Тест к экзамену / Testets_1

-Выполнить пневмоирригоскопию

-Выполнить лечебную лапароскопию

-Назначить сифонную клизму

-Выполнить экстренную лапаротомию

#Для декомпрессии кишки после операции по поводу тонкокишечной непроходимости оптимально использование:

- Назогастрального дренирования

+ Назоинтестинальной интубации

-Девульсии ануса по Рекамье

-Формирования илеостомы

-Формирования сигмостомы

-Формирования илеотрансверзоанастомоза

#Предоперационная подготовка при лечении острой кишечной непроходимости должна включать:

+ введение препаратов калия

- назоинтестинальную интубацию

+ коррекцию гиповолемии

- гемотрансфузию

+ антибактериальную профилактику

- назначение ферментных препаратов

#При острой толстокишечной непроходимости, вызванной опухолью восходящей ободочной кишки, возможно выполнение следующих вмешательств:

-резекции поперечной ободочной кишки

-гастроэнтероанастомоза

+гемиколэктомии справа

+илеотрансверзостомии

- сигмостомии

#К средствам, стимулирующим моторную функцию тонкой кишки, относят:

+ убретид

- 0,9% раствор натрия хлорида

+прозерин

+10% раствор натрия хлорида

-атропин

-платифиллин

#Выберите оптимальную тактику при поступлении пациента с острой кишечной непроходимостью в состоянии гиповолемического шока.

- Экстренная операция в минимальном объеме

+ Неотложная операция после кратковременной предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения

-Симптоматическое лечение, инфузионная терапия

-Экстренная операция в полном объеме

-Экстренная операция в объеме ликвидации непроходимости, при показаниях к резекции кишки - повторная операция после выведения пациента из шока

#При неоперабельном раке сигмовидной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, показана:

-Резекция сигмовидной кишки

-Левосторонняя гемиколэктомия

+ Трансверзостомия

-Илеотрансверзостомия

-Экстирпация прямой кишки

#Тактика при полном аппендикулярном инфильтрате предусматривает

+ Динамическое наблюдение и медикаментозная терапия в условиях хирургического стационара

-Экстренная аппендэктомия

-Экстренная операция после предоперационной подготовки

-Лапаротомия, аппендэктомия, подведение сигарных тампонов

-Лапаротомия, гемиколэктомия справа, дренирование брюшной полости

#Тазовый абсцесс после аппендэктомии характеризуется следующими признаками:

+гектической температурой

+болями в глубине таза и тенезмами

- ограничением подвижности диафрагмы

+ нависанием передней стенки прямой кишки

- напряжением мышц передней брюшной стенки.

#На какие сутки от начала заболевания формируется аппендикулярный инфильтрат?

-1-2 сутки

-5-8 сутки

+ 3-4 сутки

-10-14 сутки

-После 14 суток

#У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические ее характер. В надлонной области появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. О каком осложнении следует думать в первую очередь?

-Неполный аппендикулярный инфильтрат

-Несостоятельность культи червеобразного отростка, разлитой гнойный перитонит

-Пилефлебит

+ Тазовый абсцесс

- Межкишечный абсцесс

#Тактика при неполном аппендикулярном инфильтрате

-Динамическое наблюдение и медикаментозная терапия в условиях хирургического стационара

-Экстренная лапаротомия, гемиколэктомия справа

-Экстренная лапаротомия, промывание брюшной полости 10 л. антисептиков, лапаростомия

-Плановая аппендэктомия через 3 мес. медикаментозного лечения

+ Экстренная лапаротомия по Волковичу-Дьяконову с решением вопроса о возможной аппендэктомии

#На какие сутки от начала заболевания формируется аппендикулярный абсцесс?

