Тест к экзамену / Testets_1

-Формирование лапаростомы по Н.С.Макохе

-Послойное ушивание раны с установкой микроирригатора к ДПК для местного введения антибиотиков.

-Ушивание кожи с последующими программированными санациями.

+ Дренирование правого бокового канала.

- Послойное ушивание раны без дренирования брюшной полости.

#Для оценки тяжести перитонита применяется следующая специфическая интегральная шкала: + Мангеймский индекс.

-APACHE -

-Шкала Балтазара.

-Шкала Рэнсона.

-Шкала Апгар.

#Классификация перитонита по характеру выпота содержит следующие градации:

-Желчный. + Серозный.

+ Серозно-фибринозный. + Гнойный.

-Панкреатогенный.

-Каловый.

#При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост

-Стафилококка

-Протея

+ Кишечной палочки

-Смешанной флоры

-Анаэробной флоры

#Укажите основные антибактериальные средства для лечения вторичного перитонита (выберите правильное сочетание):

-Аминогликозиды. + Фторхинолоны. + Метронидазол.

-Аминопенициллины.

-Цефалоспорины 1 и 2 поколения. + Цефалоспорины 3 и 4 поколения.

+ Карбапенемы.

#У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

- Затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой.

+ Пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, просушить или перевязать

-Затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

-Наложить кровоостанавливающий зажим

-Применить лазерную коагуляцию

#Показания к интраоперационной холангиографии (выберите комбинацию правильных ответов)

- При наличии клиники острого панкреатита

+ При подозрении на рак большого дуоденального сосочка

- подозрение на наличие холецистодуоденального свища

+Наличие механической желтухи в анамнезе

+Холедохоэктазия

#Рациональным лечением желчнокаменной болезни является

-Диетическое

-Медикаментозное

+ Хирургическое

- Санаторно-курортное

- Лечение минеральными водами

#Для типичного приступа острого холецистита характерны следующие симптомы (выберите правильную комбинацию ответов):

- Гектическая лихорадка

+ Рвота желчью, приносящая кратковременное облегчение

- Кожный зуд

+ Боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку

-Вздутие живота

-Боль опоясывающего характера после приема жирной пищи

#Клиническими проявлениями острого гангренозного холецистита являются:

- Усиление интенсивности болевого синдрома

+ Тахикардия

- Брадикардия

+ Уменьшение интенсивности болевого синдрома

- Исчезновение печеночной тупости

+ Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга

- Иктеричность склер

#Симптом Мюсси-Георгиевского - это...

-Болезненность при поколачивании в правом подреберье

-пальпация увеличенного желчного пузыря

+ болезненность при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

-болезненность при поколачивании в правой поясничной области

-Болезненность в левом реберно-позвоночном углу

#Симптом Мерфи - это...

- Боль при пальпации правого подреберья

-Усиление боли при повороте на правый бок

-Появление боли в области правого подреберья при кашле

-Пальпация увеличенного желчного пузыря

+ Прерывание вдоха при пальпации в проекции дна желчного пузыря

#Симптом Ортнера - это...

- Появление боли при поколачивании правой поясничной области

+ Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

-Пальпация увеличенного безболезненного желчного пузыря

-Отсутствие перистальтики

-Прерывание вдоха при пальпации в области дна желчного пузыря

#Основными патогенетическими факторами, участвующими в развитии острого холецистита являются:

+Обтурация конкрементом устья желчного пузыря

+Эндогенное инфицирование

-Дискинезия желчевыводящих путей

-Заброс панкреатического сока в просвет желчного пузыря

+ Нарушение органного кровоснабжения

- Паразитарная инвазия

#Первично гангренозный холецистит чаще возникает в результате...

- Анаэробной неклостридиальной инфекции

+ Тромбоза или эмболии пузырной артерии

-Панкреонекроза

-Пузырно-дуоденального свища

-Обтурации просвета пузыря паразитами

#Какие клинико-морфологические формы острого холецистита относятся к деструктивным?

- Катаральный

+ Флегмонозный

- Водянка желчного пузыря

+Эмпиема желчного пузыря

+Гангренозный

- Рубцово сморщенный желчный пузырь

#Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острого холецистита является:

-Обзорная рентгенография органов брюшной полости

-Рентгеноскопия желудка

-ЭРПХГ

-УЗИ органов брюшной полости

+ Лапароскопия

#Ультразвуковыми признаками острого холецистита являются

+Толщина стенки желчного пузыря более 3 мм.

+Двойной контур стенки желчного пузыря

+Увеличение размеров желчного пузыря более 100 мм.

-Толщина стенки желчного пузыря более 1 мм.

-Диаметр холедоха более 10 мм.

-Конкременты в полости желчного пузыря

#Укажите факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре

+Повышения уровня холестерина в плазме крови

+Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

+Инфекции билиарного тракта

-Рефлюкс-холангит

-Снижения синтеза желчных кислот печенью

- Вирусные гепатиты

#Скрининговым методом инструментальной диагностики ЖКБ является ...

-ЭРПХГ

-Пероральная холецистография

+ УЗИ брюшной полости

-Магнитно-резонансная холангиография

-Лапароскопия

#Ходы Люшка - это ...

