витилиго независимо от расположения депигментных пятен, выражалось в ухудшении как социальной, так и эмоциональной сферы. У больных с локализацией очагов витилиго на открытых участках тела показатели ДИКЖ были высокими по разделам социальной сферы (работа и учеба). Среди больных с локализацией витилиго на закрытых участках тела наибольший показатель ДИКЖ был выявлен со стороны эмоциональной сферы по разделу «межличностные отношения», который у больных с сегментарной формой составил 3,75, а акрофасциальной — 2,15. По разделу «лечение» у больных с акрофасциальной формой витилиго ДИКЖ был выше, чем при сегментарной и фокальной формах, в 1,5 и 1,6 раза соответственно.

Таким образом, витилиго, независимо от локализации очагов поражения, существенно влияет на психоэмоциональное состояние больных, является одной из причин стигматизации данного контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Белоусова Т., Львов Л., Дороженок И. Нозогенные психические расстройства, обу-

словленные дерматологической патологией. Врач. 2007; 2:15.

2.Белялов Ф.И., Собенииков B.C. Психосоматические расстройства в клинической

практике. Иркутск, 2009.

Клинические проявления атрофических рубцов кожи

AM. Косимое, М.Ф. Хомидов, КМ. Бухоризода

Государственное учреждение «Республиканский клинический центр профессиональных болезней Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Ассоциация дерматовенерологов и косметологов Республики Таджикистан Городской центр кожных и венерических болезней, г. Душанбе

Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений атрофических рубцов кожи в зависимости от причины их возникновения и фототипа кожи.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 30 пациентов с атрофическими рубцами кожи в возрасте 17-27 лет. Женщин — 18, мужчин — 12. Давность рубцов — до 2 лет. В зависимости от причины возникновения атрофических рубцов больные были распределены на группы: 1-я группа (/? = 18) — рубцы постакне; 2-я группа (г? = 6) — послеоперационные рубцы; 3-я группа (/7 = 6) — посттравматические рубцы. Фототип кожи оценивали по шкале Т. Фицпатрика; клиническая оценка рубцов проводилась по оценке выраженности минус-тка- ни (мм) и по оценочной шкале рубцов постакне (D. GoodmanetaL 2006).

Результаты. Атрофические рубцы характеризовались дефицитом тканей и нарушениями пигментации кожи. Они были представлены глубокими, втянутыми западениями, лежащими ниже поверхности кожи, с рельефом по типу «минус-ткань». В результате проведенных исследований выявлено, что из всех обследуемых больных у 21 (70%) наблюдался III фототип кожи, у 9 (307о) — II фототип. Из 18 больных с рубцами постакне у 12 больных с III фототипом

56

кожи наблюдались атрофические рубцы средней выраженности с показателем «минус-ткань» (1,5 ± ОД) на фоне гиперпигментации, у б со II фототипом — выраженные атрофические рубцы с показателем «минус-ткань» (2Д ± 0,01) с явлениями гипопигментации. Из б больных с послеоперационными атрофическими рубцами у 4 с III фототипом кожи наблюдались макулярные атрофические рубцы с отсутствием «минус-ткани» на фоне гиперпигментации, у 2 со II фототипом кожи — слабо выраженные рубцы с показателем «минус-ткань» (1,5 ± 0,1). Из б больных с посттравматическими атрофическими рубцами кожи у всех больных наблюдался III фототип кожи, выраженные атрофические рубцы с показателем «минус-ткань» (2,6 ± 0,02) на фоне гиперпигментации.

Выводы. Атрофические рубцы кожи в 60% случаев формируются после угревой болезни и встречаются у лиц со II и с III фототипами кожи. У лиц со II фототипом формируются более выраженные атрофические рубцы с высокими показателями «минус-ткань». Выявленные выраженные показатели посттравматических рубцов кожи у лиц с III фототипом объясняются характером травмы и неблагоприятными условиями заживления раны.

Рубцы кожи у лиц с разными фототипами

AM. Косимое, М,Ф, Хомидов, КМ. Бухоризода

Государственное учреждение «Республиканский клинический центр профессиональных болезней» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Ассоциация дерматовенерологов и косметологов Республики Таджикистан Городской центр кожных и венерических болезней, г. Душанбе

Цель работы. Изучить особенности клинической картины рубцов постакне в зависимости от фототипа кожи.

Материал и методы исследования. Обследовано 48 пациентов с гипертрофическими (п = 17), келоидными {п = 12) и атрофическими {п = 19) рубцами постакне, которым произведено определение фототипа соответственно классификации человеческой кожи по Т. Фицпатрику. Возраст больных составил от 18 до 25 лет. Лиц мужского пола было 21, женского — 27.

Результаты. Кожа всех обследованных пациентов относилась ко II, к III и IV фототипам. Среди пациентов со светлыми фототипами (II и III) наиболее часто наблюдались атрофические рубцы, которые регистрировались в 2 раза чаще гипертрофических (15 vs 8). У лиц с темным фототипом наблюдались гипертрофические, келоидные и атрофические рубцы. Нами установлено, что гипертрофические и келоидные встречались в 3 раза чаще по сравнению с атрофическими рубцами при данном фототипе (9,9,3 соответственно). Изучение особенностей клиники рубцов показало, что гипертрофические рубцы улице темным фототипом характеризовались более выраженными образованиями по типу «плюс-ткань» и значительно выступали выше уровня окружающей кожи по сравнению с лицами со светлыми фототипами.

