Тест к экзамену / Testets_1

#При выполнении лапароскопической холецистэктомии выявлен воспалительный инфильтрат в области гепатодуоденальной связки. При разделении инфильтрата в течение 20 минут не удалось четко дифференцировать элементы связки. Что следует предпринять хирургу?

-Произвести лапароскопическую холецистостомию, после стихания воспалительного процесса выполнить холецистэктомию в отсроченном периоде

-Воздержаться от холецистэктомии, купировать воспалительный процесс медикаментозно, рекомендовать плановое оперативное лечение через 3 мес.

+ Выполнить конверсию доступа в лапаротомный, произвести холецистэктомию от дна

-Выполнить конверсию доступа в лапаротомный, операцию завершить холецистостомией

-Продолжить разделение инфильтрата лапароскопически

#В настоящее время в качестве хирургического доступа при лечении деструктивного холецистита используется:

-Лапароскопический доступ

-Лапаротомия по Федорову

-Лапаротомия по Кохеру

+ Мини-лапаротомный доступ

- Верхняя срединная лапаротомия

#В комплекс медикаментозных консервативных мероприятий при остром холецистите включают:

+кристаллоидные растворы

+спазмолитики

-наркотические анальгетики

-коллоидные растворы

-желчегонные препараты

#Какие антибиотики следует использовать после холецистэктомии по поводу катарального калькулезного холецистита, выполненной пациентке 45 лет без соматической патологии?

- "защищенные" пенициллины

+ антибактериальная терапия не показана

-фторхинолоны

-аминогликозиды

-цефалоспорины 3 поколения

#Какое положение среди элементов гепатодуоденальной связки, как правило, занимает холедох?

+ Справа от печеночной артерии, кпереди от воротной вены

-Срединное, между воротной веной и печеночной артерией

-Кпереди от печеночной артерии медиальнее воротной вены

-Медиальное

-Позади воротной вены и печеночной артерии

#Из какого нервного сплетения получает афферентную иннервацию желчный пузырь?

-Из кардиального

-Из чревного

-Из пищеводного

-Из печеночного

+ Из шейного

#У женщины 78 лет, страдающей субкомпенсированным сахарным диабетом, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при плановом УЗИ выявлены конкременты желчного пузыря. Участковым терапевтом пациентка направлена на консультацию к хирургу. Выберите рациональную хирургическую тактику.

-Показана плановая лапароскопическая холецистэктомия после коррекции сахарного диабета.

-Показана холецистолитотомия в плановом порядке под местной анестезией

-Показан пожизненный прием препаратов уродезоксихолевой кислоты с курсами желчегонных препаратов, УЗИ-контроль. При отсутствии эффекта от проводимого лечения - плановая холецистэктомия.

-Показана ударно-волновая литотрипсия с эндоскопической экстракцией конкрементов, впоследствии - пожизненный прием препаратов уродезоксихолевой кислоты.

+ Плановая холецистэктомия не показана, оперативное лечение - по жизненным показаниям в случае неэффективности медикаментозной терапии острого холецистита.

#Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

+ Хирургическая холецистостомия

-Холецистэктомия под интубационным наркозом

-Дистанционная волновая литотрипсия

-Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

-Холецистэктомия под местной анестезией

#Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей. Сброс контраста в ДПК замедлен. Высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным?

- Трансиллюминация

+ Фиброхолангиоскопия

-Ревизия корзинкой Дормиа

-Пальпация желчного протока

-Зондирование протоков

#Наиболее информативным методом инструментальной диагностики желчнокаменной болезни из перечисленных является:

-Пероральная холецистография

-ЭРПХГ

+ Ультразвуковое исследование

-Лапароскопия

-Внутривенная холангиография

#Отрицательным моментом лапароскопической холецистэктомии является:

- Использование электрокоагуляции

-Травматичность доступа

-Продолжительность операции

-Отсутствии перитонизации ложа желчного пузыря

+ Необходимость пневмоперитонеума

#Развитие деструктивного калькулезного холецистита в большинстве случаев связано с

-Спазмом сфинктера Одди

-Проникновением инфекции гематогенным и лимфогенным путем

+ Обтурации шейки пузыря камнем

-Склерозом пузырной артерии

-Глистной инвазией

#Хронический калькулезный холецистит проявляется

-Резкой болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой

-Болью в правом подреберье, напряжением мышц, желтухой

+ Тупыми болями в правом подреберье, провоцируемыми приемом жирной пищи

-Тупыми болями в правом подреберье, симптомами Ортнера, Мюсси-Георгиевского

-Безболевой желтухой

#Чаще всего боль при остром холецистите иррадиирует в

-Область сердца

-Спину

+ Правое плечо

-Правую половину шеи

-Под левую лопатку

#К макроскопическим признакам флегмонозного холецистита относятся: (выберите комбинацию правильных ответов)

- Инъекция сосудов серозной оболочки пузыря

+ Налет фибрина на серозной оболочке

- Тусклая серозная оболочка с серым оттенком

+Напряженный желчный пузырь

+Багровый цвет серозной оболочки

- Наличие конкрементов в просвете желчного пузыря

#Больному с гангренозным холециститом показано: + экстренная операция

-отсроченная операция

-консервативное лечение

-операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения

#Объем инфузионной терапии при остром холецистите составляет, в среднем

- 10-15 мл. /кг.

+ 20-25 мл./кг.

-50 мл./кг.

-больные не нуждаются в инфузионной терапии

-100 мл./ кг.

#Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является

- Желудочная язва

+ Дуоденальная язва

-Рак желудка

-Синдром Меллори-Вейсса

-Геморрагический гастрит

#Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

-Рентгенография желудка и ДПК

-КТ

+ ФГДС

-Ангиография

-Радионуклидное сканирование

#Для эндоскопической оценки состояния гемостаза используют критерии ...

- Рэнсона

+ Форреста

-В.С.Савельева

-APACHE

-SOFA

#Какие локализации язв чаще осложняются кровотечением? + Задней стенки ДПК

-Передней стенки ДПК

-Большой кривизны желудка

+ Малой кривизны желудка

- Кардии

#Абсолютными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются :

- Гипотония

+ Наличие крови в рвотных массах

-Боль в эпинастрии

-Анемия

+ мелена

-Головокружение

-Коллапс

#Первым признаком профузного кровотечения из язвы ДПК является ...

- Мелена

-Симптом мышечной защиты

-Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

-Брадикардия

+ Коллапс

#Для каких локализаций язвенного дефекта при развитии кровотечения характерна рвота "кофейной гущей" ?

+Малой кривизны желудка

+Кардиального отдела желудка

+Антрального отдела желудка

+Нижней трети пищевода

- Постбульбарного отдела ДПК

#Согласно критериям Форреста, продолжающееся малоинтенсивное подтекание темной крови из

язвенного дефекта, относится к ст. ...

-2А

-2С

-1А

+ 1В

- 2В

#К клиническим критериям оценки тяжести кровопотери относятся :

- Содержание гемоглобина

+Уровень сознания

+Артериальное давление

- Расстройства микроциркуляции

+ Частота сердечных сокращений

- Результаты эндоскопического исследования

#Болевой синдром, характерный для язвенной болезни, при развитии кровотечения ...

-Приобретает иррадиацию в спину и поясничную области

-Приобретает нестерпимый "кинжальный" характер

+ Купируется

-Усиливается

-Не изменяется

#У больного с продолжающимся кровотечением из язвы ДПК имеется картина геморрагического шока. Какую тактику следует избрать?

-Госпитализация в РАО для интенсивной противошоковой терапии

-Динамическое наблюдение в условиях отделения неотложной хирургии

+ Экстренная операция с параллельной терапией геморрагического шока

-Проведение медикаментозной терапии

-Предоперационная подготовка до стабилизации гемодинамики с последующим оперативным лечением

#Больному 42 лет с кровоточащей язвой желудка, выполнена эндоскопическая остановка кровотечения. Через 6 часов в процессе динамического наблюдения выявлено снижение АД до 100 и 50 мм.рт.ст., тахикардия до 100 в минуту. При выведении из желудка получена "кофейная гуща". Какую хирургическую тактику следует избрать?

-Продолжение динамического наблюдения.

-Проведение интенсивной терапии в условиях РАО до стабилизации гемодинамики, затем - хирургическое лечение.

+ Экстренное оперативное лечение

-Продолжение консервативной терапии, выполнение гемотрансфузии.

-ФГДС-контроль, при рецидиве кровотечения - повторная эндоскопическая остановка

#У пациента 38 лет выявлено кровотечение из язвы задней стенки ДПК (Форрест 2Б). Показатели гемодинамики: АД 90 и 60 мм. рт.ст.,пульс 110 в минуту. Показатели общего анализа крови: гемоглобин 64 г/л., эритроциты --х 101 2 Какую хирургическую тактику следует избрать?

+ Операция в неотложном порядке после кратковременной предоперационной подготовки (гемотрансфузия, противошоковые мероприятия)

-Динамическое наблюдение, контрольное ФГДС-исследование через 24 часа.

-Экстренная операция по жизненным показаниям

-Консервативное лечение в условиях хирургического отделения, в случае рецидива кровотечения

-оперативное лечение

-Эндоскопическая остановка кровотечения, проведение медикаментозного лечения.

#Экстренное оперативное лечение при кровоточащей язве желудка и ДПК показано при :

- в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии язвы ДПК в течение 6 мес.

+рецидивном кровотечении

+тяжелой степени кровопотери независимо от состояния гемостаза

- длительно существующей язве желудка

+ продолжающемся кровотечении

- в случае подозрения на малигнизированный характер язвы

#Больной 40 лет госпитализирован в стационар с кровоточащей язвой ДПК. Сознание ясное ЧСС - 88 в минуту. АД - 110 и 50 мм.рт.ст. Показатели общего анализа крови: эритроциты 3.1 х 10*12 , гемоглобин 107 г/л. Какова степень кровопотери у данного пациента?

-средняя

-крайне тяжелая

-умеренная

+ легкая

- тяжелая

#Средней степени кровопотери соответствует дефицит объема циркулирующей крови (в %)?

-21-30

-более 40

+ 10-20

- До 10

- 31-40

#Укажите пределы нормальных колебаний числа эритроцитов у мужчин (х 10*12 /л.)

-3.7 -4.7 + 4.0 - 5.1

-3.3 - 5.5

-3.0 - 3.3

-5.1 - 5.5

#Укажите нормальные колебания количества эритроцитов у женщин (х 10*12 /л.)?

-4.7 - 5.1

-4.0 - 5.1 + 3.7 - 4.7

-3.0 - 3.7

-5.1 - 5.5

3 : 5

19

Укажите нормальные колебания концентрации гемоглобина у женщин (г/л.)?

-120-160

-132-164

-100-120 + 115-145

-160-180

#При ФГДС выявлена хроническая язва ДПК со стекающей из язвенного дефекта темной кровью.

Согласно критериям Форреста состояние гемостаза оценивается, как ...

+ 1В

- 2С