-Дополнительные протоки поджелудочной железы

-Патологические сообщения между желчным пузырем и холедохом в результате пролежня конкрементом

-Наличие прямых сообщений между полостью желчного пузыря и ДПК

-Пространство в центре портальной дольки печени, где тесно соприкасаются желчный проток и капилляр

+ Аберрантные желчные протоки, слепо заканчивающиеся в ложе желчного пузыря

#При какой клинико-морфологической форме острого холецистита показано проведение медикаментозной терапии?

-Гангренозной

-Флегмонозной

-Эмпиеме желчного пузыря

+ Катаральной

- Водянке желчного пузыря

#С какой целью выполняется дренирование подпеченочного пространства после холецистэктомии?

-Профилактики панкреонекроза

-Декомпрессии внепеченочных желчных протоков

+ Контроля за возможным желчеистечением

-Профилактики спайкообразования

-Контроля гемостаза

#У больного, перенесшего 4 дня назад тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии и находящегося в ОРИТ кардиологического отделения, диагностирован деструктивный холецистит. Какова оптимальная тактика в этом случае?

-Проведение медикаментозной терапии в условии ОРИТ кардиологического центра, при неэффективности - холецистостомия.

-Проведение медикаментозной терапии в хирургическом отделении, при ее неэффективности - холецистэктомия из мини-доступа

-Перевод пациента в хирургический ОРИТ, кратковременная предоперационная подготовка, лапароскопическая холецистэктомия.

+ Перевод пациента в ОРИТ хирургического профиля, попытка медикаментозной терапии в течение 6-8 часов, при неэффективности - холецистостомия

- Экстренный перевод в хирургическое отделение, экстренная холецистостомия

#К лабораторным признакам неосложненного острого холецистита относятся: + Лейкоцитоз

- Желчные пигменты в моче

+ Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

-Гипербилирубинемия

-Тромбоцитопения

#Нормальным интервалом для количества лейкоцитов в крови является ...

-6.0 - 12.0 х 10 9/л.

-5.0 - 15.0 х 10 9/л.

+ 4.0 - 9.0 х 10 9 /л.

-4.0 - 12.0 х 10 9/л.

-3.0 - 7.0 х 10 9/л.

#Операцией выбора при остром неосложненном холецистите является

-Холецистостомия

-Холецистолитотомия

+ Холецистэктомия

-Холецистэктомия с ревизией гепатикохоледоха

-Холецистэктомия с наружным дренированием холедоха

#К паллиативному вмешательству по поводу острого неосложненного холецистита относится ...

-Холецистэктомия

-эндоскопическая папиллотомия

-Чрескожное чреспеченочное дренирование

+ Холецистостомия

- Холецистогастроанастомоз

#Во время операции по поводу ЖКБ обнаружен сморщенный желчный пузырь с конкрементами и

расширенный до -5 см общий желчный проток. Больному следует...

-произвести холецистэктомию

-произвести холецистэктомию, затем сформировать гепатикоеюноанастомоз

+ сразу произвести холецистэктомия и ревизию протока

-наложить холецистостому

-произвести дуоденотомию с ревизией БДС

#Условием выполнения холецистэктомии от шейки является ...

+ Четкая визуализация элементов гепатодуоденальной связки

-Наличие перивезикального инфильтрата

-Наличие кармана Гартмана

-Отсутствие острых воспалительных изменений стенки желчного пузыря

-Отсутствие патологии гепатикохоледоха

#В каких случаях хирургу следует предпринять холецистэктомию от дна?

+При наличии перивезикального инфильтрата

+При анатомических аномалиях развития внепеченочных желчных протоков

-В случае подозрения на холедохолитиаз

-При отсутствии воспалительных изменений стенки желчного пузыря

-У пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском

#Выберите целесообразный доступ для выполнения холецистэктомии у пациентки с хроническим калькулезным холециститом и минимальным операционно-анестезиологическим риском

- Трансректальная лапаротомия

+ Лапароскопический

-Мини-лапаротомия

-Верхняя срединная лапаротомия

-Лапаротомия по Кохеру

#Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии показано:

-При остром деструктивном холецистите

-При подозрении на повреждение внепеченочных желчных протоков

+ При неуверенности в окончательном гемостазе

-При разобщении во время операции холецистодуоденального свища

-При синдроме Мириззи

#К какой клинико-морфологической форме острого холецистита относится эмпиема желчного пузыря?

- Катаральной

+ Флегмонозной

-Перфоративной

-Гангренозной

#Максимальной границей нормальной концентрации билирубина является:

-9 мкмоль/л.

-65,5 мкмоль/л.

-52,5 мкмоль/л. + 21,5 мкмоль/л.

-32, 0 мкмоль/л.

#Нормальным диаметром холедоха при его интраоперационном осмотре является:

-до 4 мм.

-до 6 мм. + до 10 мм.

-до 12 мм.

-до 20 мм.

#Описание интраоперационной холангиограммы должно включать следующие критерии (выберите правильную комбинацию ответов):

- ритмичность сокращения сфинктера Одди

+наличие или отсутствие дефектов наполнения

+поступление контраста в ДПК

+диаметр гепатикохоледоха

-диаметр пузырного протока

-длину холедоха

#Впервые в медицинской практике успешная холецистэктомия была выполнена ...

- Л.Курвуазье

+ К.Лангебухом

-Н.Д.Монастырским

-С.П.Федоровым

-Г.Кером