Тест к экзамену / Testets_1
.pdf#У пациента после аппендэктомии, осложненного перитонитом, выявлены боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область; гектическая лихорадка, высокое стояние правого купола диафрагмы и лейкоцитоз. О каком заболевании можно подумать прежде всего?
-Об остром холецистите
-Об остром панкреатите
-Об абсцессе Дугласова пространства
-О прободной язве
+ О поддиафрагмальном абсцессе
#Антибактериальная профилактика при деструктивном аппендиците подразумевает:
-Инфильтрация области разреза раствором антибиотика
-Введение раствора антибиотика в микроирригатор в послеоперационном периоде
+ Паренетеральное введение суточной дозировки антибиотика за 30 мин. до разреза кожи
-Парентеральное введение суточных дозировок антибиотика в ближайшем послеоперационном периоде
-парентеральное введение антибиотика в течение первых трех суток послеоперационного периода
#При лечении аппендикулярного инфильтрата противопоказаны:
- Ограничение физической активности
+ Тепловые процедуры
-Анальгетики
-Спазмолитики
-Местная гипотермия
#После успешного лечения по поводу аппендикулярного инфильтрата плановую аппендэктомию производят
-в течение данной госпитализации, после регресса инфильтрата и нормализации ОАК
-через 6 месяцев
+ через 3-4 месяца
-через 3-4 недели
-при повторном приступе острого аппендицита
#Промывание брюшной полости используется при:
-Аппендикулярном инфильтрате
-Аппендикулярном абсцессе
+ Разлитом гнойном перитоните
-Местном серозном перитоните
-Диффузном серозно-фибринозном перитоните
#Объем жидкости при промывании брюшной полости по поводу перитонита составляет
-1-2 литра
-5-6 литров
+ 10-12 литров
-18-20 литров
-0.2-0.8 л.
#Выберите оптимальный способ завершения аппендэктомии при диффузном серознофибринозном перитоните
-Промывание брюшной полости, установке 3 дренажей
-Промывание брюшной полости, формирование лапаростомы, программированные санации брюшной полости.
+ Удаление выпота, дренирование брюшной полости в отлогих местах
-Удаление выпота, установка тампона
-Удаление выпота, ушиванием раны наглухо.
#Оптимальным сроком дренирования брюшной полости при аппендикулярном перитоните является:
- 1 сутки. + 3 суток
-5 суток.
-7 суток.
-Дренирование не используется.
#Тактика при периаппендикулярном абсцессе заключается в
- промывании брюшной полости
+ вскрытии гнойника, установке сигарного тампона
-дренировании брюшной полости
-Лапаротомии, промывании брюшной полости, лапаростомии.
-динамическом наблюдении
#При выявлении разлитого гнойного перитонита во время выполнения аппендэктомии доступом Волковича-Дьяконова рациональная тактика состоит в:
-Завершении операции из этого доступа, дренирование брюшной полости
-Расширении раны кверху, промывании брюшной полости, лапаростомии.
+ Переход на срединную лапаротомию, промывание брюшной полости, формирование лапаростомы.
-Переход на срединную лапаротомию, установка тампона в брюшную полость
-Расширение раны, подведение дренажа и микроирригатора к культе отростка
#Показания к использованию метода лапаростомии при лечении осложнений острого аппендицита
-Неполный аппендикулярный инфильтрат.
-Полный аппендикулярный инфильтрат.
+ Разлитой гнойный перитонит
-Местный неотграниченный гнойный перитонит.
-Диффузный серозно-фибринозный перитонит
#При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата во время операции показано
- аппендэктомия
- дренирование брюшной полости
+ экстраперитонизация и подведение тампонов к инфильтрату
-оставление лапаростомы
-ушивание брюшной полости и антибактериальная терапия
#Тактика при обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата во время операции:
- санация и дренирование брюшной полости
+ аппендэктомия
-подведение тампонов к инфильтрату
-ушивание брюшной полости и динамическая лапароскопия
-установка микроирригатора
#При неполном аппендикулярном инфильтрате показано
+ оперативное лечение
-консервативная терапия
-динамическое наблюдение
-физиолечение
-противовоспалительная терапия
#При развитии поддиафрагмального абсцесса положителен симптом:
-Крымова
-Михельсона
+ Крюкова
-Мюсси-Георгиевского
-Воскресенского
#Укажите пути введения антибактериальных препаратов при лечении осложнений острого аппендицита.
- В микроирригатор
-Инфильтрация краев раны. + В мышцу.
-Внутрибрюшинно.
#Показанием к установке сигарного тампона является: + Аппендикулярный абсцесс
-Местный серозно-фибринозный перитонит.
-Пилефлебит.
+ Аппендикулярный инфильтрат.
- Пожилой возраст больного.
#предоперационная подготовка при остром аппендиците показана при
-пожилом возрасте больного
-гангренозном аппендиците
+ разлитом перитоните
-аппендиците у детей
-атипичном расположении отростка
#Введение антибиотиков при установленном диагнозе деструктивного аппендицита должно начинаться:
-Введение антибиотиков не показано
-С момента интраоперационного подтверждения диагноза
-В ближайшем послеоперационном периоде
-В момент выполнения хирургического доступа
+ До начала операции
#Окончательным методом инструментальной диагностики, позволяющим оценить распространенность перитонита, является:
- УЗИ брюшной полости
-Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. + Диагностическая лапароскопия
-Лапароцентез с "шарящим" катетером
#Варианты завершения холедохотомии
+ Внутреннее дренирование (холедоходуоденоанастомоз)
-Первичный шов холедоха
-Гепатикоеюноанастомоз
-Наружное дренирование холедоха
-Транспеченочное дренирование
-Дренирование культи пузырного протока
#К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся
+ Папиллотомия
-Холецистэктомия
-Формирование гепатикоеюноанастомоза
+ Холедохолитотомия
- Наружное дренирование холедоха по Керу
#Синдром Мириззи - это ...