- 1-2 сутки

+ 6-7 сутки

-3-4 сутки

-10-12 сутки

-9-10 сутки

#Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются

+ограничение подвижности правого купола диафрагмы

+наличие экссудативного плеврита справа

+округлая тень в правом подреберье с уровнем жидкости и газом над ним

-исчезновение газового пузыря желудка

-симптом "серпа"

#Пилефлебит - это

-Воспаление почечной лоханки

-Тромбоз воротной вены

-Тромбоз ветвей нижней полой вены

+ Инфицированный тромбоз воротной вены

- Воспаление селезеночной вены

#К клиническим проявлениям межкишечного абсцесса относят: + синдром системного воспалительного ответа

- усиление боли при дыхании

+ длительно не разрешающийся парез кишечника

- тенезмы

+ боль в мезогастрии без четкой локализации

#Сигарный тампон,установленный в брюшную полость по поводу аппендикулярного инфильтрата, следует удалить в следующие сроки:

-на первые сутки после операции

-на 3-4-е сутки

-на 9-10-е сутки

+ на 6-8-е сутки

- на 12-14-е сутки

#При обнаружении на операции плотного аппендикулярного инфильтрата следует:

-Разделить инфильтрат, выполнить аппендэктомию, дренировать брюшную полость

-Не предпринимая попыток разделения инфильтрата, дренировать правую подвздошную ямку, рану ушить наглухо

-Разделить инфильтрат, к воспаленному отростку установить сигарный тампон

+ Воздержаться от аппендэктомии, не разделяя инфильтрат, подвести к нему сигарный тампон

- Воздержаться от аппендэктомии, сформировать лапаростому с последующим выполнением программированных санаций.

#В экстренной операции не нуждаются больные с:

- рыхлым аппендикулярным инфильтратом

+ полным аппендикулярным инфильтратом

-аппендикулярным абсцессом

-отграниченным аппендикулярным перитонитом

-неполным аппендикулярным инфильтратом

#Hаиболее рациональным способом завершения операции при обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата области является:

+ аппендэктомия, дренирование брюшной полости

-подведение к инфильтрату сигарного тампона, дренирование брюшной полости

-дренирование инфильтрата и брюшной полости

-аппендэктомия, установка сигарного тампона

-аппендэктомия, формирование лапаростомы с последующими программированными санациями

#Выберите операционный доступ при деструктивном аппендиците, осложненном разлитым перитонитом

-Лапаротомия по Волковичу-Дьяконову

-Лапаротомия по Леннандеру

-Верхняя срединная лапаротомия

-Лапаротомия по Федорову

+ Средне-нижняя срединная лапаротомия

#Выберите оптимальный из представленных вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

-консервативное лечение

-внебрюшинное и внеплевральное вскрытие и дренирование

-лапаротомия,вскрытие и дренирование полости

+ пункционное дренирование под контролем УЗИ

- Торакотомия с резекцией 8 ребра

#В исходе консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата формируется:

-Хронический неспецифический аппендицит

-Миксома червеобразного отростка

+ Хронический резидуальный аппендицит

-Карциноид червеобразного отростка

-Все перечисленное верно

#Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме

-Аппендикулярного инфильтрата

-Периаппендикулярного абсцесса

-Местного перитонита

-Разлитого перитонита

+ Воспаления дивертикула Меккеля

#Промывание брюшной полости показано при

-Полном аппендикулярном инфильтрате

-Периаппендикулярном абсцессе

-Гангренозном аппендиците и местном неотграниченном перитоните

-Неполном аппендикулярном инфильтрате

+ Перфоративном аппендиците, разлитом гнойном перитоните

#Методом дополнительной диагностики, позволяющим диагностировать тазовый абсцесс, является:

-Ректороманоскопия

-Лапароскопия

-Ирригоскопия

+ Трансректальное (трансвагинальное) УЗИ

- Рентгеноскопия брюшной полости

#Этапы хирургического вмешательства при лечении разлитого гнойного перитонита аппендикулярного происхождения:

+ Срединная лапаротомия, аппендэктомия, промывание брюшной полости, формирование лапаростомы с последующими программированными санациями

-Срединная лапаротомия, подведение сигарного тампона, формирование лапаростомы с последующими программированными санациями

-Лапаротомия Волковича-Дьяконова, аппендэктомия, дренирование правой подвздошной ямки и малого таза

-Срединная лапаротомия, промывание брюшной полости, дренирование отлогих мест брюшной полости с ушиванием раны наглухо

-Лапаротомия Волковича-Дьяконова, аппендэктомия, промывание брюшной полости, формирование лапаростомы

#У больного 28 лет на 7-ой день после аппендэктомии диагностирован абсцесс малого таза. Ваша тактика?