Выявлены дифференциальные отличия между келоидными рубцами у лиц со светлым и темным фототипами кожи. Так, для темнокожих характерна плотная консистенция и насыщенный цвет рубца, а для свелокожих — болезненность и зуда. Что касается атрофических рубцов, они встречались при обоих фототипах с наличием «минус-ткани», однако у лиц с темным фо-

57

тотипом дефицит ткани был более выражен и сопровождался наличием гиперпигментации.

Выводы. Таким образом, выявлены особенности клинических проявлений рубцов постакне у лиц с разными фототипами кожи.

Комбинированная системная терапия больных вульгарным псориазом

Н.Г Кочергин, ДА. Свистунова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

В последнее время получены новые научные представления о патогенезе псориаза. Более точное понимание иммунопатогенеза псориаза диктует необходимость совершенствования терапии заболевания и более таргетного воздействия на ключевые точки иммунного ответа.

Лечение псориаза во многом зависит от степени тяжести кожного процесса. При средней и тяжелой степени применяют системные препараты, которые обладают иммуносупрессивным и антипролиферативным действием (метотрексат, циклоспорин А, кортикостероиды, ацитретин). Среди перечисленных препаратов первую линию системной терапии занимает метотрексат, являясь едва ли не самым популярным средством для лечения псориаза в силу своей невысокой стоимости, хорошей эффективности и легко мониторируемым побочным эффектам.

Метотрексат можно сочетать с любыми препаратами местного действия (топическими кортикостероидами, дитранолом, кальципотриолом, препаратами дегтя и нафталана), так как они усиливают терапевтический эффект и помогают сократить кумулятивную дозу системного агента.

Комбинация метотрексата и циклоспорина А (ЦсА) широко применяется ревматологами в терапии псориатического артрита. В дерматологии это сочетание лекарственных препаратов не нашло столь широкого применения, однако в случае тяжелого псориаза, устойчивого к другим методам лечения, может быть применена эта комбинация. Сочетание метотрексата и ЦсА также оправданно при кратковременном их назначении при необходимости перейти от терапии ЦсА на метотрексат или наоборот. Дозы препаратов снижаются по сравнению с общепринятыми рекомендуемыми дозировками.

Относительно недавно появился новый препарат апремиласт — селективный ингибитор сигнальных путей, обладающий способностью блокировать ключевой внутриклеточный фермент фосфодиэстеразу 4 в клетках воспаления, что приводит к увеличению уровня цАМФ и активации протеинкиназы А, что, в свою очередь, способствует подавлению воспаления за счет восстановления баланса про- и противовоспалительных цитокинов. Препарат можно комбинировать с наружными средствами (кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, аналог витамина Д), УФБ-терапией и метотрексатом.

Примером служит наше наблюдение за тремя больными средне-тяжелым вульгарным псориазом в возрасте от 37 до 52 лет (2 мужчин и 1 женщина) с сопутствующей гипертонией и сахарным диабетом (у одного больного), получавшими лечение метотрексатом по 25 мг в неделю парентерально. В результате такой терапии в течение 12 недель редукция индекса PASI

58

колебалась в пределах 60-80 %. Однако полного очищения кожных покровов от высыпаний не происходило, в связи с чем к проводимой терапии был присоединен апремиласт, который после недельного титрования назначали в дозе 30 мг дважды в день. Практически полная ремиссия наступила у всех больных через 6-8 недель при хорошей переносимости лечения и значительном улучшении качества жизни. Для сохранения достигнутых результатов было рекомендовано продолжить терапию.

Таким образом, наши первые наблюдения показали, что комбинированная системная терапия средне-тяжелого вульгарного псориаза метотрексатом и апремиластом является высокоэффективной и хорошо переносится пациентами. Однако для более надежных и убедительных выводов мы планируем провести дальнейшее широкое исследование.

Опыт применения полимурамила у пациентов с хронической пиодермией

О.И. Летяева, О,В. Калюжин, О,Р. Зиганшин, М,Н, Денисенко

ФГБОУ ВО Южно-уральский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии

ФГАОУ ВО МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) кафедра клинической иммунологии и аллергологии

Пиодермии являются одними из наиболее распространенных дерматозов, по данным метаанализа 2015 г., частота составляет 12,3 % в популяции. Не менее 3,5-4,0 % пациентов имеют хроническое рецидивирующее течение, где предрасполагающим фактором могут служить как анитибиотикорезистентные штаммы, так и неэффективность противоинфекционной защиты на уровне факторов врожденного иммунитета. Естественными активаторами иммунной системы через рецепторы врожденного иммунитета NOD-1,2, TLR являются мурамилпептиды, обладающие способностью к неспецифической стимуляции иммунного ответа и эффективные против большинства групп патогенов.

Цель исследование: клинико-иммунологическая оценка эффективности препарата Полимурамил при лечении хронической пиодермии у мужчин.

Материалы и методы. В исследование включены мужчины в возрасте от 23 до 55 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. 1-я группа больных (/? = 18) получала ежедневно, внутримышечно 200 мг Полимурамила № 5; при необходимости в сочетании с антибактериальной терапией и перевязками с антисептическими и антибактериальными средствами; 2-я группа {п = 17) — стандартную терапию согласно Клиническим рекомендациям РОДВиК (2015). Полимурамил вводили внутримышечно в дозе 200 мкг/0,5 мл ежедневно № 5.

Результаты и обсуждение. Выраженность основных симптомов снижалась в течение 1-го мес. наблюдения в обеих группах, но к б-7-му дню проявлялись клинические преимущества лечения, включающего внутримышечные инъекции Полимурамила, и сохранялись в течение полугода. Установлены различия между изучаемыми группами в уровне цитокинов в плазме крови после проведенного лечения. В основной группе уровни ФНО-а и ИЛ-8 значительно снижались к 14 -му дню исследования; через полгода были существенно ниже,

59