Тест к экзамену / Testets_1

-динамическое наблюдение, антибактериальная и инфузионная терапия

-срочная операция только при четких перитонеальных симптомах

-Оперативное лечение только после компенсации сопутствующей патологии и предоперационной подготовки продолжительностью не менее 48 часов

+ экстренная аппендэктомия

#Какие препараты используются для антибактериальной терапии после аппендэктомии по поводу не осложненного флегмонозного аппендицита с минимальным риском инфекционных осложнений?

-карбапенемы

-"защищенные" пенициллины

-аминогликозиды

-комбинация цефалоспорина 3 поколения и метронидазола

+ антибактериальная терапия не показана

#При лапаротомии по Волковичу-Дьяконову обнаружен ретроцекально расположенный флегмонозно измененный отросток. Верхушка отростка фиксирована забрюшинно, в рану не выводится. Какова тактика хирурга?

- продолжить антероградную аппендэктомию

+ ретроградная аппендэктомия

-переход на нижнюю срединную лапаротомию, аппендэктомия

-воздержаться от аппендэктомии, операцию закончить подведением сигарного тампона

-выполнить аппендэктомию из люмботомного доступа справа

#Какой режим использования антибактериальных препаратов показан при флегмонозном аппендиците с минимальным риском инфекционных осложнений?

- применение антибиотиков не показано

+ антибиотикопрофилактика

-антибактериальная терапия в течение 7 суток

-периоперационная антибактериальная профилактика с последующей антибактериальной терапией в течение 5 суток

- местное внутрибрюшинное введение антибиотиков через микроирригатор

#Препаратами выбора для периоперационной антибиотикопрофилактики при остром аппендиците являются:

-карбапенемы

-метронидазол

+ полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз

-аминогликозиды

-цефалоспорины 4 поколения

#Симптом Габая - это

-Усиление боли в правой подвздошной области при опускании правой нижней конечности

-Усиление боли в правой подвздошной области при пронации согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой нижней конечности

-Боль при пальпации между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

-Усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку

+ Болезненность при пальпации в треугольнике Пти

#Основными патогенетическими факторами развития острого аппендицита являются: + Инфекция

-Глистная инвазия

-Снижение общего и местного иммунитета

+Нарушения органного кровотока

+Обтурация просвета отростка.

#Для острого аппендицита у взрослых характерна следующая температурная реакция: + Субфебрилитет

-Гектическая лихорадка с ознобами

-Температура тела остается нормальной

-Гипертермия 38-39 С, не купирующаяся антипиретиками

-Утренняя гипертермия

#Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у

-детей

-больных с декомпенсированной сопутствуюшей патологией

-мужчин

-женщин

+ пожилых людей

#Для острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка характерен симптом:

-Ровзинга

-Ситковского

+ Образцова

-Габая

-Керте

#Какие изменения в лабораторных показателях характерны для острого аппендицита?

- гипопротеинемия

+ лейкоцитоз

-гематурия

-анемия

-нет характерных лабораторных проявлений

#Для инструментальной диагностики острого аппендицита используют:

-ирригоскопию

-Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

+ лапароскопию

-Миографию

-Лапароцентез

#Типичные характеристики рвоты при остром аппендиците у взрослых

-Многократная, кишечным содержимым, не приносящая облегчения

-Однократная, большим объемом желудочного содержимого с гнилостным запахом

-Неоднократная, желчью, приносящая кратковременное облегчение

+ Однократная, желудочным содержимым, не приносящая облегчения

- Не характерна

#Характеристики кишечной диспепсии при типичном расположении деструктивно измененного отростка у взрослых:

-Тенезмы, патологические примеси в кале

-Метеоризм, задержка стула и газов

-Мелена

-Диарея до 5 раз в сутки

+ Однократный кашицеобразный стул

#Диагностировать острый аппендицит у ребенка до 3х. лет можно на основании симптомов

- Активного напряжения мышц брюшной стенки

+ Подтягивания к животу правой нижней конечности

-Болезненность при бимануальной пальпации

-Активного сопротивления исследованию

-Беспокойного поведения ребенка

#Боль при остром аппендиците чаще начинается

-Над лоном

-В правой подвздошной области

+ В эпигастрии

-По всему животу

-Ничего из перечисленного

#Тактика врача общей врачебной практики при подозрении на острый аппендицит

-вызов бригады СМП для осмотра пациента

-направление пациента на консультацию к хирургу амбулаторной службы

+ направление пациента в хирургический стационар, оказывающий неотложную круглосуточную помощь

-лабораторное и инструментальное дообследование пациента в ОВП

-адекватное обезболивание пациента, рекомендации обратиться в службу СМП при возобновлении болевого синдрома

#Тактика хирурга круглосуточного неотложного стационара при подозрении на острый аппендицит

-адекватное обезболивание пациента, антибактериальная терапия, динамическое наблюдение

-Экстренная аппендэктомия

+ Назначение спазмолитиков, госпитализация в хирургический стационар для динамического наблюдения

-Оформление отказа в госпитализации, направление пациента в терапевтический стационар, повторный осмотр хирурга в случае возобновления болевого синдрома

-Адекватное обезболивание, оформление отказа в госпитализации, активное посещение на дому участковым терапевтом

#Кто принимает решение о проведении аппендэктомии несовершеннолетнему гражданину при отсутствии родителей (опекунов)?