-Образование холецистодуоденального свища
-Желчеистечение из аберрантных желчных канальцев в области ложа желчного пузыря
+ Образование свища между желчным пузырем и холедохом
-Внутрипеченочное образование конкрементов вследствие врожденного дефекта синтеза желчи
-Спонтанный желчный перитонит
#Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и
-слепой кишкой
-малой кривизной желудка
+ ДПК
-тощей кишкой
-ободочной кишкой
#Деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям:
+Распространенному желчному перитониту
+Поддиафрагмальному абсцессу
+Холангиту
-Стриктуре долевых протоков
-Раку желчного пузыря
#Нормальным диаметром гепатикохоледоха считают
-до 8 мм
-до 5 мм
+ до 10 мм
-до 15 мм
-до 20 мм.
#К специфическим осложнениями острого холецистита относят: + Перфорацию желчного пузыря
- Межкишечный абсцесс
+Перивезикальный абсцесс
+Распространенный желчный перитонит
-Папиллостеноз
-Тромбоэмболию легочной артерии
#К специфическим осложнениям желчнокаменной болезни относят: (выберите возможные правильные ответы)
+ Папиллостеноз
+Синдром Мириззи
+Холецистодуоденальный свищ
-Перивезикальный инфильтрат
-Желчный перитонит
-Тромбоэмболия легочной артерии
#Наиболее информативным методом диагностики холедохолитиаза, из представленных, является
-УЗИ органов брюшной полости
-Лапароскопия
-Дуоденоскопия
-Дуоденальное зондирование
+ ЭРПХГ
#Для диагностики холедохолитиаза максимальной ценностью обладают следующие методы исследования (выберите три наиболее подходящих метода):
+ РПХГ
-Дуоденоскопия
-Внутривенная холангиография
-Пероральная холецистография
+ Магнитно-резонансная холангиография
- Абдоминальное УЗИ
+ Зндоскопическое УЗИ
#Причиной расширения внепеченочных желчных протоков у больных калькулезным холециститом может быть:
+ Холедохолитиаз
-Холангиогенные абсцессы печени
-Холецистодуоденальный свищ
+ Папиллостеноз
- Фиксированный конкремент пузырного протока
+ Синдром Мириззи
#Для выявления бессимптомного холедохолитиаза возможно использование: (выберите возможные правильные ответы)
+Абдоминальное УЗИ
+Магнитно-резонансная холангиография
+ЭРХПГ
+Компьютерная томография брюшной полости
+Эндоскопическое УЗИ
+Внутривенная холангиография
-Дуоденоскопия
-Пероральная холецистография
#Укажите возможные пути миграции конкрементов в холедох при развитии холедохолитиаза?
+Из полости желчного пузыря через пузырный проток
+Из полости желчного пузыря при синдроме Мириззи
-Из внутрипеченочных протоков при болезни Бадда-Киари
-Из полости желчного пузыря при холецистодуоденальном свище
+ Из внутрипеченочных протоков при болезни Кароли
- Из внутрипеченочных протоков через ходы Люшка
#Для клинической картины холедохолитиаза характерно
+ Интенсивный болевой синдром в правом подреберье
-Брадикардия
-Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье
-Механическая желтуха
+Гектическая лихорадка
+Вздутие живота
#Больная 50 лет, длительное время страдающая ЖКБ, поступила на 3-и сутки от начала заболевания. Заболела после погрешности в диете: появилась интенсивная постоянная боль в правом подреберье, иррадиировавшая в правое надплечье, тошнота. В течение 2 суток боль постепенно купировалась, однако позднее отметила значительное вздутие живота и изменение характера болевого синдрома. Боль приобрела схваткообразный характер, локализовалась в мезогастрии, сопровождалась многократной рвотой практически неизмененной желчью. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные тонко кишечные уровни, аэрохолия. Ваш диагноз?
- Распространенный панкреонекроз. Перитонит.
+ Холецистодуоденальный свищ. Обтурационная (желчным камнем) тонкокишечная кишечная непроходимость.
-ЖКБ: деструктивный калькулезный холецистит. Динамическая толстокишечная непроходимость.
-Перфорация опухоли правого изгиба ободочной кишки. Разлитой гнойный перитонит.
-ЖКБ: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени.
#Симптомы, характерные для холедохолитиаза, известны как триада ...
-Эйзенменгера
-Валя
+ Шарко
#К биохимическим маркерам механической желтухи относят:
+Повышение уровня холестерина
+Гипербилирубинемию за счет прямой фракции
+Повышение уровня щелочной фосфатазы
-гипербилирубинемию за счет непрямой фракции
-Повышение уровня трансаминаз
-Повешение уровня С-реактивного протеина
#У больной, перенесшей папиллосфинктеротомию, появилась интенсивная боль опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота. В лабораторных исследованиях выявлен лейкоцитоз и гиперамилаземия. О каком осложнении следует думать?