-Пункция абсцесса для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, динамическое наблюдение, антибиотикотерапия.

-Экстренная нижняя срединная лапаротомия, дренирование абсцесса

-Вскрытие абсцесса через доступ в правой подвздошной области

+ Вскрытие и дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

- Вскрытие и дренирование абсцесса через переднюю брюшную стенка под лапароскопическим контролем

#У больного на второй день после аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, появились озноб, боли в правой половине живота, желтушность склер. Описанная клиническая картина соответствует:

-Разлитому гнойному перитониту

-Поддиафрагмальному абсцессу

-Сепсису с полиорганной недостаточностью

+ Пилефлебиту

- Подпеченочному абсцессу

#Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при

-Переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

-Местном перитоните в правой подвздошной области

+ Ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

-Медиальном расположении аппендикса

-Расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

#Тактика при периаппендикулярном абсцессе предусматривает:

+ Лапаротомию по Волковичу-Дьяконову, вскрытие гнойника, установку сигарного тампона

-Нижняя срединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

-Лапаротомию по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомию, дренирование малого таза

-Нижнюю срединную лапаротомию, вскрытие гнойника, промывание брюшной полости, формирование лапаростомы

-Вскрытие и дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

#У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки появились признаки синдрома системного воспалительного ответа, при УЗИ брюшной полости выявлен инфильтрат в правой подвздошной ямке с уровнем жидкости и газом. Описанная клиника характерна для:

-Прогрессирующего аппендикулярного инфильтрата

-Неполного аппендикулярного инфильтрата

-Разлитого гнойного перитонита

-Периаппендикулярного абсцесса

+ Местного гнойного перитонита

#Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются:

+ Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании

- Боль в правом подреберье, усиливающаяся в положении на правом боку

+Синдром системного воспалительного ответа

+Симптом Крюкова

- Тенезмы и диарея.

#Наиболее информативным методом дополнительной диагностики межкишечного абсцесса является:

- Пневмоирригоскопия

+ Компьтерная томография брюшной полости

-Диагностическая лапароскопия

-Колоносокопия

- Пассаж бариевой взвеси по Розенштрауху

#Тактика при регрессирующем аппендикулярном инфильтрате: + Выписка из стационара, плановая аппендэктомия через 3 мес.

-Выписка из стационара, аппендэктомия только при повторном развитии клиники острого аппендицита

-Экстренная лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, подведение сигарного тампона к инфильтрату.

-Подготовка больного к операции, плановая аппендэктомия без выписки из стационара

-Экстренная диагностическая лапароскопия с решением вопроса о возможности аппендэктомии

#У больного 50 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые через 6 часов сместились в правую подвздошную область. На фоне приема анальгина и тепла местно боли в животе стихали. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота, вздутие живота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 120 в минуту. АД 100 и 60 мм.рт.ст. Язык - сухой. Живот болезненный, напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Сформулируйте Ваш диагноз.

-Деструктивный аппендицит. Септический шок.

-Деструктивный аппендицит. Пилефлебит

-Перфоративная язва ДПК, разлитой перитонит.

+ Перфоративный аппендицит, разлитой перитонит.

- Распространенный панкреонекроз, разлитой ферментативный перитонит. Панкреатогенный шок.

#Препаратами выбора при стартовой антибактериальной терапии аппендикулярного инфильтрата являются:

-Антибактериальная терапия не показана

-Защищенные пенициллины

-Карбапенемы

-Комбинация цефалоспоринов 4 поколения с аминогликозидами

+ Комбинация цефалоспоринов 3 поколения с метронидазолом