-несовершеннолетний гражданин

-главный врач ЛПУ

-Районный прокурор согласно территориальному расположению ЛПУ

+ Консилиум в составе трех врачей

- Уполномоченный по правам ребенка

#Летальность при остром аппендиците в Свердловской области в последнее 10-летие составляет:

- 2-5 % + 0,2-0,3 %

-0-0,1 %

-1-10 %

-0,001-0,01 %

#Характер боли при остром аппендиците

+ постоянная,умеренная, без иррадиации

-схваткообразная, периодическая

-колющего характера, иррадиирует по всему животу

-Интенсивная, "кинжальная"

-постоянная, имеет опоясывающий характер

#При не осложненном флегмонозном аппендиците с минимальным риском инфекционных осложнений аппендэктомию завершают:

-дренирование предбрюшинной клетчатки

-дренированием правой подвздошной ямки

-подведением сигарного тампона к культе отростка

+ послойным ушиванием раны

- установкой микроирригатора в правую подвздошую ямку

#Назовите артерии, кровоснабжающие головку поджелудочной железы

-Левая и правая поджелудочные

-Правая желудочно-сальниковая

+ Верхние и нижние панкреатодуоденальные

-Короткие артерии желудка

-Селезеночная

#Укажите три основных этиологических фактора развития острого панкреатита

- Дуоденостаз

+ Токсические воздействия

- Аутоимунное повреждение

+Патология желчевыводящей системы

+Травматические повреждения

#Первые трое суток течения острого панкреатита относятся к клиническому периоду ...

+ Панкреатогенного шока и микроциркуляторных нарушений

-Инфекционных осложнений

-Полиорганной недостаточности

-Мнимого благополучия

-Системной реакции на воспаление

#К осложнениям острого панкреатита, согласно классификации В.С.Савельева, среди перечисленных относят:

+Абсцесс поджелудочной железы

+Флегмоны забрюшинной клетчатки

+Ферментативный перитонит

-Дуоденостаз

-Панкреатогенный сахарный диабет

#В классификации В.С.Савельева выделяют следующие формы острого панкреатита:

+Стерильный панкреонекроз

+Инфицированный панкреонекроз

-Гнойный панкреонекроз

-Панкреатогенный абсцесс

+ Отечная форма

- Псевдокистозная форма

#В качестве первичного повреждающего фактора в развитии острого панкреатита выступает ...

+ Ферментная аутоагрессия

-Инфицирование паренхимы железы путем портальной транслокации кишечной флоры

-Активация эндогенной микрофлоры

-Билиарная гипертензия

-Нарушение кровоснабжения железы

#Симптом Керте - это ...

-Болезненность в левом реберно-позвоночном углу.

-Желтушное прокрашивание кожи в околопупочной области

-Болезненность при поколачивании по левой реберной дуге

+ Болезненная резистентность в проекции поджелудочной железы

- Отсутствие пульсации брюшной аорты в проекции тела поджелудочной железы

#Нормальным является уровень амилазы (г/л.ч.) крови:

-120-150

-10.0-21.5

-3.3-5.5

-32-64

+ 12-32

#Симптом Воскресенского при остром панкреатите - это ...

+ исчезновение пульсации брюшной аорты в проекции тела поджелудочной железы

-Петехиальные кровоизлияния на грудной клетке

-Пятна цианоза на лице

-болезненность в левом реберно-позвоночном углу

-болезненная резистентность в проекции поджелудочной железы

#В триаду Мондора входят следующие симптомы:

- Желтуха

+Вздутие живота

+Интенсивная боль в эпигастрии

- Тахикардия

+ Многократная рвота

- Шок

#При лапароскопии выявлен серозный выпот и множественные бляшки стеатонекроза.

Лапароскопическая картина соответствует...

- Отечному панкреатиту

+ Жировому панкреонекрозу

-Геморрагическому панкреонекрозу

-Гнойному панкреатиту

-Острой сосудистой недостаточности кишечника

#К острому панкреатиту относятся следующие клинико-морфологические формы: + Отечный

- Псевдотуморозный

+Жировой панкреонекроз

+Геморрагический панкреонекроз

-Склеротически-атрофический

-Гнойный панкреатит

#Основными патогенетически обоснованными мероприятиями в первом клиническом периоде панкреонекроза являются:

+ Блокада секреторной функции поджелудочной железы

-Антибактериальная терапия

-Декомпрессия желчного пузыря

+ Антибактериальная профилактика

+ Восстановление объема циркулирующей крови

#Для болевого синдрома при остром панкреатите характерны следующие особенности (выберите сочетание правильных ответов)

+ Высокая интенсивность

- Иррадиация за грудину

+Постоянный характер

+"опоясывающий" характер

-Схваткообразный характер

-Связь с физической нагрузкой

#У больного 37 лет при диагностической лапароскопии на 3-и сутки от начала заболевания выявлено большое количество геморрагического выпота (амилаза 117 г/л.ч.), геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки. Укажите компоненты оперативного вмешательства в данной клинической ситуации.

+Оментобурсостомия

+Оментобурсоскопия, абдоминизация поджелудочной железы

-Дистальная резекция поджелудочной железы

-Холецистэктомия, дренирование холедоха по Керу

+ Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости

- Лапаротомия, некрсеквестрэктомия

#Симптом Мейо-Робсона - это ...

-Усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку

-Болезненная резистентность в проекции поджелудочной железы

+ Болезненность в левом реберно-позвоночном углу

-Болезненность при пальпации между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

-Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации в проекции тела поджелудочной железы

#Выберите рациональный способ лечения ферментативного (абактериального) панкреатогенного перитонита.